2013年预防多重耐药菌院内传播培训课件

预防多重耐药菌院内传播 感控办 医院感染爆发事件 2006年 安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染 其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件 2008年 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染 6名新生儿死亡 2009年 安微霍山县医院58名血透患者中28名感染丙肝 2009年12月 广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分支杆菌感染 2010年4月 河北省保定市新市区某私人诊所44例患者因肌肉注射导致注射部位分支杆菌感染 2016陕西省镇安县人民医院血透患者26名感染丙肝 疾病传播的三要素 一 医院是病人的集聚地 具备疾病传播的三要素各类病人和病原携带者的相互接触机会增多 其中传染病人成为传染源二 由于各种诊疗活动如针刺 输血 侵入性诊疗操作成为医院特有的传播途径化疗 免疫抑制治疗 外科手术治疗等也会导致病人抵抗力低下病人 成为某些疾病的易感人群三 医院具备存在 或曾经存在过传染源场所的特点 因此 应做好随时消毒 终末消毒 医院又具备没有明确存在传染源场所的特征 因此 医院应做好预防性消毒 做好清洁 消毒 隔离 减少医院交叉感染 耐药菌感染 耐药菌感染现状 你了解多少 手部卫生 你做到了吗 环境清洁卫生 现在可以了吗 预防与控制医院感染 从哪里入手 超级细菌 多重耐药菌 多重耐药菌 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌 超级细菌 多重耐药菌 临床常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSA 耐万古霉素肠球菌 VRE 产超广谱 内酰胺酶 ESBLs 细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌 CRE 如产 型新德里金属 内酰胺酶 NDM 1 或产碳青霉烯酶 KPC 的肠杆菌科细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 CR AB 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌 MDR PDR PA 和多重耐药结核分枝杆菌等 2008年7月某医院会诊病例 临床情景某男 65岁脑胶质瘤术后20天高热 黄痰 呼吸困难留置中心静脉导管 导尿管和人工气道机械通气胸片肺炎痰培养 PDR AB血培养 阴沟肠杆菌尿培养 两种念珠菌结局术后1月死亡花费 10万元 医院感染越来越险恶 案例某男 90岁 COPD多年 反复感染 近日鲍曼不动杆菌肺部感染某男 56岁 肺癌术后一周 高热 呼吸衰竭 重症肺炎 鲍曼不动杆菌某男 22岁 颅脑手术后2周 高热 CSF引流液鲍曼不动杆菌 MDR感染引发多种严重问题 MDR感染是现代医院感染最重要的问题导致病死率增加医疗花费增加引发医疗质量和患者安全问题 关于抗生素问题 1940年 弗劳雷 FloreyandChain 分离提纯青霉素成功 开创了化学治疗的新纪元 二战时挽救了成千上万伤员的生命50年代发明了链霉素 治疗肺结核 白色瘟疫 非常有效 它的发现者在1952年获得了诺贝尔奖抗生素是把双刃剑 在为人类造福的同时 也给人类带来了很大的麻烦目前应用于临床的抗感染药已不下200余种 抗菌药物的滥用形势严峻 开发一种新的抗菌药一般需要10年左右的时间 而一代耐药菌的产生只要两年 抗菌药的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度 由于抗菌素无法控制耐药菌引起的感染 最终导致病人死亡 由于抗菌药物临床应用频度过高 形成滥用局面 造成临床致病菌耐药性增长过快 许多抗生素应用后出现了药效减低 青霉素在控制金葡菌感染方面几乎已失去价值 医学家研究这一现象后惊讶地发现 在和抗生素接触几次后 细菌已进化出一整套有效的耐药机 耐药菌感染已引起广泛重视 关于抗生素的问题 北京中日友好医院感染科报道 2004 据不完全统计 我国75 的感冒患者 79 的住院患者 至少90 的外科手术患者都使用抗生素 西方发达国家医院抗菌药物使用率为30 美国20 英国22 1997年中国药学会统计我国医院抗菌药物的使用率 三级医院70 二级医院80 一级医院90 关于抗生素的问题 1997年中国药学会统计我国医院抗菌药物的使用率 三级医院70 二级医院80 一级医院90 如肺炎链球菌过去对青霉素 红霉素 磺胺类药物都很敏感 现在却产生了多种耐药菌株 40年代每天4万单位青霉素 用4天就足以对付最严重的链球菌感染 到了90年代 每天2400万单位 仍不能保证将细菌全部杀死 我国抗药物的应用情况 我国是抗菌药物滥用严重的国家之一主要表现为 保险药 安慰剂 用于病毒性上呼吸道感染 手术预防用药过度 时间过长 长时间使用 广谱 昂贵或新抗菌药物 不适当的联用 合用品种过多等我国聋哑儿童中的2 3病例是由不合理应用抗生素引起 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选生素选择性压力 由于医生过多地使 耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院内甚至社区进行传播行了筛选抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选 抗菌素 耐药细菌 细菌耐药机制 细菌对抗菌药物的耐药越来越普遍 产生超级细菌 主动外排 靶位变异 产钝化酶 改变通透性 多重耐药菌 在今后一段时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶 MRSA 超级细菌 2007年11月 美国政府调查报告 被称为 超级病菌 MRSA正在美国国内蔓延 每年预计有超过9万人感染这一病菌 被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位 年致死的人数可能超过艾滋病 2007年11月 新华社记者内参报告 上海发现 超级细菌 感染患者 2007年12月 卫生部组织召开专家研讨会 中国MRSA的流行和危害可能超过美国 2008年卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2011年卫生部办公厅关于印发 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 的通知 MRSA的特点 MRSA感染被列为世界三大最难解决的感染性疾病的首位 其次为乙肝和获得性免疫缺陷综合症 形态学与普通金黄色葡萄球菌相似pH7 0 7 4适宜生长金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林菌株适宜温度为320C易于在院内感染传播 同时它也是人类滥用抗生素的产物万古霉素是MRSA唯一有效的抗生素最突出的特性是毒性强 危害大 感染广泛 呈多重耐药 MRSA发生率呈迅速增长趋势 但却是可防可控的全民提高标准预防的意识重视洗手加强空气流通增加对物体表面的清洁和消毒 合理使用抗生素 频繁使用抗菌药物 无意之中时时刻刻随时随地在对细菌进行筛选 使耐药细菌有更良好的生存环境 要减少细菌抗药性 最重要的措施是合理选择 使用抗菌药物 根据药敏实验结果决定用药 做到早诊断 早隔离 早治疗 因此建议 应做到 在给病人抗菌药物经验治疗前 应力争采集标本进行病原学检查及药敏试验 以期获得用药的科学依据 一旦获得药敏试验结果 应及时有针对性地调整用药方案 耐药菌的发生主要与抗生素有关 侵入性操作 病人基础疾病 免疫抑制剂应用及抵抗力 耐药菌的传播主要与接触隔离有关 医生 护士 工勤人员 病人及家属 如何遏制 制定相关法规 规范 管理制度 卫计委 2008 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 2010 产NDM 1泛耐药肠杆科细菌感染诊疗指南 试行 2011 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 我院 多重耐药菌预防与控制管理制度 多重耐药菌预防与控制标准操作规程 多重耐药菌多部门联合管理联席会议制度 多重耐药菌监测与预警机制 卫生部办公厅关于印发 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 试行 的通知 2011 1 17 一 加强多重耐药菌医院感染管理 一 重视多重耐药菌医院感染管理 二 加强重点环节管理 三 加大人员培训力度二 强化预防与控制措施 一 加强医务人员手卫生 二 严格实施隔离措施 三 遵守无菌技术操作规程 四 加强清洁和消毒工作三 合理使用抗菌药物四 建立和完善对多重耐药菌的监测 一 加强多重耐药菌监测工作 二 提高临床微生物实验室的检测能力 或 床边隔离气管插管深静脉留置导管有开放伤口或者免疫功能抑制患者 隔离 接触隔离 患者 床边 首选 单间或同类多重耐药菌感染患者 定植者 安置在同一房间 单间 两床间的距离应达1 2M以上 以减少患者间的传播 接触隔离 患者 病床边 一览表夹 隔离标识 病历夹 限制患者活动范围减少探视者减少与其接触的工作人员数量 接触隔离 限制 患者 接触隔离 患者 其家属 探视者 宣教 患者 其家属 探视者 为了自己和他人的安全 接触隔离 患者 拖布 抹布 器械仪器固定专用 防护用品 可能接触血液体液时戴手套 预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时 需要加穿隔离衣 诊疗处置 先处置普通患者 最后处置多重耐药菌者床边换药 环境空气 物表消毒液擦拭1000mg L2次 日 固定用后消毒悬挂干燥 患者经常接触的物体表面 设备设施表面 接诊科室在患者离开后 及时消毒患者接触的物表 患者 影像中心 功能科 高压氧 复健理疗 等其他部门 护士电话通知 医师在检查单上标注 如病人需离开隔离区进行诊断 治疗 临床科都应先电话通知相关科室 以便他们作好相关控制环境污染的准备工作 防止感染的扩散 接收部门的器械设备在病人使用或污染后 用1000mg L含氯消毒液进行擦拭清洁 B超 放射科 CT 高压氧 心电图 放疗等等 何时开始隔离 何时解除隔离 发现多重耐药菌感染患者和定植患者后 要尽快反馈相关临床科室 指导采取有效治疗和感染控制措施 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况 直至连续3次 每次间隔应大于24h 多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离 超级细菌出现 MDRO泛滥 我们需要改变什么呢 接触传播的隔离手卫生 洗手液 抗菌洗手液 手消毒液医院环境消毒 手接触的物表隔离衣 口罩与手套隔离多重耐药菌主动筛查与去污染 更明智地合理使用抗菌药物 手卫生 手是医院感染主要传播途径 传播方式 接触物品 间接接触 病人皮肤上的细菌 直接接触 手 其他病人 直接接触 脱落 周边环境 切断传播途径的最好方法是 洗手与手消毒 工作人员 手 的带菌情况 晨间护理 给患者查体 换药时手的带菌率为100 一般护理 测脉搏 更换体位 铺床等 即使你在做你认为比较 干净 的活动你的手也可能污染 手何时被污染 搀扶病人测量病人的脉搏 血压和体温接触病人的手 肩膀或腹股沟接触病人的床单 衣服 床栏床头柜或输液泵 一位护士的手培养24小时后的果 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染20 30 尽量使用酒精擦液 酒精擦手的优点 比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少所用时间少 作用快不需要水和毛巾 感染控制 不仅仅是手卫生 我院手部卫生督查存在的问题 一 部分医生查房 查体或检查 不带快速手消毒剂或带了不用 所有工作完毕后洗手二 部分护士连续操作无手消毒措施三 洗手不规范如 未按七步洗手方法洗手 有纸不擦 以白大衣代替 戴手套前后不洗手四 洗手的依从性差 检查与不检查不一样五 工勤人员及护工洗手少 一些工勤人员戴橡胶手套持续工作 对策 建立制度制定标准 专职人员 监测医务人员手带菌的情况 定期与不定期检测医务人员的手卫生状况对策 加强培训进行教育 行为教育提高洗手率 改变洗手观念相互监督提高自觉性 增强洗手意识 环境卫生 清洁的双手 清洁的产品 血液安全 清洁的实践 安全的临床操作 清洁的器械 注射和疫苗接种安全 清洁的环境 安全的水和卫生的医疗环境 以上是五个基本层次的清洁 医疗机构有预防与控制医源感染的责任 要在维护患者权益 保障安全中发挥积极作用 存活于环境中的病原菌 病原菌在环境中存活期不动杆菌数天至5个月艰难梭状芽孢杆菌数天至5个月肠球菌数天至4个月金黄色葡萄球菌数周至数月乙肝病毒7天 病房中的受污染区域 泛耐药鲍氏不动杆菌耐万古霉素肠球菌MRSA电视机遥控器病人服呼吸护理担架床边栏杆床边栏杆水槽床边桌子床边桌子血压计套袖血压计套袖血压计套袖床垫盥洗室 盥洗室扶手病床被单枕套窗帘设备地板地板架子输液泵浴室门把手病床控制按钮呼叫护士按钮 ICU中容易被污染的物表 温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板 旋钮 呼叫按钮 床头桌 床上托盘 生命监测仪面板 旋钮 电视遥控器 听诊器 血压计袖带 电话 电脑键盘 鼠标 床边便桶 床上用台灯 床架和控制器 随着现代医学的进步和发展 医院内交叉感染已成为一个突出的问题 医院是病人的集散地 具备疾病传播的三要素 医院应做好预防性消毒 随时消毒和终末消毒 医院环境中的地面清洁 消毒是常规工作内容之一 拖布是用于医院清洁 消毒地面必备的卫生工具 其污染程度和湿度很适合细菌生长 拖布的清洁消毒对保持环境清洁无污染至关重要 物体表面的消毒处理 拖把标记清晰挂于指定位置 分区域使用 卫生洁具有消毒措施地面清洁拖地 湿式扫地 遇污染时立即处理桌子 椅子 凳子 床头柜 门把手 病历夹等可用消毒液擦拭消毒