PICC置管并发症及处理

PICC置管并发症及处理 常见并发症 穿刺失败静脉炎导管堵塞并发症1 穿刺失败 在临床工作中 我们通常没有将穿刺失败列为并发症 严格来讲 穿刺失败对病人造成了局部损伤 潜在的危险因素及后果也很严重 穿刺技术不娴熟或操作手法不正确都可以造成穿刺失败 穿刺失败的预防 穿刺前认真评估患者双上肢穿刺部位情况 首选右侧上肢 包括血管走向 弹性 静脉瓣及皮肤状况等 穿刺时注意动作轻柔 避免穿刺针的外套管卷边及损伤血管壁内膜层 如果一次穿刺不成功不可在皮下反复找血管 选择合适的病人及穿刺前全面的评估 做好病人的心理护理 消除紧张情绪 配合操作顺利完成 医护人员精湛的操作技术 并发症2 静脉炎 机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎 静脉炎分级 1级 疼痛 红或肿 2级 疼痛 红 红肿 穿刺点上房沿静脉走向见红色条纹 3级 疼痛 红 红肿 穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 静脉变硬 条索状 静脉炎的症状及体征 红 肿 热 痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物 机械性静脉炎 1 原因 物理刺激所致相关因素 1导管留置状态 固定不良 导管至于关节部位 不适当的活动 2导管材料过硬3大导管 小静脉4穿刺时绷皮技术不好或送管过快 机械性静脉炎 2 症状 穿刺点出现红 痛处理 停止输液 局部热敷 涂静脉炎软膏或喜疗妥预防 1选择材料柔软的留置导管 2避开关节部位穿刺 建议在肘窝下两横指处进针 3稳定固定导管 减少移动 4必要时应用手臂固定托或其它辅助工具 血栓性静脉炎 1 原因 静脉内形成血栓所致相关因素 1反复穿刺 损伤外套管前端 2操作不当损伤静脉内膜 3封管技术不正确 症状 沿静脉走向红 肿 上臂肿胀 臂围增加 热 痛 严重可导致静脉硬化 处理 停止在此输液 局部热敷 必要时进行溶栓处理 尿激酶 预防 1熟练操作技术 提高一次穿刺成功率 2掌握进针速度与角度 避免损伤静脉内膜 3理解并正确掌握封管技术 血栓性静脉炎 2 拔针后静脉炎 1 原因 感染所致相关因素 1老年人皮下组织松弛 拔针后穿刺点不能马上愈合 2拔针后伤口处理不当造成感染 症状 穿刺点红 痛 严重可见分泌物 处理 穿刺点严格消毒并覆盖无菌敷料 涂抗生素软膏 预防 1选择导管柔软的留置产品 2避免在关节部位穿刺 3拔针后及时消毒穿刺部位 覆盖无菌敷料 提醒病人防水 4老年人特别要注意伤口防护 拔针后静脉炎 2 静脉炎发生的相关因素 穿刺护士是否接受过专门培训 血管及穿刺部位的选择是否恰当 是否选择合适的穿刺工具 是否选择合适型号的套管进行穿刺 穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜 是否严格无菌操作 是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定 是否正压封管 保留时间是否过长 是否做好病人的宣教工作 是否合理用药 拔针后是否做好穿刺点的护理 并发症3 导管堵塞 原因 血液或药物在导管内形成栓子造成堵塞 相关因素 1封管技术 回血 药物 2并发症导致的结果 导管尖端纤维蛋白鞘形成 3导管打折或肢体受压 4高血压患者静脉压力过高引起血液返流 导管堵塞 症状 无法冲管 有阻力 滴注困难 滴速减慢或停止 不能抽回血 处理 拔管或溶栓处理 预防 1严格遵守封管原则2输液泵应用3掌握药物配伍禁忌4多种药物输注 S药物A生理盐水S药物A生理盐水H肝素5置管后及每日输液前观察并记录滴速 静脉输液并发症的相关因素 病人因素 不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史 并发症 可变