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第五章肌张力的评估 2 2020 4 16 第一节概述 一 概念正常人即使在安静休息 某种姿势及运动的情况下 肌肉仍保持着不同程度的紧张状态 称为肌张力 muscletone 二 作用肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础 三 评估方法 3 2020 4 16 1 分类 1 从三种不同状态下观察肌肉张力的变化 1 静止性肌张力2 姿势性肌张力3 运动性肌张力也可按表6 1分类 4 2020 4 16 5 2020 4 16 2 分级 1 临床分级临床分级为定量评定的方法 检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应或阻力强弱将其分为6级 0 5级 表6 2 2 痉挛快速评估方法 表6 3 3 Ashworth痉挛量表法目前大多应用此法 表6 4 3 肌肉硬度的评价肌肉硬度增高是肌张力亢进 肌肉硬度降低是肌张力低下的表现 表6 5 6 2020 4 16 7 2020 4 16 8 2020 4 16 9 2020 4 16 10 2020 4 16 肌张力的运动学分类 静态肌张力 指人体安静情况下肌肉保持的紧张度 是维持身体各种姿势以及正常活动的基础 动态肌张力 指人体运动时肌肉的紧张度 是保证肌肉运动速度 力量和协调的基础 11 2020 4 16 第二节肌张力的中枢调节中枢神经系统的许多结构都对肌张力有影响 在中脑以上的各种结构对肌张力产生抑制作用 而中脑以下的各种结构 前庭系统对肌张力产生易化作用 12 2020 4 16 脑干网状结构可分成两部分 中脑和桥脑的网状结构是肌张力的易化区 使肌张力增高 在延髓腹侧部分的网状结构是肌张力的抑制区 使肌张力降低 13 2020 4 16 许多疾病与损伤可导致肌张力变化 肌张力降低可见于下运动神经元疾病 如周围神经炎 脊髓前角灰质炎 小脑病变 脑卒中弛缓期 急性脊髓病损休克期等 14 2020 4 16 肌张力增高可分为痉挛性和强直性两大类 椎体束损害时所致的肌张力增高称为痉挛性肌张力增高 椎体外系损害时所致的肌张力增高称为强直性肌张力增高 15 2020 4 16 肌张力异常与代表疾病 16 2020 4 16 痉挛的常见诱因 关节快速活动各种疼痛各种情绪激动和紧张各种内脏器官疾病的发作尿潴留 泌尿系统感染便秘自主神经功能紊乱 17 2020 4 16 痉挛的部位分类 全身性区域性局灶性 18 2020 4 16 全身性General 19 2020 4 16 区域性Regional 20 2020 4 16 局灶性Focal 21 2020 4 16 痉挛模式 脑外伤 TBI 多发性硬化 MS 脊髓损伤 SCI 脑卒中 Stroke 22 2020 4 16 被动 个人自理障碍 治疗前 治疗后 小指 中指严重屈曲 难以清洁手掌和手指 屈指肌BOTOX注射后症状改善 23 2020 4 16 被动 体位 体位 进食坐睡 24 2020 4 16 主动 运动控制障碍 上肢取抓移动放开 治疗前 治疗后 25 2020 4 16 膀胱 直肠护理 26 2020 4 16 UMNS动态和静态肌力失衡的表现 上肢肩内收 内旋屈肘前臂旋前屈腕握拳拇指在拳内 下肢屈髋大腿内收屈膝膝僵硬足下垂 足内翻大拇趾背伸 27 2020 4 16 屈肘 握拳 28 2020 4 16 拇指内收 29 2020 4 16 大腿内收 足下垂 30 2020 4 16 拇趾背伸 31 2020 4 16 肌肉痉挛的利弊 利维持静态姿势避免肌肉萎缩减少静脉血栓弊影响肢体随意运动影响生活自理 体位