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肝内胆管结石病人的护理 胆管结石为发生在肝 内外胆管的结石 病因 胆汁淤滞细菌感染脂类代谢异常 分类 1 根据胆管结石发病的原因 胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石 2 根据结石所在的部位 胆管结石可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石 肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石 病理 胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位 大小及病史的长短有关 肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内 也可弥漫分布于所有肝内胆管 临床以左叶及右后叶肝内胆管结石多见 病理 其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管狭窄或扩张 胆管炎及肝纤维组织增生 肝硬化 萎缩 甚至癌变 临床表现 取决于胆道有无梗阻 感染及其程度 当结石阻塞胆道并继发感染时 可表现为典型的Charcot三联征 腹痛 寒战 高热和黄疸 临床表现 1 腹痛 发生在剑突下或右上腹 呈阵发性绞痛 或持续性疼痛阵发性加剧 疼痛可向右肩被部放射 2 寒战 高热3 黄疸 系胆管梗阻后胆红素逆流入血所致 4 消化道症状 多数病人有恶心 腹胀 嗳气 厌食油腻食物 临床表现 当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶 段肝管时 病人可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为叶 段胆管积脓或肝脓肿时 病人可由长时间发热 消耗而出现消瘦 体弱等表现 部分病人可有肝大 肝区压痛和叩痛等体征 辅助检查 实验室检查血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高 血清胆红素 转氨酶和碱性磷酸酶升高 尿胆原降低甚至消失 粪便检查示粪中尿胆原减少 辅助检查 影像学检查B超检查可显示胆管内结石影 近端胆管扩张 PTC ERCP 或MRCP等检查可显示梗阻部位 程度 结石大小和数量等 处理原则 宜采取以手术为主的综合治疗 1 手术治疗 常用方法有 高位胆管切开取石 延胆总管纵形切口向上延伸作胆总管及左右肝管的Y形切开 在直视下取出结石 去除肝内病灶 胆肠内引流 处理原则 2 非手术治疗中西医结合治疗经胆道镜取除残余结石 护理诊断 疼痛体温过高营养失调由皮肤完整性受损的危险潜在并发症 出血 胆瘘及感染等 护理措施 1 减轻或控制疼痛卧床休息禁食 胃肠减压及指导病人深呼吸放松等 以缓解疼痛 2 降低体温降温及控制感染 护理措施 3 营养支持通过肠外途径补充足够的热量 氨基酸 维生素 水 电解质等 以维持良好的营养状态 4 防止皮肤破损提供相关知识 保持皮肤清洁 注意引流管周围皮肤的护理 护理措施 5 并发症的预防和护理a出血的预防和护理卧床休息改善和纠正凝血功能加强观察b胆瘘的预防和护理加强观察妥善固定引流管保持引流通畅观察引流情况 护理措施 c感染的预防和护理采取合适体位加强皮肤护理加强引流管的护理保持引流通畅 护理措施 6 T管拔管的护理若T管引流出的胆汁色泽正常 且引流量逐渐减少 可在术后10日左右 试行夹管1 2天 夹管期间应注意观察病情 病人若无发热 腹痛 黄疸
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