丙烯酰胺中毒案例.doc

丙烯酰胺中毒案例某化工厂生产过程中使用大量丙烯酰胺单体，由于工人在操作时缺乏防护常识，对防护用品的使用不利，导致丙烯酰胺干粉在皮肤污染严重，并经皮肤吸收而导致中毒，现将我院收治的2例丙烯酰胺中毒病例报告如下。病例1:，男，21岁，在某化工厂做临时工，接触丙烯酰胺干粉作业40余天，因步态蹒跚15d，烦躁、流涎、语言不清3d，于1994年5月22日以接触丙烯酰胺待查收入院，该患者于1994年3月25日开始接触丙烯酰胺干粉，于5月7日发觉双手麻木、发凉、多汗、手颤、刺痛、四肢无力。症状逐渐加重，随之出现心慌、语言不清、走路不稳、排尿困难，于5月11日到单位医院给予维生素C、能量合剂，高压氧等综合治疗，在治疗过程中出现嗜睡，烦躁，轻度流涎，步态蹒跚，手脚起多个水泡，发红全身皮肤瘙痒，转来我院，既往健康。查体:T37.6，P90次/min，R20次/min，BP130/90mmHg，急性病容，烦躁不安，自动体位，步态蹒跚，问话对答准确，查体合作，口唇干燥，舌苔黄厚，轻度流涎，心肺听诊正常，肝脾无肿大，双手足可见色素沉着斑，皮肤发红，神经系统检查:闭目难立试验阳性，膝反射、跟腱反射消失，病理反射未引出。肌力:双手，双下肢，痛温觉双肘、双膝以下明显减弱，双下肢为重。实验室检查:WBC5.4109/L，肝功正常，脑电图轻度异常。x线检查:右肺下野边缘稍模糊。B超检查:脾厚。肌电图检查:神经原性损害，1个多月后复查不见好转。诊断:中度丙烯酰胺中毒，治疗，给予足够量的中枢和周围神经营养性药物，如能量合剂，维生素B1、B6、B12、C，激素，安定药物等。同时配合针灸、按摩、理疗、功能训练、加强营养、对症治疗、住院治疗103d，好转出院。病例2:患者，男，18岁，某化工厂临时工，接触丙烯酰胺干粉作业4个月，因步态蹒跚、手麻、头痛半月余，于1994年8月18日以接触丙烯酰胺待查收入院，该患于1994年4月开始，从事丙烯酰胺干粉作业，于8月出现头痛、嗜睡、疲劳、双下肢无力来我院就诊，既往健康。检查:T36.5，P88次/min，R20次/min，BP120/80mmHg，表情自如，问话对答准确，心肺听诊正常，肝脾未触及，双手不能做精细动作，肌力，双下肢抬腿困难，肌力，双肘和双膝以下痛、温觉均减弱，以下肢为明显，神经系统检查双肱二、三头肌反射减弱，双膝和跟腱反射消失，病理反射未引出。实验室检查:WBC4.6109/L，脑电图广泛轻度异常，半年后复查脑电图正常，CT检查颅部未发现异常，B超示肝大，4个月后复查正常，肌电图检查示周围神经原性损害，8个月后复查肌电图，比较前次结果稍有好转，仍为周围神经原性损害。诊断:中度丙烯酰胺中毒。治疗:给予足够量的中枢和周围神经营养性药物，维生素B1、B6、B12、C等，配合心理和营养疗法、针灸、按摩、体疗、功能训练、对症治疗、住院274d，病情好转出院。讨论:丙烯酰胺是蓄积性神经毒素，对中枢及周围神经系统有损害，可经皮肤、粘膜、呼吸道与胃肠道吸收，经皮肤吸收量可是消化道的200倍左右1，以上报告的2例患者均为临时工，虽然接触丙烯酰胺作业不到半年，就产生了明显的中毒症状和神经原性损害，其原因分析为:对所接触的毒物认识不足、宣传教育不够，没有采取有效的卫生防护措施，工作中长时间由于直接接触丙烯酰胺干粉，皮肤污染严重，个人卫生差，增加了毒物经皮肤吸收的机会，在周围神经蓄积，从而导致在短时间内发病，丙烯酰胺对周围神经产生的损害，虽然经足量给予营养神经等多种综合方法治疗，但复原却十分缓慢，所以为了确保丙烯酰胺作业工作的身体健康，企业一定要认真贯彻落实职业病防治法，严格落实劳动保护条例，加强职业健康教育，使工人了解丙烯酰胺的毒性，掌握防护知识，自觉地采取有效的卫生防护措施，做好个