沈绍功教授临床经验汇讲11-杂谈.doc

杂谈一，关于水蛭及虫类药的应用。西医溶栓不有尿激酶吗？它链激酶国产还不行，尿激酶自己还能生产，来溶栓，所以西医治疗这个它没过关。我们中医完全行啊！你溶栓的药不用尿激酶，链激酶很贵，这个用水蛭。中医用水蛭，这我刚才讲了，活血的水蛭，粉用3g，煎药用10g，溶栓它绝对不会让你尿血。当然水蛭溶栓的机理到现在没搞清楚，但水蛭我在临床用了双向。量小配合养血和血止血，量大了配合活血化瘀来破血溶，中药的运行双向呀。水蛭唯一的副作用就是很臭，奇臭无比，你受不了。公主岭的红光制药厂，生产水蛭的车间在井里面，一进门口就奇丑无比。病人将水蛭煎药他接受不了，这一闻就恶心。但是用什么办法让病人熬药吃呢？三个措施：第一个措施要凉服，别温服，甚至冰冻了以后服，臭味就大大减少。第二个就鲜姜，一片鲜姜，舌头里面擦个五六下十来下，再喝不吐了。第三指压他的内关，一边喝一边压内关，他不吐了。水蛭没有副作用，就是奇丑无比。所以现在都磨成粉，它就不臭了，但吞服现在不好吞，装在空心胶囊里。水蛭是个好药，心脑血管病用水蛭非常好，就是臭。这是一个好药，非常好的一个药，溶栓都起作用。动物的药，你得注意呀，里面不安全。蝎子、蜈蚣、斑蝥，这都很有毒，你来一个肾衰你就麻烦了。我的虫类药就用这么几个：第一个水蛭，你尽管用，不会有问题；第二个就土鳖虫，就屎壳郎，这你绝对用；第三个地龙，绝对用；还有一个就僵蚕。我们家主传，动物的屎，止痛非常好。心绞痛、痛经，用两头尖，用蚕砂、五灵脂。当然现在我两头尖不敢用了。因为现在对粪类药，分歧非常大。一派就粪类药，不怕毒，能治病；一派就粪类药，里面毒素太大，对人体有害。蚕屎、五灵脂都没问题，就怕两头尖。老鼠的屎你弄不好就麻烦了，传染好多病，所以现在不用了。而且治疗癌症的疼痛，两头尖特别止痛。我就不敢用了，你用完之后，假如万一中毒了，你还不能行了。别的动物药你千万别用，用完了副作用你受不了，这几个你大胆的用，它不会有副作用。所以我反复讲：第一，中医的疗效在于辨证论治，辨证论治辨准了，你还得特殊治疗。比如阴阳互根、间接治疗、脏腑关系、扶正祛邪，你手段就多了。最重要还是安全第一，你绝对不要标新立异，你受一次打击就麻烦了，你再也不行了，血染的风采了。为什么？起不来了。你还敢治嘛？别上这个当。宁肯窝囊，没有疗效，疗效差一点，我安全，这个就万无一失。二，关于退苔腻的问题。怎么退苔腻？第一步就是三竹换用。苔腻，用温胆汤，首先用竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，用天竺黄，再吃一个礼拜；舌苔没退，你改成竹沥水，竹沥水10ml冲在药里面喝，这叫三竹轮换。换用。先用竹茹，10g竹茹，吃一个礼拜；舌苔没退，你把竹茹改成天竺黄10g，天竺黄吃一个礼拜；舌苔没退，你把它改成竹沥水 10ml冲在里面喝，这第一步。第一步叫三竹换用。第二步加以利湿，配合利湿药。用什么呢？用茵陈15g（后下），加上泽泻。加这两个药再吃一个礼拜，看舌苔退没退？这第二步。第三步加上软坚药。软坚药用什么呢？三个石头。刚才我已经给你讲了：三个石头，温胆汤里面的三个石头，生牡蛎、生龙骨、海蛤壳。加三个石头看舌苔退不退？三个石头不退，加散结的药。软坚不行，散结。散结加什么药呢？海藻15g、昆布15g。一般这四步下去，舌苔基本上退了。当然我每次讲课，同仁们都问我： “沈教授，第五部还有吗”？我说：“没有第五步了”。我第五步告诉你，你还问我第六步，上了第六步就第七步，打破沙锅问到底，我也弄不了了。第五步就是辨证论治。所有的病见苔腻的，甭管什么病，舌苔一退就缓解了，这中医的奥妙。当然舌苔腻，实证里面苔腻的很多，你可以不管病，甚至你也可以不管证了，就抓住退这个舌苔。怎么退？我给你讲了四步，一般的四步下去，就能退了。退了以后，你再想着辨其它的证。但有一条，舌苔退了，你再给他换的时候，一定少给他用滋腻的药。滋腻的药一用，舌苔又起来了，那你就反复了，这就是中医辨证的敲门，你掌握这一部分，你肯定有效。三，学生提问：1）沈老师，有一个扩张性心肌病的患者，50岁，苔黄腻，全身交替性的水肿，全心衰，应当怎么治疗？这个扩张性心肌病，非常不好治，因为心肌不可回，这个病很危险。第一，心肌抻薄了，很容易破裂。第二，心衰。所以第一给他稳定情绪，情绪波动，心脏破了，心衰了，就完了。2）他绝对不能吃咸了，盐要控制。他苔腻，你就按照我这个办法治。当然里面必须加两个药，对他有好处。一个尽量让他心肌细胞能回笼。回笼加什么药呢？枳壳。枳壳用量大一点用15g以上。枳壳再配合上金樱子，把这两个药加里面，救他的平滑肌，心肌回笼，他有一定的疗效。你比如胃下垂，子宫下垂，用这两个药都有一定的疗效。我用温胆汤加车前草给他治疗，有一定的疗效。我们当地有鲜的车前草，我就用鲜的车前草。鲜的车前草就更好，鲜的车前草你给他用90g，洗干净捣汁，捣汁冲汤药里面效果非常好，他水肿明显的减轻。西医没办法的，很难治这个病。你温胆汤加车前草祛湿化腻化苔以外，你可以再给他加金樱子15g、枳壳15-20g，帮助他心肌回收，尽量回缩，这样不再扩张了，这是第一个措施。第二，你给他加葶苈子。大便干加生葶苈子15g，效果更好；他假如大便稀的，你给他炒葶苈子15g，这强心利尿。还有一个药好用，但必须控制量，也是强心利尿的，北五加皮。北五加皮是强心利尿的药，它里面含强心甙，但这个药有毒，你不要过10g，问题不大。你把这些药加进去，估计效果还很好。但一定控制盐量，就我刚才讲的，你要厚味不加盐。加葱、加蒜、加胡椒，也有味，但躲开盐了。心衰就怕盐，盐里面主要钠盐，钠盐潴留，肿退不了了。然后你就按我说的，老玉米的毛，加上萆薢，加上冬瓜，煮水当茶喝，辅助利尿，效果会更好。西医治疗这个病一点办法都没有，束手无策。强心药它就那个毛地兰，它就这几下子，地高辛25维持。它无能为力，越吃越麻烦了，你用中药发挥作用。2）老师，对于中风病的软瘫和硬瘫，这个怎么治疗？这个硬瘫好治，软瘫不好治。为什么？硬瘫痉挛，你给他放松了，软瘫给他恢复那就很难了，而且期限很重要。刚才我讲了：分期很重要。一个月内，一天比一天好，这急性期；到了恢复期，是一周比一周好；到了后遗症期，一个月都好不了。这里面的关键就是辩证。辩证以外，硬瘫就痉挛的用什么药呢？一个鸡血藤，一个地龙，一个水蛭，根据辨证。你不辩证加这三个药也不行，有一定的疗效。配合针灸。软瘫用什么呢？软瘫里面也是辩证以外，用三个药：一个就鹿角霜，第二个就桂枝，第三就补骨脂。这三个药加在里面，效果就提高。软瘫更要配合针灸。你到了后遗症期，那就很难治，这期很重要。3）老师，西洋参和人参怎么区别应用？西洋参和人参有很大的区别，因为西洋参很贵重。贵重在哪呢？它补气而且养阴，生津养阴，所以西洋参绝对不会燥。人参的作用也是补气，但它燥，吃了人参特别容易上火。这为什么西洋参比人参贵呢？就是燥。有条件的你尽量用人参，不用西洋参，因为它贵呀！但你为了克服人参的燥呀，你怎么办法呢？治心病，西洋参很贵，你不用，你用人参。它的疗效肯定和西洋参一样，补气，它燥能伤津。加两个药就克服它的燥。两个什么药呢？麦冬10g、芦根15g。这样你用药便宜，效果保证，而且克服它的燥。你夏天用人参啊，病人嗓子要痛或者嗓子干燥，甚至鼻子流血。把气补上来了，燥。但你要掌握用量，冬天也可以多用，用5-10g；夏天要少用，用3g左右，这都要掌握好。夏天本身燥，你人参一用它不更燥了嘛！因为地区也不一样，就北方地区近管用，你到了广州南方地区用3g就会上火。4）老师，桑寄生和槲寄生怎么区别应用？寄生呀你补肾可以，但你要治心脑血管病，必须用槲寄生。槲寄生是绿的，桑寄生是黑的。你治疗心脑血管病，槲寄生效果要比桑寄生强，这你别忘了。槲寄生一般地方有，但绝大地方用的都是桑寄生是黑的，治别的补肾行，降血压也行，你要治心脑血管病必须用绿的槲寄生。看它什么颜色，这完全不一样，效果不一样。高血压的治疗（3）高血压还有一点尾巴，临床上给大家分了这三个症候，要看一下，那么我们现在大概分了三类：第一个就水不涵木，就阴虚阳亢。用这几个药，记住在这个方子中有这几个药：钩藤10-15g，是要用的。我现在给你们指的这几个药肯定是有降血压的作用，那么在虚证和实证的时候都要用的，就是不管虚证和实证这几个药可以用。钩藤10-15g（后下）、泽泻10g、川芎10g、还有一个莱菔子，莱菔子有降血压通便的作用。在高血压病的时候这四个药是必要用的。什么意思呢？就是在虚证和实证的时候，这四个药是肯定要用。那什么意思呢？我给大家讲了：中医是辨证在前头，辨病在后头。那么咱们辩证呢，你是阴虚阳亢，是痰瘀互结，还是气血两虚，这个症候就是一个立法。你给阴虚阳亢就杞菊地黄汤；痰瘀互结呢，温胆汤和血府逐瘀汤；气血两虚的时候，用补中益气汤或者四君子合四物汤。但是必须加入刚才我说的那四个药，那四个药就是专门降血压的。这是我讲的水不涵木，阴虚阳亢这个处方。点了大家一点，刚才说的那四个药，记住了在虚证和实证的时候都要用，那是一个辨病治疗，这第一个。第二个叫痰瘀阻络证。这个因为那天晚上时间比较紧，我没有细说。没有细说什么意思呢？这个症候痰瘀阻络证或者叫痰瘀互结毒损心络证是我们目前正在研究的课题。那么在临床上非常好。好在什么地方呢？一个它不但降血压，就是汤剂和胶囊的时候，都可以降血压。而且这个药不但降血压还可以降血脂，还可以减肥，疗效非常好。关于痰瘀互结毒损心络证，毒的概念。毒：王永炎院士有个定义，体内的生理病理代谢产物不能及时的排泄出去，潴留体内，对身体产生的一种损害，就叫毒；或者形体败坏，产生的一种毒素，这就是毒。这是一个中医的概念。他总结了九个毒的特征。我给大家说一下。所以以后呢，如果病人其中有一个这样的反应，就是中毒。1）人经常感觉到乏力。尤其是年轻人，说我经常累得慌，你说七老八十的老头老累，你说气血不足，但是年轻人经常喊累，就是毒素蓄积过多，排泄不出去。2）经常头晕头痛。经常什么意思？一礼拜就可能发作好几次。3）口里面有臭味。有的人会告诉你：“我嘴里面有味”。中毒，有毒素。4）大便有臭味。有人说我大便粘臭粘臭的不舒服，体内有毒素的征象。5）无名的明显沿着脸上老长痤疮。在年轻的时候你说十五六岁长痤疮，那还情有可原，哪有四五十岁多还长，就是颜面部长痤疮皮疹这一类的东西，这是皮肤中毒的表现。6）经常的上半身疼痛。实际上上半身的疼痛，他就是指后背部疼痛，上半身疼痛或者腰部疼痛。7）经常的下半身疼痛。下半身疼痛就是腰腿痛疼。8）女同志在经期前后有一系列的症状。比如经期乏、想骂人，就是情绪波动比较大，或者痛经很明显，就是女同志在月经前后有很大的反应。9）体内有莫名奇妙的感染。这有时皮肤感染，有时口腔溃疡，经常身体的某个部位出现了感染。临床上有很多病人，体内查不出什么原因，那么这目前会给诊断亚健康状态或者疲劳综合征。那么在气血亏虚的时候。为什么他气血亏虚血压还高呢？他气血亏虚应该血压低呀！那么在气血亏虚这一类病人，尤其是肾气不足的病人，在临床上发现，低压容易升高。所以我现在在临床上看低压高的病人。我就会说了：“你的肾气或者西医叫肾的动脉调节不好”。这个心衰了，高血压病，就是血管痉挛，小的血管痉挛收缩引起了外周阻力的升高，容易血压升高，那么你的低压高就是肾动脉调节功能不好。中医会讲，肾气或者肾的阴阳不平衡，导致了血压的升高。所以以后记住了，从中医方面会治这样的病人。你不要单光给他降压，光降压没效。那我刚才教你们一招，要调他的肾气或者调气血。有的人说：“你的生芪、当归，当归补血汤，就应该是升血压的”。我给你们说了：“中药是有双向调节作用的，血压低的时候，它可以升上去，血压高的时候，可以给它降下来”。所以用这个量是没有问题的。另外生杜仲和桑寄生这药本身在肾阴不足的时候可用，在气血不足的时候也可以用。降血压非常的好，非常的稳定。那么我在这要给大家说几个中成药，就是因为大家也知道，尤其在底下，喝汤药喝的时间长了，最多喝三个月，就已经够长了，到最后都烦了。那怎么办呢？要记住了要学会了减量。什么意思呢？就是我现在临床上给病人，什么时候该减西药的量。他可能在你这来的时候吃西药，没关系。如果他血压很高，西药就不要动。为什么？像我的病人来的时候180mmHg-120mmHg，这个你西药绝对不要减。为什么？这种病人你记住了他对西药不敏感，对中药也不会很敏感。所以你怎么办？你说：“你呀先不减，我给你把中药加上”。有效了这说明中药的作用。为什么？因为你吃西药没效呀！他也挺高兴。这是一种病人，这种病人先不要给他减，等他下降到140mmHg-90mmHg的时候，咱在慢慢的给他减。减西药的时候，看看他是早上高还是晚上高，他要早晨容易高的话给他减晚上，如果晚上容易高减早上知道吗？先从他低的那个减起，先从一片减起。减了一片，没高，再减第二片，这是对我刚才给你说的，血压比较高的。如果这人吃了四五种，你像我现在治疗好多吃了四五种的西药，都降不下来，那我慢慢一个一个给他减。减完了挺好，没事再减第二个。第二个怎么减？我刚才给你说了。先从他不太高的那个晚上或者中午给他撤。现在有的病人吃到最后就吃了一种西药，那非常高兴，这也算咱们达到的目的。还有一种病人最理想的是，他吃了西药他在你这量的时候，血压不是很高，可能140mmHg以下120mmHg多130mmHg多，或者低压呢80mmHg、85mmHg或90mmHg的样子。他说：“我不吃西药就高”。这种人我告诉你，这种人特别容易吃中药给他治好。为什么？说明他比较敏感。而且这种人你给他降得太低之后，他不舒服。他吃西药会有什么感觉？发力、头晕。所以我给你们说：“哪些能好我告诉你，这种人能好”。就是他吃西药很正常。你告诉他：“像你这种，你吃中药完全可以控制”。但是好不好，我上次告诉大家了，高血压有四怕，怕喝白酒、怕生气、怕熬夜、怕感冒。如果病人在这四种情况下如果高血压呢，大家不用紧张。你告诉病人：“你稍微调节一下情绪，但你必须做到这四点”。做不到，你血压降不下来。我给大家说了：“没有一个降不下来，我实际上就所说的这种，吃西药控制还比较好，或者刚得的，这些病人我几乎都治好了”。但是我刚才跟你说的那种，真的很难！你吃了西药还180mmHg-120mmHg，这种人真的非常难。在临床上要分为几类，如果刚得的，那绝对用中药可以好。所以我是教大家，你什么病人敢吹牛，那种高的你可别吹牛，吹了你也降不下来。有的还有临床上就是下一点，下10mmHg个或15mmHg个真不下来，这是我碰见的一种。还有一种病人，吃了快到三个月了还没降下来，血压有时就可能160mmHg-100mmHg、105mmHg。但是我说所说这个他自己把西药给减下来了。他一听我说：“服中药可以全部降下来”。他就给你停了，停了西药。结果吃了三个月的时候，血压突然降下来了，这我发现了至少有7-8个人。血压下来到多少？140mmHg以下90mmHg以下，有几个，好了。但是在我这可能有1-2个人，他怎么着也降不下去，他吃西药也降不下来，在我这吃中药也降不下来，这病人真的就很难了。所以三个月一般降不下来，中药西药都很难，这是我给大家说的几个指标能够降下来。如果这种病人呢，如果你把他的西药给减了，不吃西药了，血压还能稳定140mmHg-90mmHg，这时要减量了。为什么？我不跟你说了，慢性病治疗，开三个月，三个月他血压一直是140mmHg- 90mmHg，也不升上去了，这时候汤药就可以减量，吃一顿。吃一顿的时候，记住加什么药。在他肝火旺的时候给他吃脑立清胶囊，贵州神奇制药厂出的，这个药可以绝对降血压。非常好，这都是我试过的。脑立清胶囊，一日三次或两到三次。轻的就吃两次，重的就吃三次。另外还有一个叫安脑丸，一次吃两丸，一天两次。安脑丸可以降血压，可以退烧，可以治癫痫，回去你都可以试。安脑丸是由安宫牛黄丸化裁而来，这是第二个给大家推荐的中成药，在实证的时候。那么在虚证的时候，你比如说这病人吃了一段时间，舌苔也退干净了，脉也沉细了。你给他补肾，血压也降得很明显。你现在也不太稳定，那么就是吃一顿汤药，吃杞菊地黄胶囊，再吃一段时间血压还是135mmHg-140mmHg，汤药给他停掉，就吃胶囊，就吃两种胶囊。到时候把汤药停掉了，记住了脑立清胶囊和杞菊地黄胶囊同时吃，一天吃两次，如果稍微高点就吃三次。杞菊地黄胶囊一次吃五个，一天吃两次。稳定非常好。现在我很多病人就是吃这个，而且有的时候他中成药都不吃了，这是我给你们说的。还有一个就是让病人呢多吃芹菜，通过饮食调整他的血压。吃芹菜、山楂、蘑菇、黑木耳，吃这几种。吃纤维素类的东西，都可以降压的。那么我在这给大家还要说几点：在高血压病的时候，因为这个病人会伴有头部的症状：头痛、头晕，可以伴有心脏的症状，可以伴有肾的症状，那么我在这要说几个加减。临床加减：不管在前面讲的三个症候，只要有病人要有这几个证候或者症状，你就可以给他加药就行了。我下面说的就是不论在虚证和实证都可以加。1）病人在头痛的时候，加大雄丸。大雄丸就两个药，川芎10g、天麻10g，这个药效果非常好。2）在脑血管或者在高血压病的时候脖子痛得非常明显，就是颈部很痛，后脑勺很痛。记住了，学会一个药就是葛根。伤寒论说：“项背强几几，葛根汤主之”。项背强几几，它就说明在后颈部，后颈部刚好是督脉和膀胱经的，所以像后脑勺，还有颈椎病肌肉痛的时候，记住了用葛根。因为葛根是走阳明经的，是旺气血的，所以在头面部这个就要用葛根。所以回去试一试，有颈椎病的你一用葛根，立马头痛脖子痛很快就好。所以有的病人说：“你怎么那么神，用个药就好了”！就是这样。你对每个药你都知道它能干什么，你用起来就把握性就很大。回去可以试，葛根可用到10-20g，非常好。另外葛根这个药我在临床上还发现一个什么？它还可治疗高血压。你看好不好？在临床记住了，一定要有两个功效的时候，你肯定选这个药，这样，你可以方子不用开得很大。另外像高血压的病人，有时会给你描述什么？哎呀！我手麻。会这么说吧。尤其是小拇指麻。咱们书上可有一句话说：“这个指尖麻者三年内必有中风”。哪本书不记得了，我光记住有这句话。就说你说高血压病严重不严重？会不会发生中风？你就看病人有没有手脚麻？他一手脚麻就比较严重。如果没有麻算轻的，有麻算中等度了。如果有心血管脑血管病，就是重度了。这是我自己在临床上根据病人的症状分。病人说手脚麻，你告诉他，你可警惕中风。一旦中风好不了，现在我就给你说，我说：“你高血压，不管是180mmHg也好，150mmHg也好，还可把你治回来，一旦心肌梗死一旦脑梗死或脑出血，我把你怎么救也救不回来了”。为什么？因为脏器损害。所以在手脚麻木的时候要加两个药。第一个药就是鸡血藤10g、另外再加一个药叫桑枝10g。桑枝这个药我后来查的孙思邈写的千金方，千金方上孙思邈好多地方都用桑枝。桑枝咱们在药物书上写活血通络。桑枝这个药我后来又查孙思邈的书，除了活血通络以外，还可有养血美容的作用。他说：“久服桑枝还可以延年益寿”。为什么会麻木？一个是血脉不通会麻木；另外一个气血不足会麻木。用了以后呢，很多人很快就好了。你比如说手脚麻，你加个鸡血藤很快就好了。或者有的人说：“我不但手脚麻木，我还肩膀痛”。桑枝还可以走肩部走背部，走四肢的。实际上我现在发现，它是走上半身多一点。上半身比较麻木的，血脉不通的，尤其是肩膀痛。这还有一个女的，特神。说她就是肩膀痛、后背痛。因为是虚证，我给她用杞菊地黄汤当归补血汤，就加了一个桑枝。她说：“韩大夫你太神了”！我说：“怎么了”？她说“我吃完你这药，下去大概20分钟左右，从胃里面开始往外散热，从手背往上，一直到肩膀到手，第二天不麻了，也不痛了”。我说：“有那么神吗”？她说：“我吃你药，我能感觉药从哪走”。这个女的特神，她很快就好了。还有一个，在高血压病的病人，经常会有腰痛。我说这个也同样适合于昨天沈老师给你讲的脑中风里面，脑中风的病人肯定也会遇到这些症状。因为我觉得，这是一样的。腰痛用什么？用老鹳草10g。这个药对腰部的经脉不通的效果很好，老鹳草用的时候，它有通经络祛湿的作用。就是湿阻腰部经络的时候，可以用这个药。那么还有一种就是肾气不足或叫肾阳不足的腰痛。那么用什么？用川断10g。还有一种高血压的病人伴有下肢的麻木，尤其是脚后跟痛的。脚后跟痛这个地方是膀胱经、肾经循行的部位。那么要用什么？要用一个药叫补碎骨10g。还有一个药，生白术30g、花椒10-20粒，煮水泡脚，对脚后跟痛，虚证实证的情况下都可以用，效果很好。那么我还要给大家说一下针灸。在肝阳上亢的时候针：太冲、阳陵泉、外关。效果还不错。另外曲池也可以降血压。在肾阴不足的时候针：内关、太溪和太冲。另外在耳轮背侧有一个沟叫降压沟，有很好的降压效果。我刚才给你们讲过了，高血压它是一个综合性的疾病，它一定是有多因素引起的。就是在治疗高血压，你光上降血压降不下去的基础上，所以你一定在降压的同时学会了降脂，学会了调气机。我给你们可在说过了，在降高血压病的时候，记住了一个什么理论？升降理论。清气要升，浊气要降。所以你处方中可要注意升降理论。另外再注意，排除体内的毒素，通利二便，这些都可以帮助大家把血压降下去。另外我刚才给大家说了：“在稳定期的时候，中成药再配合一些针灸，这些你同时给他作用，都可以把这个高血压病搞定”。学生提问：1）老师，高血压眼底有改变，这时用一些什么药呢？要加点走眼睛走脑部的药。你比如说眼底，像高血压病有眼底动脉硬化。所以动脉硬化有视物不清呀或者模糊呀，你就要用一些蔓荆子、白菊花这类的药。就根据病人的症状，就软化血管的药。但是我在这提醒你一下：在高血压的病人禁用破血的药，尤其是红花。如果他瘀血不是很明显或者效果不好的情况下，红花量不要太大，不能说不用。他瘀血很明显，我用5g是没问题的。但是你用10g，长期用，他因为血管脆，有时候就脑出血，所以这个要注意。我刚才给你说的：像密蒙花、夏枯草、白菊花、薄荷这些都可以用，就走上窍的，对眼底、对眼睛效果比较好。2）韩老师，高血压脑出血，早期应用活血的药，可以用吗？少量用点养血活血的，记得吗？养血我刚才给你说了，我刚才说的那个就是针对你这个问题。你高血压病人脑出血的，就破血药少用点。但他脑出血你用点丹参，用点赤芍，用点小量的地龙或者少量的水蛭一点问题都没有。但是红花一下用到10g、20g就有问题，怕引起再出血。3）你像脑出血早期，水蛭和地龙都可以用吗？现在是这样，我上次跟任继学谈过，就任老现在已经80岁了，他专门用水蛭或活血化瘀这些破血的药治脑出血。他观察有三个指标可以用活血化瘀药，我说给大家：第一个指标病人没有神智改变。就是病人没有昏迷，神智很清楚。第二个出血量小，他说一般少到什么？10ml-20ml，不需要开颅的。如果出血量很大，要开颅，这个你就要禁用。第三个颅压不高。颅内压不高的表现是什么？没有恶心，喷射状呕吐这样的症状，然后球结膜没有水肿，就是没有颅内压增高的这些指标。这老先生可是有三个指证呀，记住了吧。但是你为了保险起见，任老的观点，它已经出血了就是离经之血，就是按瘀血治。对不对？他没有错。但是有些西医或者家属不明白，我这出血了，你还给我用活血化瘀药，会惹起官司的。所以当时给任老在讲，因为有些人刚进来是不稳定的，进来出血，两三天又出血。是不是也有这种？那么像这种怎么办？咱们的观点是等病人稳定的时候再说，就是说你早期呢我就不用水蛭和地龙。我用点丹参，用点赤芍，这种养血活血一点问题都没有。那什么时间用水蛭呢？因为任老那他很快就用上了。要是我的观点一句话：他在两周后。西医现在是出血后用不用止血药，他们也是模棱两可，都中性治疗。我也不止血我也不活血，西医呢是不是这么治疗？还是保持中性。大面积的出血，他要么开颅，要么就把血吸出来。实际上他一出血就是离经之血，就是瘀血。所以这个你们尺度怎么掌握？回去你在当地的威信和把握度。你如果在你当地威信很高，那少量用点水蛭都没问题，实际上用3g水蛭都没有问题。3g水蛭你给它磨成粉，吃一点问题都没有。如果你在当地没什么威信，医疗水平还不行，还不能拍板算数，最好先不要上水蛭和地龙。就上点丹参、红花、泽兰这一类的都没问题。呼吸系统疾病的治疗（1）内经中对咳喘的描述：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。这是一个病因学的描述。脏器法时论说：“肺病者，喘咳逆气”。这一句话的描述是什么？就是咳嗽、喘，都是因为肺气的不降，肺气的气机升降有问题了。所以他才会出现，有些人可能会出现肩背痛，有汗出。你看至真要大论说：“诸气膹郁，皆属于肺”。这是什么意思？就是可能因为生气，肝气郁滞导致了肺的升降有问题。你看见了吗？这是从另一个角度，就是读它的病因的时候，你可能在治疗上有时光治咳嗽治不好，你要舒舒肝才能治好，这是我在后面讲的都能遇到。“诸痿喘呕，皆属于上”。这是它的论述。所以从这个条文，诸气膹郁这一点，是因为肝气的问题。金贵要略也有描述：“膈间有支饮，其人喘满，心下痞坚”。这是水气或者像现在咱们说的支饮的描述。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。这是以痰饮论述。你看这个膈间支饮，就是水饮在肺中。那么记住了，水饮在肺中光治咳光治喘，好不了。要么怎么着？要用温化的原则。你看，麻黄在这里干什么？宣肺利水，温肺的。所以咱们把它的描述和它的治疗分析一下。在脉因病治中它会谈到燥火和阴虚会致呼吸系统疾病。它说：“燥旺若也，莫燥乎火”。这个火引起来这个喘证。这个喘证燥火居多。燥火喘逆之证，瓜蒌根汤主之， 知母甘石汤主之。所以这个病因病机的描述，它不一样，就是它下面出方论治。那么在阴虚论治，有阴血不足，五志皆因致火出，触动初任之火，自下而上，阴精不足，龙雷之火，直冲上焦。你看这因为下焦的阴虚，所以它出现了阴虚喘逆之证。那么阴血不足呢，它要用什么？它要用四物汤加陈皮和童便，这是阴虚致咳。前面是古人论述的，你看见了吗？有痰饮、有燥火、有阴虚、有肝郁，很多种。那么咱们呢，把他们总结一下，总结一下呼吸系统的五个主症是什么？你看：咳、喘、痰、炎、热。我给它总结了五点。读读过去的经典，它全的咱们吸收，不全的，咱们给它补充。在呼吸系统疾病，多见这五个主症。咳嗽咱们讲过去了。喘：喘息气不足，一到喘就严重了。有痰，这个你把痰化不掉，这个喘好不了，咳也好不了。所以痰等于在肺系疾病中是一个关键中的关键。那么炎西医认为，呼吸系统疾病你为什么咳嗽、喘？你发炎了，有炎症了。那么还有出现这个热，因为在呼吸系统疾病，会伴随有发热，这个感染。所以我觉得呼吸系统这块，这五个指标是最主要的，你要想把这五个指证治好，那么你在处方在思维的时候就要考虑这个。这几个抓好了，那么他的病可能就祛除一半。那么在五个环节中，祛痰是这个重要环节。痰就像一个培养机，它这个痰的培养机它就储存在肺里面。所以他一着凉，吃点不合适的或者生气的时候，他就引发了，所以他反复发作不好，他老出不了根。我给大家讲：是因为你把这个痰没给祛除来。痰一旦祛除干净，肺系的疾病它就不容易发作。这是我给大家讲的在肺系疾病咱目前的认识还有观点。虚实上节课讲了，那么要讲一讲寒热。为什么？因为这个寒热是在实证里面要分的。在虚证里面分了阴阳，记住在实证里面要分寒和热。那么要辨痰质。什么叫痰质？大家都知道，黄痰大家都说属热，白痰属寒，都会。但是从质地去辨的，说的人比较少。怎么少呢？粘稠的，不管是黄的还是白的都属于热；那么寒的呢？是泡沫的或者清稀痰，这种属于寒证。所以一看到这种热的，当然要清热；寒的呢？那么当然就要化痰或者祛风。有时这个寒夹有风，所以风寒在里面，这是在辨寒热的时候。因为呢在治疗呼吸系统疾病的时候，寒和热这是在一念之间。但是呢，你给他在用药的时候是截然相反的。他热的时候，你再给他用一个温的药，他更燥了；他寒的时候，你再给他用清热的药，他就祛出不干净了。那么我在给大家介绍一下脉象。第一，一定要记住了这七种脉：浮、沉、数、迟、弦、滑和细脉。为什么讲这七个脉？这七个脉涵盖了中医的八纲，中医的八纲。所以我给你讲在脉象上中医的疾病绝对可以分辨开来。所以真正的高手，一摸脉就知道。过去就说了：“病家不用开口，医家便知”。就是他脉象在一定水平上，根本就不用问病人。浮脉：主的是外感。几乎90%只有在外感病中才会出现，别的病不会出现。这个沉脉是主里证，就是五脏有毛病了，脉才会沉。浮脉是外感病，这病比较轻；一到里证就病的时间长，而且病的时间才能会涉及到脏器的问题。这个数脉一数就知道了，超过90次分了。西医说了：“超过100分次”。其实在临床上病人超过 90分次就不会舒服。所以数脉是一息五-六至，超过90次分就叫数脉。那数脉是指热症。那么在临床有了虚热和实热之分，热证记住了有虚热和实热之分。实热是什么？高烧的时候，咱们搞脑血管意外，脑血管意外，中枢性发热，体温39度多。说37度多、38度多叫中枢性发热，不叫。39度多以上才叫中枢性发热。所以在中枢性发热或外感发热在39度以上这就叫实热，实证。那么虚证的病人低烧，有的人外感以后，没有力，把外邪没有清干净，天天体温37度多或者 38.5度以下，这就叫低烧。还有临死前的病人，你一模脉，蹦蹦蹦跳，很散乱，再重按一下，没有，漂的，如水上浮的竹子一样，一重按就没了，轻轻按还在上，心率能达到140-160分。你摸到这种脉，一般情况下，病人过不了24小时就得完。就是在临死前的病人你去摸一下，那叫虚热，就是阴阳就要离绝了，所以这种脉就是在临床上比较多见。那么一看，你就知道。迟脉：就是一息不足四次，就是低于60次分。那么这个主寒证。寒证有虚寒和实寒，就是里寒和外寒。里寒，内寒。内寒是什么？叫心脾肾阳气不足。外寒就是因为天气冷，或者冻在冰窖里，或者在雪山蹦了，这值班的硬捂，心率就下来了。大家都知道，晚上睡觉时心率就下来了。为什么？因为阳气内收，阳气不足，他就会寒，这叫迟脉。迟主寒证，有内寒和外寒之分。临床上多见的是内寒，外寒证咱们几乎在这见不着。弦脉：是主的肝胆脉。肝胆脉或疼痛或气机不通。所以在临床上摸到弦脉时，就肝胆有问题，或者在春季的时候，像男同志一般到春天脉就弦。弦脉，这个呢就是主实证。弦脉主肝胆疾病、主痛证、主气机不通。滑脉：也是实脉。滑：主痰饮、主食积，那么滑脉也主妊娠脉。滑脉妊娠脉咱不讲，咱们在讲的都是病脉，在疾病方面讲。滑主痰饮和食积。细脉：细脉是主五脏虚损，五脏的气血不足。那么这叫虚的。外感、内伤、热证、寒证、实证和虚证，这六个了。这六个中又分出阴证和阳证，从脉象上八纲就出来了。都记住了，脉是一个单独的诊断系统，它可以涵盖八纲，涵盖气血阴阳，涵盖了我刚才给你念的外感、内伤、寒证、热证、虚证、实证，所以脉象可以单独称为一个系统。那么过去有三部九候，现在咱们说的脉象，就是独取寸口。老外就不明白。说：“你五脏怎么都从寸口摸得着”？老外就不明白。那我给他说了一点。我说：“为什么出一滴血，就能够追到肝不好、心不好、肾不好呢”？这就是全息理论。通过人体的一点，可以反应人体的五脏情况。为什么说一滴血怎么能知道五脏？同样，寸口脉是五脏六腑之大会，就是因为肺主气也主血，全身的血脉都在这一块汇聚。你自己平时没事就学会在你自己身上，在你周围人的身上去摸，摸了以后你水平就慢慢的提高了，一部一部感觉。记住了，六部脉不会完全一样。那么哪一块是有病的脉呢？你比如说我摸肺脉跟别的脉都不一样，那么病就在肺脉那一块。那么咱们先说说肺。肺脉如果摸起来很浮，咱们先说浮，因为浮是主外感，只有在外感病的时候才会出现浮脉。就光肺脉浮，别的脉还不浮，这是有两种情况下：第一种情况下外感病快好了，就这人感冒了，现在马上好了，肺上还有一点点，没好利落。你就告诉他：“最近感冒了”。病人说：“你怎么这么神？我感冒你都摸得来”？独摸肺脉浮的时候，病快好了，就是他还有一点点没好利落。如果摸得六部脉俱浮，六部脉摸得都蹦蹦的，刚感冒，感冒刚一两天。这个脉一摸就知道。我刚才给大家说了：“浮脉只有在肺脉或六部脉浮的时候就是外感证”。如果不浮或者肺脉比较滑。你就问他了：“你是不是呼吸系统功能不太好”？你把面分大点。我为什么给你们这么说呢？有的人在鼻子；有的人病在肩部；有的人在气管；有的人在肺。你不要上去说人在咽，说我没在咽，我在气管，那么大伙两样。你告诉他在肺上，你肺不太好，呼吸系统不好。比如说：你鼻子经常发炎呀，嗓子经常发炎呀，是不是最近不舒服？病人说：“哎呀！对呀，你怎么这么神呀？你都知道我发炎了？怎么知道”？肺脉滑的时候是近期内呼吸系统感冒，或者呼吸系统最近有炎症，一摸肺脉就滑，跟别的脉一点不一样，等你摸得多了，像我现在手搭上去就有感觉。刚才给大家说了，在肺脉滑的时候，是近期内感冒，或者近期内闹炎症没好，他现在还在闹着。有的人说：“是这样”。那不就准了。他说：“你怎么那么神呀”？病人特别对你崇拜，这是第一个。另外有的人问：“他说我没有呼吸系统疾病”。你不要灰心丧气，我教大家，再问第二步。这人说：“我没有呼吸系统疾病”。但是你摸得脉又很滑，你还继续问。问啥呀？你告诉他；“你最近是不是颈椎不好”？我告诉大家，颈椎不好他也会上脉。怎么上脉呢？脉比较滑或比较弦一些，他就会颈椎脖子痛。有的说：“真神了，颈椎病还能摸出来”。尤其骨科大夫，“你真神了，故弄玄虚，颈椎病还能摸着”。我说：“真的能摸着”。那么颈椎病能摸着，我刚才给你说了，除了滑以外会有点弦，就光在肺的脉，别的脉没有。所以我为什么让你们一部一部摸呢？因为六部脉不一样，回去仔细体会。所以以后光看你们写一个脉什么弦和滑，我就说了：“这个就是脉象掌握不好”。一定会要写寸脉弦和滑，心脉沉或者细，肾脉怎么样？这个就是一看，就是对脉学有研究的人，他会这么写。或有时候病人太多了，所以我有时对病人，我的学生有时就犯了。我又是给他说：“寸脉弦，别的脉是沉细的，那病就在肺这块”。当然我还给你们说第二点。他说：“他还滑还有点弦，他说他呼吸系统没疾病”。那记住了，问他的脖子。现在颈椎病在青中年人身上发病非常高，尤其这个白领阶层，再就是老板，十个里头七八个是颈椎病。哎呀！真神了，我是脖子痛。我有时都能问它左侧痛右侧痛我都能说准。为什么？因为我发现这个颈椎病在手上是交叉的。你比如说，我在右肺脉摸着是弦的，他一般左侧会肩膀痛或者脖子痛；如果是左边的，他右边会痛。但是你如果说不准，你告诉他你这脖子痛，你有时问一下病人，你左侧严重还是右侧严重？有的病人说： “我说不准”。有的会告诉你右侧严重，从那时起你慢慢就积累经验了，知道吗？这是第二点。第二点有时病人说：“我颈椎没问题，也不痛”。你摸他脉还有问题，那还弦，你继续往下问。为什么？你胆子大一点，因为寸脉是候胸膈以上的病变的，如果他颈椎没有问题，你告诉他，你说：“我觉得你上半身有问题，就从胸膈以上有问题”。那么有的人会表现在鼻子；有的人会表现在牙齿；有的表现在口腔；有的人表现在眼睛或者肩部。我有一次摸到一个女的脉，滑脉。我刚才给你说了，呼吸疾病也没有，颈椎也没有。我就说了：“我说你呀胸膈以上，就是上半身或者脖子到头了不舒服、痛”。肺系疾病的治疗（2）那么在这要说给邪以出路。给邪以出路我上次课讲的已经很清楚了。那么这个痰邪出路呢，就是要分利二便。为什么？肺与大肠相表里，所以在呼吸系统疾病一定要给他通大便。他就是不便秘，稍微给他通利一下，就是让他拉二次，也不用怕，尤其是小孩，一通大便很快就好。小孩的发烧呢，一通大便很快烧就退，这在临床上这是我给大家说的。另外呢，在给邪以出路的时候，记住了我上次给你们教的，还有两个这上没写，给邪出路在这我光写了分利二便。上次我给你们教了：一个是从毛孔，卫分而出。你用点像桂枝、桔梗，就是表一下，调理一下肺气这个玄腑的功能，或者用点桑白皮从上焦、从呼吸道而出。这是在咳嗽的时候，记住了，一定要给他排痰。排痰像桑白皮呀，全瓜蒌呀，这些病人咳嗽的话，喘咳就会止住了。所以在给邪以出路上，要强调一下，要用利尿润大便，不要峻下之药。有的人还排出的痰粘糊糊的东西，这痰湿的，这是给邪以出路。第二个祛痰有三个关键环节。寒热咱们就已经讲过了，固脾胃、脾运上次我也讲了这个问题。为什么？因为咱们都是内科治疗，内科治病病人都需要口服。口服的话那怎么着？一定要把脾胃给他保护。脾胃保护不好，病人一不能吃了，那么他的疾病的恢复呢就大打折扣。所以要保护脾胃，通利二便，这是治疗呼吸系统也是治痰的三个关键。那么在温肺的时候，要用苏叶6-10g，温肺。就像我刚才说的，什么叫温肺？就是病人后背有点怕冷、怕风，记住了，后背怕凉、怕风，或者有巴掌大一块是凉的，或者不出汗，这个都有寒邪在闭塞。因为后背是阳气阳经所过之处，或者走过的经脉，所以后背只要冷、怕风，说明有阳气不足或者有寒邪痹阻经脉，所以一定要用一点点温肺的药。用苏叶6-10g或细辛3g、白芥子6-10g。白芥子这个药记住了不能用时间太长，因为它是温燥的。所以你给它用的时间长了以后，量太大了以后，它一下子就把痰粘在肺上了，那痰就粘在那面了，吸不了肺就给那闭上去了，它就化不掉了，所以病人觉得有痰吐不出来，很难过。一般像我们白芥子在临床上最多用7天，3-7天，时间不超过7天。为什么？因为痰呢特别容易热化。热化的话就占到70-75%，所以在治疗肺系疾病的时候，清热化痰的药也占到70-75%。如果他有寒的话，稍微用一点温的药，3-7天给他搞定。搞不定的话，你就给他想招是不是辨的不对？像我刚才说的，用了三付，桂枝汤感觉挺好，还是有点凉，那说明没见效，再用一点麻黄，很快就好了。温肺用桂枝5g、紫苑10g、款冬花10g。但是紫苑和款冬花这两个药记住了，用时间长了以后跟白介子一样，一下子把痰给闭住了，就出不来了。病人有时候会觉得咳嗽、喘，更难过。这是上面我刚才说的，温肺这一类药。第二个清肺。清肺的药用桑比皮10g、桔梗5-10g。因为我上次我给你们讲了，桔梗这个药比较轻，轻的药都是药量小一点，5-6g就行了，它往上走的，你用了10g，那么量挺大的。牛蒡子10g。牛蒡子清咽利肺的，牛蒡子这个药专门是走咽喉部这个经，就走这块。所以对咽喉部疼痛红肿、声音嘶哑，效果非常好。竹沥：一般用鲜竹沥水 30-60ml，兑在药里面冲服。浙贝10g、前胡10g、天竺黄10g、瓜蒌10-30g。瓜蒌为什么用10-30g？因为这个呼吸系统疾病有的人腹泻，腹泻的话，全瓜蒌10g就够了。如果这个人便秘，用到30g就可以。那么这是清肺的。现在我要教大家又一个老爷子比较好的一个绝招。就是治咳嗽不管是久咳不愈的还是新咳，有一个小药对。我刚才说了一个川贝，我在这引出了川贝10g、紫苑 10g。记住了，这是沈老师也是从叶老叶心清那学来的小对药，效果非常好，用上去就管用。所以像小儿的咳嗽用上去就好。现在我门诊有些小孩，因为小孩病我给你说了，特别好看。一个是吃多了，一个是受寒咳嗽，因为小孩的气管短，一咳嗽就到肺炎。咱们再往下说固脾胃。刚才这个化痰固脾胃，那脾胃有醒脾和健脾两种。醒脾的时候就是湿困脾胃，就湿气的时候，水湿运化无力，那么去调整它，那么就要芳香化湿或者健脾胃，用生薏苡仁10-30g。什么意思呢？一般情况下用10g。假如这病人是肺癌，肺上的癌症或者支气管癌症，生薏苡仁可以用量大一些，用到 30g。或者煮生薏苡仁粥，用30g。因为生薏苡仁我上次也我给你们说过了，有干什么作用呀？有抗肿瘤的作用，有美容的作用。尤其现在女同志又爱美，怎么着？让她去煮生薏苡仁粥喝。煮一煮吃一吃，脸就白，有美白作用。这个台湾专门有人在研究生薏米，他做成了保健品。咱们国家是抗癌特，生薏苡仁的注射针，专门治肺癌的，所以生薏苡仁现在研究用抑制肿瘤的生长。它没有杀肿瘤的作用，它有抑制肿瘤的作用。怎么抑制肿瘤？它是提高他的免疫机能。陈皮10g。陈皮有利湿健脾，而且陈皮这个药呢，它有一个激素类的作用。所以陈皮我现在看报道，在临床上有止痛作用，报道出了有益气健脾有止痛的效果。那么这个陈皮呢？它会用到哪？用到风湿性关节炎或类风湿性关节炎，经常痛的，他们有人用到30g。治疗疼痛，治疗风湿病的疼痛，陈皮我看有报道的，他说有激素类的作用。云苓10g。云苓淡渗利湿。连翘10g。连翘为疮家之圣药，软坚散结。那么连翘我们在临床上还发现它干嘛？它有消炎的作用。它有消什么炎？消胃炎。尤其保和丸里有一个药有连翘。那么保和丸这个连翘在那干什么用呢？因为保和丸里面的木香呀这个有一些热的药。连翘有两个作用：一个是它为了佐这个药的辛热辛燥；另外连翘还可以消炎，连翘对消胃炎效果特别好。竹茹10g。实际上这个竹茹是清热化痰走胃肠经的，对胃肠系统这个痰热盛的这个效果比较好。另外像妇女怀孕以后有恶心呕吐不想吃东西，你要用这个竹茹，没有问题，有安胎降逆止呕的作用。这是在醒脾药，清热、化痰、利湿，健脾。那么下面健脾，健脾一般说就是他本身的运化功能减弱或者不足，你用一些，那么它作用的强弱是不一样的。那么在健脾药第一个是半夏。半夏有清半夏和法半夏两种，这是炮制的不一样。清半夏呢就是因为半夏本身有点燥，燥湿化痰，有点燥性。那么在清半夏的时候，它的燥性就减弱了很多，有化痰，有清热化痰的作用，它燥性就减轻了，有清热化痰的作用。如果是法半夏的话，它有温燥寒痰的作用，这两个药有点区别。如果是法半夏它就温燥，温燥之性比较大，它有有温化寒痰的作用。清半夏呢，实际上它比较平和了，清热化痰。橘红：清热化痰它比较轻，除了健脾以外，它还可以走肺经。所以在肺部像支气管炎，肺气肿，或者时间长的支气管哮喘什么的。这种病人呢，都会有呼吸系统血液循环的障碍，咱们说有淤血证。那么呼吸系统