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第十八章抗癫痫药和抗惊厥药 第一节抗癫痫药 中枢神经的慢性疾患突然性 短暂性和反复性发作时伴EEG异常 临床类型 局限性局限性发作 局部肢体运动神经运动性发作 阵发性精神失常 意识模糊全身性大发作 强直 阵挛发作小发作 短暂意识丧失 儿童多见 发病机制 脑局灶神经元阵发性异常高频放电向周围扩布 药物作用方式 抑制病灶神经元的异常高频放电抑制异常高频放电向正常组织扩散 乙内酰脲类 苯妥英钠 phenytoinsodium 药理作用1 抗癫痫 为大发作和局限性发作的首选药2 抗中枢疼痛综合征 三叉N痛 舌咽N痛3 抗心律失常 苯妥英钠的作用机制 细胞膜稳定性 1 阻断电压依赖性钠通道 2 阻断电压依赖性钙通道L N Ca2 通道 3 抑制钙调素激酶系统 4 对PTP的影响 体内过程 1 口服慢而不规则2 与血浆蛋白结合率90 3 肝药酶诱导剂 不良反应 1 局部刺激 齿龈增生2 神经系统反应 眩晕 头痛3 造血系统反应 巨幼红细胞贫血4 变态反应5 骨骼系统 低钙血症 软骨症等 6 其他 致畸 药物相互作用 肝药酶诱导剂 血浆蛋白结合率高 巴比妥类 苯巴比妥 药理作用 限制异常放电扩散 抑制病灶神经元异常放电 作用机制 突触后膜 GABA受体 细胞膜超极化 突触前膜 抑制Ca2 摄取 抑制神经递质释放 作用特点癫痫大发作和持续状态 琥珀酰亚胺类 乙琥胺 适应症 小发作首选药机制 抑制T型Ca2 通道 丙戊酸钠 广谱抗癫痫药机制 抑制钠通道 T型Ca2 通道 抑制代谢酶 不良反应为肝损 卡马西平 强效广谱抗癫痫药机制与苯妥英钠相似抗躁狂和抗抑郁局限性发作 大发作等首选药中枢疼痛综合征 各种癫痫的首选药 首选药大发作苯妥英钠 卡马西平小发作乙琥胺局限性发作卡马西平癫痫持续状态地西泮 第二节抗惊厥药 巴比妥类苯二氮卓类水合氯醛硫酸镁 硫酸镁 药理作用中枢抑制和肌肉松弛机制特异地竞争Ca2 受点 拮抗Ca2 作用临床应用各种原因所致的惊厥 尤其是子痫中毒救治人工呼吸 静脉缓慢注射CaCl2 要点回顾 掌握1 苯妥英钠的作用机制和临床应用2 卡马西平的药理作用及临床应用3 苯巴比妥 扑米酮的临床应
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