《卵巢肿瘤》

卵巢肿瘤 Ovariantumor Herecomesyourfooter Page2 一 概论 Herecomesyourfooter Page3 概论 女性生殖器常见肿瘤之一组织学类型为全身各脏器肿瘤中最多良性 交界性 恶性均可发生不易早期发现 Herecomesyourfooter Page4 组织学分类 上皮性肿瘤 50 70 占卵巢恶性肿瘤85 90 生殖细胞肿瘤 20 40 性索间质肿瘤 5 转移性肿瘤 5 10 Herecomesyourfooter Page5 一 上皮性肿瘤 浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞瘤 中肾样瘤 勃勒纳瘤混合性上皮瘤未分化癌 良性 交界性 恶性 Herecomesyourfooter Page6 二 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胎瘤绒毛膜癌畸胎瘤混合型 Herecomesyourfooter Page7 三 性索间质肿瘤 颗粒细胞 间质细胞肿瘤支持细胞 间质细胞肿瘤 睾丸母细胞瘤 两性母细胞瘤 Herecomesyourfooter Page8 四 转移性肿瘤 库肯勃瘤 Herecomesyourfooter Page9 恶性肿瘤转移途径 转移特点 外观局限的肿瘤 却在腹膜 大网膜 腹膜后淋巴结 横膈等部位已有亚临床转移 Herecomesyourfooter Page10 恶性肿瘤转移途径 直接蔓延及腹腔种植淋巴转移沿卵巢血管的淋巴管 腹主动脉淋巴结卵巢门淋巴管 髂内 髂外淋巴结 腹主动脉淋巴结圆韧带 髂外 腹股沟淋巴结横膈易转移 右膈下淋巴丛密集最易受侵犯血行转移 Herecomesyourfooter Page11 恶性肿瘤临床分期 手术 病理分期用以估计预后和比较疗效 Herecomesyourfooter Page12 Herecomesyourfooter Page13 组织学分级 WHO分级标准主要依据组织结构 并参照细胞分化程度而分为3级分化1级 高分化分化2级 中分化分化3级 低分化组织学分级 对预后的影响较组织学类型更重要 组织分化越差 预后越差 Herecomesyourfooter Page14 临床表现 良性肿瘤发展缓慢 早期多无症状恶性肿瘤腹胀 腹部肿块及腹水恶性肿瘤症状的轻重决定于 1 肿瘤的大小 位置 侵犯邻近器官的程度 2 肿瘤的组织学类型 3 有无并发症 Herecomesyourfooter Page15 并发症 蒂扭转破裂感染恶变 Herecomesyourfooter Page16 一 蒂扭转 好发 蒂长 中等大 活动良 重心偏蒂组成 骨盆漏斗韧带 卵巢固有韧带 输卵管诱因 突然改变体位 妊娠 分娩诊断 治疗 确诊后尽快手术 不回复扭转 于蒂下方钳夹切除患侧附件 Herecomesyourfooter Page17 Herecomesyourfooter Page18 二 破裂 原因 外伤性 重击 性交 自发性症状 破口大小 囊液流出性质及数量治疗原则 立即手术 Herecomesyourfooter Page19 三 感染 多发生于 扭转后 破裂后临床表现 治疗 先抗生素 后手术 Herecomesyourfooter Page20 四 恶变 早期不易发现良性卵瘤可恶变因此 确诊的卵巢肿瘤应尽快手术 Herecomesyourfooter Page21 诊断 影像学 超声 X ray CT MRI PET肿瘤标志物 CA125 上皮性肿瘤AFP 卵黄囊瘤HCG 卵巢绒癌腹腔镜检查细胞学检查 Herecomesyourfooter Page22 鉴别诊断 一 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 Herecomesyourfooter Page23 二 良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变 5cm 2 3m可自行消失输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水 Herecomesyourfooter Page24 三 恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断 子宫内膜异位症 CA125可轻度增高盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外的肿瘤转移性卵巢肿瘤 Herecomesyourfooter Page25 随访 随访时间术后1年内1次 3月第二年1次 4 6月5年以上1次 年 Herecomesyourfooter Page26 监测 监测内容 症状 体征全身及盆腔检查各种辅助检查 影像学 肿瘤标志物测定 Herecomesyourfooter Page27 预防 高危因素的预防开展普查普治早期发现及处理 实性肿块 囊肿直径 8cm 青春期前 绝经后期 口服避孕药妇女 囊肿持续存在 2m 腹腔镜探查 Herecomesyourfooter Page28 妊娠合并卵巢肿瘤 肿瘤对妊娠的影响 流产 胎位异常 难产妊娠对肿瘤的影响 蒂扭转 破裂 迅速增大 恶性肿瘤扩散手术时机 妊早期 待妊娠3个月后妊晚期 可待足月 剖宫产同时疑恶性者 尽早手术 Herecomesyourfooter Page29 二 卵巢上皮性肿瘤 epithelialovaiantumor Herecomesyourfooter Page30 概述 最常见好发年龄 30 60岁良性 交界性 恶性恶性上皮性肿瘤约占卵巢肿瘤的90 Herecomesyourfooter Page31 发病的高危因素 持续排卵 未产 未孕 初潮早 绝经晚 排卵 HRT 促排卵 遗传和家族因素遗传性乳癌 卵巢癌综合征 BRCA1 BRCA2基因突变 部位特异性卵巢癌综合征 型Lynch综合征 常染色体显性遗传 环境因素 有机粉尘 芳香胺 滑石粉 吸烟 高动物蛋白饮食 Herecomesyourfooter Page32 发病的抑制因素 口服避孕药生育 哺乳非甾体抗炎药VitA 胡萝卜素低脂饮食子宫切除及输卵管结扎预防性卵巢切除 Herecomesyourfooter Page33 一 浆液性囊腺瘤 1 良性 常见 占良性卵巢瘤25 单侧 光滑 囊性 壁薄 内为淡黄色液体分型 单纯性 乳头性镜下 囊壁为纤维结缔组织 Herecomesyourfooter Page34 Herecomesyourfooter Page35 Herecomesyourfooter Page36 Herecomesyourfooter Page37 2 交界性中等大 双侧 囊外乳头状生长低度潜在恶性 生长缓慢 转移率低 复发迟 Herecomesyourfooter Page38 Herecomesyourfooter Page39 Herecomesyourfooter Page40 Herecomesyourfooter Page41 3 浆液性囊腺癌最常见 40 50 双侧 体积较大 半实质性结节性 分叶性 多房 腔内充满乳头 质脆 出血 坏死 囊液混浊镜下 囊壁上皮明显增生 复层排列 细胞异型明显 向间质浸润 Herecomesyourfooter Page42 Herecomesyourfooter Page43 Herecomesyourfooter Page44 Herecomesyourfooter Page45 二 粘液性囊腺瘤 1 良性 占20 单侧 圆形或卵圆形 表面光滑 灰白色 体积较大或巨大切面 多房 内充满胶冻状粘液恶变率 5 10 Herecomesyourfooter Page46 Herecomesyourfooter Page47 Herecomesyourfooter Page48 Herecomesyourfooter Page49 2 交界性 较大 表面光滑 多房切面 囊壁厚 实质区和乳头形成镜下 细胞轻度异型 细胞核大 染色深 少量核分裂 Herecomesyourfooter Page50 Herecomesyourfooter Page51 Herecomesyourfooter Page52 3 粘液性囊腺癌 占10 单侧多见 较大 囊壁可见乳头或实性区 切面半实半囊 囊液混浊或血性镜下 腺上皮超过3层 细胞明显异型 间质浸润 Herecomesyourfooter Page53 Herecomesyourfooter Page54 Herecomesyourfooter Page55 三 卵巢子宫内膜样肿瘤 良性 少单房 光滑恶性 单侧 中等大 囊性或实性 有乳头 囊液血性 Herecomesyourfooter Page56 Herecomesyourfooter Page57 Herecomesyourfooter Page58 治疗 治疗原则 首选手术治疗良性肿瘤一经确诊 即应手术治疗疑为卵巢瘤样病变可作短期观察恶性肿瘤治疗原则 以手术为主 加用化疗放疗的综合治疗 Herecomesyourfooter Page59 治疗 一 良性肿瘤 患侧卵巢肿瘤剥出术或患侧附件切除术 子宫及双侧附件切除术 术中尽可能完整取出 防止肿瘤破裂 囊液流出 巨大良性囊肿可先穿刺放液 再取出 Herecomesyourfooter Page60 治疗 二 交界性肿瘤参照卵巢癌手术治疗 期 年轻 要求保留生育功能 患侧附件切除术化疗 有残留病灶 复发 Herecomesyourfooter Page61 治疗 二 恶性肿瘤手术目的 诊断与分期 切除病灶 评价手术方式 分期手术 肿瘤细胞减灭术 间歇性肿瘤细胞减灭术 再分期手术 再次肿瘤细胞减灭术 二探 Herecomesyourfooter Page62 治疗 手术 卵巢癌治疗的关键作用低危 a b 高分化 5年生存率90 高危 c 低分化 透明细胞癌 约30 复发 Herecomesyourfooter Page63 早期卵巢癌手术治疗 分期手术 期腹水细胞学检查彻底盆腹腔探查全子宫及双附件切除切除所有明显肿瘤病灶大网膜切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 Herecomesyourfooter Page64 早期卵巢癌手术治疗 年轻要求保留生育功能 a 高分化 对侧卵巢外观正常 可随访 患侧附件切除术 Herecomesyourfooter Page65 晚期卵巢癌手术治疗 肿瘤细胞减灭术 晚期 期以上 的患者应尽量切除原发病灶及转移灶 使肿瘤残余病灶直径 2cm 必要时切除部分肠区 行结肠造瘘 切除胆囊或脾等 满意的肿瘤细胞减灭术残余瘤灶 2cm 无论手术多大 都不能改变预后 Herecomesyourfooter Page66 术后辅助治疗 期 无高危因素 随访 期有高危因素 肿瘤破裂 分化差 核分裂相多 期以上 复发 化疗化疗方案 PVB PEB Herecomesyourfooter Page67 手术彻底性生存期 残余瘤灶2cm5年生存率2 6 残余瘤灶2cm平均生存6个月 Herecomesyourfooter Page68 化疗 最基本原则 足量 及时 正规以顺铂为主的联合化疗 PC PP VBP 腹腔内化疗 Herecomesyourfooter Page69 化疗 常用药物 铂类 顺铂 卡铂烷化剂 环磷酰胺 塞替派等抗代谢类 氟尿嘧啶抗瘤抗生素类 放线菌素D 平阳霉素等抗肿瘤植物成分类 长春新碱类 紫杉醇等 Herecomesyourfooter Page70 放疗 手术和化疗的辅助治疗内照射外照射 Herecomesyourfooter Page71 三 卵巢非上皮性肿瘤 Herecomesyourfooter Page72 卵巢非上皮性肿瘤 生殖细胞肿瘤 ovariangermcelltumor 性索间质肿瘤 ovariansexcordstromaltumor 转移性肿瘤 Herecomesyourfooter Page73 一 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 teratoma 1 成熟畸胎瘤 matureteratoma 又称皮样囊肿 dermoidcyst 2 未成熟畸胎瘤 immatureteratoma Herecomesyourfooter Page74 Herecomesyourfooter Page75 Herecomesyourfooter Page76 Herecomesyourfooter Page77 Herecomesyourfooter Page78 Herecomesyourfooter Page79 Herecomesyourfooter Page80 Herecomesyourfooter Page81 Herecomesyourfooter Page82 Herecomesyourfooter Page83 Herecomesyourfooter Page84 Herecomesyourfooter Page85 无性细胞瘤 dysgerminoma 中等恶性 实性好发青春期 生育期对放疗敏感 Herecomesyourfooter Page86 Herecomesyourfooter Page87 卵黄囊瘤 yolksactumor 又称内胚窦瘤 endodermalsinustumor 较罕见恶性度高 预后差血清AFP高 Herecomesyourfooter Page88 Herecomesyourfooter Page89 Herecomesyourfooter Page90 治疗 恶性肿瘤手术 年轻要求保留生育功能 无论期别 如子宫及对侧卵巢正常 可保留化疗 放疗 无性