麻醉药品管理与临床应用原则

麻醉及精神药品管理与临床应用原则 主要内容 麻醉及第一类精神药品管理的法律法规及规章制度麻醉药品及精神药品的应用原则麻醉处方的规范性书写门诊用药与住院用药的注意事项麻醉药品保管 发药 使用登记表的填写 我院麻醉药品和第一类精神药品的管理领导小组 组长 余利军成员 张贤周英职责 负责麻醉药品和第一类精神药品的全面管理及监督工作 管理领导小组办公室 设在药剂科 负责人张贤 工作员刘晓辉职责 负责麻醉药品和第一类精神药品日常管理工作 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 管理制度 医疗机构 负责人 采购员等发生变更时在变更结束后3日内到地方人民政府办理变更手续 采购制度 在急诊抢救用药而药剂科又无法及时提供 可从当地其他医疗机构紧急借用 结束后应及时将借用情况报告当地卫生主管部门备案 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 验收制度 必须货到即验 双人开箱验收 清点最小包装 验收记录双人签字 发现有缺损 损害应及时上报药剂科主任和院长批准盖章后 由药品采购单位向供货单位查询 处理 验收专用账册保存至药品有效期满后不少于5年 储存制度 1 必须配备保险柜 设置防盗设施及报警装置 2 由专人负责 建立交接班制度 交接班记录 3 药品发放应做好登记 做到账 物相符 账册保存至药品有效期满后不少于2年 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 药品领发制度 1 药房凭领用单到药品库房领取 领取数量不得超过规定基数 2 对出库药品做好登记 发药人 领取人应分别签字 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 使用管理制度 1 各科室做出固定基数规定并备案 当基数发生改变时应经院领导及主管科室核准 2 由有麻醉处方权的医师用专用处方开具符合规定剂量药品 不得为自己开具麻醉药品 3 调配人 核对人发现处方不合格的拒绝发药 发药后应分别签名盖章 再次调配时应将原批号空安瓶交回 并做好收回空安瓶或废贴数量 并做好登记 4 科室做好麻醉剂第一精神药品使用登记本 保存期为3年 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 使用管理制度 5 门诊癌症天患者需要长期用药 应建立门诊病历及二级以上医疗机构病情证明 患者户口簿 身份证或其他有效身份证明文件 代办人身份证并签署麻醉药品使用同意书 6 非长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门诊患者 药品注射剂型仅在医疗机构内使用 7 患者已不再使用该类药品时应要求患者将剩余药品无偿交回医院 由医院按规定销毁 各病区剩余药品应办理退库手续 8 麻醉药品及第一类精神药品处方保留3年 第二类精神药品处方保留2年 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 使用管理制度 9 对于需要特别加强管制的麻醉药品 二氢挨托啡处方为1次常用量 仅限于二级以上医院的住院内病人 盐酸哌替啶处方为1次常用量 仅限于医疗机构用 毒麻药品及第一类精神药品使用管理制度 安全管理制度 1 对该类药品处方统一编号 计数管理 建立保管 领取 使用 退回 销毁管理制度 2 该类药品的购入 发放 调配 使用实行批号管理和追踪 必要时可以及时查找和追回 3 在储存 保管 使用过程中药品丢失 被盗 被抢 骗取或冒领时应当及时向本院管理机构报告 由本院管理机构向当地卫生行政部门 公安机关 药监部门报告 麻醉药品及第一类精神药品使用原则 规范的疼痛处理 减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症 我院麻醉药品及第一 二类精神药品 麻醉药品 阿桔片 磷酸可待因片 复方樟脑酊 硫酸吗啡片 硫酸吗啡缓释片 盐酸吗啡注射液 枸橼酸舒芬太尼 枸橼酸芬太尼注射 芬太尼透皮贴 盐酸哌替啶注射液 盐酸布桂嗪注射液 盐酸羟考酮控释片 盐酸二氢埃托啡片 盐酸氯胺酮注射液 麻黄碱注射液第一类精神药品 红色处方 氯胺酮注射液 第一类精神药品 布苯丙胺 卡西酮 二乙基色胺 二甲氧基安非他明 二甲基庚基甲氢四基二苯吡喃 二甲基色胺 二甲氧基乙基安非他明 乙环利定 乙色胺 麦角乙二胺 二亚甲基双氧安非他明 麦司卡林 甲卡西酮 甲米雷司 甲羟芬胺 乙芬胺 羟芬胺 六氢大麻酚 副甲氧基安非他明 赛洛新 赛洛西宾 咯环利定 二甲氧基甲苯异丙胺 替苯丙胺 三甲氧基安非他明 苯丙胺 安非他明 右苯丙胺 芬乙茶碱 左苯丙胺 左甲苯丙胺 甲氯喹酮 去氧麻黄碱 去氧麻黄碱外消旋体 甲喹酮 安眠酮 哌醋甲酯 利他林 苯环利定 芬美曲秦 司可巴比妥 四氢大麻酚及其立体化学变体 变培丙醇 咖啡因 丁丙诺非 布桂嗪 强痛定 复方樟脑酊 第二类精神药品 异戊巴比妥 布他比妥 布托啡诺及其注射剂 咖啡因 去甲伪麻黄碱 安钠咖 环已巴比妥 地佐辛及其注射剂 右旋芬氟拉明 芬氟拉明 氟硝西泮 格鲁米特 呋芬雷司 喷他佐辛 戊巴比妥 丙己君 阿洛巴比妥 阿普唑仑 阿米雷司 巴比妥 苄非他明 溴西泮 溴替唑仑 丁巴比妥 卡马西泮 氯氮卓 氯巴占 氯硝西泮 氯拉卓酸 氯噻西泮 氯口恶唑仑 地洛西泮 地西泮 艾司唑仑 乙氯维诺 炔已蚁胺 氯氟卓乙酯 乙非他明 芬坎法明 芬普雷司 氟地西泮 氟西泮 哈拉西泮 卤沙唑仑 凯他唑仑 利非他明 氯普唑仑 劳拉西泮 氯甲西泮 美达西泮 美芬雷司 甲丙氨酯 美索卡 甲苯巴比妥 甲乙哌酮 咪达唑仑 纳布啡及其注射剂 尼美西泮 硝西泮 去甲西泮 奥沙西泮 奥沙唑仑 匹莫林 苯甲曲秦 苯巴比妥 芬特明 匹那西泮 苯甲醇 普拉西泮 吡咯戊酮 仲丁比妥 替马西泮 四氢西泮 乙烯比妥 唑吡坦 扎来普隆 麦角胺咖啡因 弱阿片类 可待因 羟替考 曲马多等 抗抑郁药 丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪及多虑平 多塞平 麦普替林 氟西汀 帕罗西汀 赛乐特 氟伏沙明 兰释 舍曲林 郁洛复 文拉法辛 博乐欣 怡诺思 苯乙肼 异卡波肼 反苯环丙胺 瑞美隆 抗焦虑症药 百优解 盐酸氟西汀胶囊 赛乐特 盐酸帕罗西汀片 兰释 马来酸氟伏沙明片 一舒 盐酸丁螺环酮片 药品不良反应 呼吸中枢抑制消化道反应神经系统症状成瘾及躯体依赖心血管不良反应 临床应用目的 减轻痛苦提高生活包括身体状太家庭及社会关系的维护和改善 规范用药的必要性 治疗作用 预防滥用产生毒副作用 预防流入其他渠道 了解麻醉及精神药品毒副作用 呼吸抑制中毒成瘾其他不良反应 头晕 低血压 便秘 恶心 呕吐等 了解病因 癌症结石局部炎症各种手术各种原因所致神经性疼痛社会及心理因素 癌症疼痛的原因 肿瘤压迫 骨转移 神经受压 皮肤及软组织浸润与癌症治疗有关 手术切口及神经损伤 化疗后 血栓性静脉炎 中毒性神经病 放疗后局部皮肤 粘膜及周围神经损伤 放射性骨病恐惧 焦虑及孤独感 疼痛及精神障碍给患者及家属的影响 对患者及家属是一种折磨病情得不到缓解很难取得患者信任及配合以致影响治疗或治疗中断慢性剧烈疼痛得不到缓解会发展成顽固性疼痛 成为一种疾病是导致患者自杀的重要原因 影响治疗的原因 医务工作者观念不正确 对疼痛及精神疾病重视不够患者及家属教育不普及医药管理严格 手续繁琐 部分药品使用受限 医务人员因素1 不重视疼痛治疗病因不明确怕影响诊断及治疗对疼痛及精神障碍评估不足 未很好使用评估方法对麻醉镇痛药物和辅助用药了解不足 医务人员2 选择药物不合理对阿片类药物的剂量个体滴定认识不足用药机制及制定方案不合理不熟悉政策 过度担心滥用认为阿片类药物仅用于终末期癌症患者认为度令丁是首选强效镇痛药过度担心阿片成瘾或呼吸抑制 患者及家属因素 担心阿片类药物成瘾及不良反应对疼痛的自我评估不确切认为阿片类药物是吸毒或产生依赖 药品管理因素 药品不齐患者获取药物困难长期使用费用高 难以承受 特别以口服剂型部分未列入基本报销范围过度担心成瘾 滥用及流入社会 疼痛时间分类 急性疼痛持续3个月或以上 疼痛部位分类 内脏性疼痛 肾绞痛 胆绞痛 胰腺炎 胆及输尿管结石 肠痉挛等躯体性疼痛 皮肤 骨转移 骨质疏松等神经性疼痛 神经受压迫 牵拉 神经受浸润等 疼痛程度评估 应客观 准确 直观 便捷 耐心 患者主诉简易分级法 0级 无 无疼痛1级 轻度 疼痛可以忍受 睡眠不受干扰2级 中度 疼痛不能忍受 睡眠受干扰 需要止痛治疗3级 重度 疼痛剧烈 有强烈止痛渴望 伴有植物神经功能紊乱或被动体位 制定治疗计划及目标 有效解除患者疼痛 忧虑等精神症状 最大限度减少不良反应 将患者的心里负担降到最低 达到医疗安全 全面提高患者的生活质量 止痛治疗原则 按阶梯给药口服给药按时给药个体化给药注意细节 止痛三阶梯原则 一阶梯 轻度 非甾体类消炎药二阶梯 中度 弱阿片类或联合非甾体类消炎药三阶梯 重度 强阿片类或同时联合非甾体类消炎药及其他镇静药 达到协同作用 减少毒副作用 用药途径 首选无创给药 口服 含化 直肠给药或外贴 按时给药 按药物持续有效时间前有规律地给药 不是疼痛时给药 吗啡 iv5min起效 10 20min达高峰 维持1小时 ih50 90min到高峰 肌注30 60min大高峰 持续4 7小时 芬太尼 iv立即起效 维持30 60min 肌注7 8min起效 维持1 2小时 外贴6 12小时起效 维持72小时 个体化原则 阿片类镇痛药无理想标准化原则 能使患者疼痛缓解的最小计量为准确剂量 注意 麻啡易产生耐受性 无极量限制 应根据患者身体状况及前一次用量来综合评定 以达到止痛的最小剂量为合适剂量 注意细节 对使用该类药物的患者应密切监测患者症状缓解程度 身体反应 对严重反应患者理解给予解救药物纳洛酮0 4mgiv 20分钟无缓解可重复使用 直至症状缓解 催眠镇静药的使用原则 病因治疗 应详细询问病因 切忌盲目给药 躯体疾病影响睡眠应治疗原发病 精神因素者应心理治疗 合并使用亢焦虑药物 镇静催眠药的剂量应以临床需要为准 从小剂量开始 最理想的是入睡时间短 睡眠较深 晨醒后药物作用消失 如使用巴比妥时 对入睡困难者可选快作用药 司可巴比妥 睡眠持续时间短者 选中效药 异戊巴比妥 睡眠不深 多梦 易醒者 选长效药 巴比妥 服用精神类药物期间避免饮酒或联用其他中枢抑制剂 器质性疾病所致精神障碍 脑血管病 脑外伤 癫痫 颅内感染 脑肿瘤等所致精神障碍 以致影响治疗时可小剂量 短期选用苯二氮罩类镇静药物 慎用巴比妥类中枢镇静药物 抑郁症治疗原则 首先要确认患者是否患有抑郁症让患者作自我评分 根据患者评分判断病情早期抗抑郁症中可小剂量使用苯二氮罩类药物 尽量在2 4周停药严重抑郁症患者应其他镇静作用的抗抑郁药 单纯使用苯二氮罩类药物极易产生依赖 精神分裂症治疗原则 精神分裂症患者伴有攻击行为或对症治疗不合作者可在抗精神药物治疗时联合苯二氮罩类镇静催眠药 症状控制后尽早减量或停用 故应小剂量 短疗程治疗对苯二氮罩类长期依赖者可选用半衰期长的代替半衰期短的苯二氮罩类药物或非典型的抗精神药物代替 精神活性药物所致精神障碍 对吗啡及酒精急性中毒时不得使用苯二氮罩类药物中枢兴奋剂中毒如发生惊厥 行为激越可临时选用苯二氮罩类对抗在毒麻药品及精神药品成瘾后的戒断症状可短期 小剂量选用苯二氮罩类改善症状 避免新的依赖 初始剂量的评估 吗啡针 第一天 固定量 即时量5 10mg 次 q4h 解救量 及时量2 5 5mg第二天 总固定量 前日固定量 前日解救量 q4h 解救量 当日总量的10 依法逐日调整剂量至疼痛 2 改用等效吗啡缓释片 吗啡缓释片 第一天固定量 吗啡缓释片10 30mg 次 q12h 解救量 吗啡缓释片2 5 5mg q2 4h第二天总固定量 前日总固定量 前日总的解救量 总固定量2次口服 依法逐日调整剂量 使疼痛 2 重新评估 当前治疗效果好 维持时间长 应将固定短效剂量改为等效缓释剂量或长效剂量药物作为基础剂量给予 维持1周后每天减少总剂量的25 50 如可能 应使用同一种类的短效和缓释剂型的阿片类药物如反复需要解救治疗患者 可能意味着需要调整按时给药的基础剂量耐受者根据个体不断追加剂量 缩短给药时间 增加幅度为原剂量的25 50 对出现不良反应需要调整剂量是应先停药1 2次 再将剂量减少50 70 逐渐改用其他镇痛药物 预防不良反应 常见于用药初期不良反应及程度个体差异较大积极预防性治疗可减轻不良反应预防不良反应是使用毒麻药品及精神药品治疗计划的主要组成部分 不良反应的处理 恶心 呕吐者可选用胃复安10mg或氯丙嗪25 50mg肌注 严重者可给予格拉司琼 恩丹司琼或托烷司琼便秘者以多饮水 多食富含纤维食物或加用缓泻剂 严重者可选用甲基纳曲酮出现中枢抑制可立即使用纳洛酮0 4mg反复推注直至症状改善出现头晕 低血压等其他不良反应者对症治疗或下次减量或联合其他镇痛药物停药或减量应缓慢 预防戒断反应 患者及家属的教育 正确对待 只要按正规给药能有效控制疼痛 成瘾罕见 长期或重复使用均有效按医嘱给药 在调整剂量或联合镇静催眠药要有医生指导告知家属用药的具体方法 副反应的预防及应急处理办法 麻醉药品使用同意书 我院的麻醉药品及第一类精神药品使用知情同意书 麻醉药品处方书写规范 对顽固性神经疼痛 或伴有其他严重并发症 麻醉镇痛药物已达极量仍不能镇痛者 为减少医疗风险 可选用外科神经阻断 神经阻滞或小针刀 第二类精神药品处方书写 麻醉药品处方程序 门诊患者首次处方1 患者挂号并领取门诊病历 注明 麻醉药品和精神药品专用 2 处方医生亲自直接诊察病人 3 索要患者身份证复印件 4 为患者书写建立麻醉药品 精神药品专用病历 5 要求患者签署 麻醉药品 第一类精神药品知情同意书 一式两分 其中一份交患者 6 登记 麻醉药品 精神药品处方记录簿 培训会后制作下发门诊医生 7 书写专用处方 8 患者的身份证复印件 知情同意书 的一份 专用病历取药时交药房编号登记和保存 药房建立 麻醉药品 精神药品专用病历 登记册 9 取药 麻醉药品的注射剂由医护人员取药 患者及其代理人不得自行取药 其他类的药品 由患者自行取药 麻醉药品处方程序 门诊患者复诊处方1 患者挂号后到药房领取患者本人的麻醉药品和精神药品专用病历 并签字 2 处方医生核验患者的身份证或者户口簿 专用病历 知情同意书 身份证复印件 上一次处方时的登记记录 是否带回空安瓶等 3 有代办人的 代办人第一次代办的 索要代办人的身份证复印件并存档 非第一次代办的 要核验代办人的身份证复印件 4 书写病历 病历内容中 应该有患者当前的病情状况 上一次使用麻醉药品或精神药品后的效果等 麻醉药品处方程序 门诊复诊病历 5 登记 麻醉药品 精神药品处方记录簿 6 书写处方 7 专用病历以及代办人的身份证复印件等 取药时交药房登记保存 8 取药 麻醉药品的注射剂由医护人员取药 患者及其代理人不得自行取药 其他类的药品 由患者及其代理人自行取药 9 使用麻醉药品非注射剂和第一类精神药品的患者 每四个月应该进行一次复诊或随诊 并在专用病历上作详细记录 麻醉药品处方程序 住院患者的处方 1 索要患者的身份证复印件 要求患者签署 麻醉药品 第一类精神药品知情同意书 一式两分 其中一份交患者 与住院病历一起存档 2 按常规在住院病历中作用药纪录 3 由处方医生登记 麻醉药品 精神药品处方记录簿 4 书写处方 5 取药 麻醉药品的注射剂由医护人员取药 6 患者一旦出院 如果需要继续使用麻醉药品或第一类精神药品的 一律按照 门诊患者首次处方 的程序重新办理 处方管理办法 门 急 诊患者开具的麻醉药品注射剂 每张处方为一次常用量 控缓释制剂 每张处方不得超过7日常用量 其他剂型 每张处方不得超过3日常用量 第一类精神药品注射剂 每张处方为一次常用量 控缓释制剂 每张处方不得超过7日常用量 其他剂型 每张处方不得超过