成人溃疡性结肠炎临床治疗指南

成人溃疡性结肠炎临床治疗指南一、成人溃疡性结肠炎的治疗原则诱导缓解期并维持缓解期，以提高生存质量。二、成人溃疡性结肠炎的几个相关定义1. 远端：定义为肛门到结肠脾曲，即灌肠治疗可以达到的部位。2. 广泛：病变超过结肠脾曲。也就是灌肠治疗不可能达到的部位。3. 轻型：大便次数4 次日，全身中毒症状轻微。5. 重型：血便 6 次 h，全身中毒症状明显，包括发热、心动动过速、贫血、esr 升高。6. 暴发型：大便次数10 次日，持续m 血，中毒症状明显，腹痛，腹胀，有输血指征， 腹平片显示结肠充气。三、轻一中型的远端结肠炎的治疗精品资料包括口服氨基水杨酸（aminosalicylates）、局部 5 一氨基水杨酸（5-asa ）如美沙托嗪（mesalamine，）或局部激素治疗其中局部5-asa治疗优于其它方法，口服氨基水杨酸与局部氨基水杨酸联合优于其单独直用。对于口服氨基水杨酸或局部激素治疗无效的患者，局部采用5-asa 治疗仍然有效对于上述治疗方法均无效的患者，可采用泼尼松40 60 mg日治疗。需要说明的问题：1. 荟萃分析表明局部采用5-asa （美沙托嗪）治疗较口服氨基水杨酸有效。2. 常用的治疗方法包括柳氮磺胺吡啶（ sulfasalazine。sasp ）每口 4 6 g ，分 4 次口服； 美沙拉嗪每日2 4.8 g 。分 3 次口服；巴柳氮（balsalazide ，新型 5-asa 前药，载体部分为 4 一氨基苯甲酰基一丙氨酸，消除了 sasp 的磺胺药副作用）每日6 、75 g ，分 3 次门服治疗；奥沙托嗪（olsalazine.5-asa二聚体）每日1.5 3 g ，分次口服治疗，但其疗效尚未最后确定上述药物治疗2 4 周对 40 80的患者有效。3. 使用 sasp 时，须注意其代谢产物磺胺吡啶（sulfapyridine ）的副反应，常见的有恶心、呕吐、食欲不振、头痛等，少见的严重副反应包括过敏反j 立、胰腺炎、肝脏毒性、药物相关性结缔组织病、骨髓抑制、 肾毒性、 问质性肾炎、溶血性贫血以及精子计数和运动异常等。若干被认为源白磺胺组分的过敏反应亦可见于新型的氨基水杨酸制剂。4.80 的患者不能耐受sasp 而可以耐受美沙掠嗪、奥沙托嗪、巴柳氮。5. 对轻一中型的远端结肠炎治疗有效的方案包括；美沙托嗪栓剂500 mg ， 2 口；美沙拉嗪灌肠剂（ enema ） l4 g 治疗脾曲以下的结肠炎：氢化可的松灌肠剂100 mg或 10 的氢化可的松泡沫剂（foam ）治疗脾曲以下的结肠炎。美沙拉嗪灌肠剂4 g 远远优于可的松灌肠剂：美沙拉嗪灌肠剂l g 同标准的4 g 疗效相同；布地萘德（budesonide ，新型皮质类固醇激素，与激素受体结合能力强，肝脏首过作用增加）灌肠剂2 g 同标准的氢化可的松制剂疗效相同，但由于肝脏首过作用增加。副作用少6. 局部治疗所需剂量及诱导缓解时间通常少于口服药物治疗。7. 栓剂治疗范嗣为10 cm ，泡沫剂治疗范嗣为l5 20cm ，灌肠剂可达结肠脾曲8. 对某些患者联用美沙托嗪2.4 g 口口服和美沙拉嗪灌肠剂4 g 口可达到最佳治疗效果。四、轻一中型的远端结肠炎缓解期的维持治疗局部美沙拉嗪栓剂或灌肠剂1 次 3 日、口服sasp 、美沙托嗪或巴柳氮对维持缓解期有效。口服和局部美沙拉嗪联合用较单独j 立用有效，而局部激素治疗包括布地萘德无效。需要说明的问题：1. 美沙拉嗪栓剂500 mg ， 1 次日或2 次日对维持缓解期有效，剂量效应关系明显，2 次日仅有10 的患者在治疗1 年后复发， 1 次日则有36 的患者复发。美沙拉嗪灌肠剂 2 4 g 日， 78 患者有效； 2 4 g 隔日， 72 患者有效； 2 4 g 3 日。 65患者有效。2. sasp2 g 日、奥沙拉嗪 1g 日、巴柳氮 3 6 g日、 eudragit s（一种聚甲基丙烯酸脂控释材料，可准确控制 5-asa 释放的位点）包被的美沙拉嗪 3,2 日，上述药物及剂量口服治疗对维持缓解期有效。3. 美沙拉嗪1.6 g 日口服联合美沙拉嗪4 g 每周 2 次灌肠维持治疗效果优于单独口服美沙拉嗪。五、轻一中型的广泛性结肠炎活动期的治疗患者可口服sasp 4 6 g 日或 5-asa 4,8 g日。对于治疗无效的患者，采用口服激素治疗。如依然无效，可以6 一 mp 或硫唑嘌呤治疗。需要说明的问题：1. sasp作为一线药物每口46 g ，口服 4 周可使 80 的患者症状得到改善，其优势在于价格便宜。2. 如患者不能耐受sasp 或对其某些潜在的副作用比较在意，采用新型5-asa 制剂治疗有效， 5-asa 至少每日2 g 才能达到治疗效果，最高剂量可达4.8 g 日。3. 烟碱贴剂每日15 25 mg 时轻至中度的uc 有效。但疗效低于传统的氨基水杨酸制剂， 有吸烟史的患者较从不吸烟的患者有效率低，15 mg 烟碱贴剂对维持缓解期无效。4. 采用口服泼尼松着，40 60 mg 日有效， 量效关系明显， 60 mg 日优于40 rag 口。减量原则：临床症状明显改善后，每周减量5 10 mg 直至 20 mg 13 ，然后每周减量。5. 硫唑嘌呤每日1.5 2.5 mg kg 对激素治疗无效患者有效，但该药起效慢，需要3 6个月的治疗才能达到最佳疗效。六、轻一中型的广泛的结肠炎缓解期的治疗口服 sasp 、奥沙拉嗪、美沙拉嗪或巴柳氮治疗可有效维持缓解期，原则上不用激素治疗： 6-mp 或硫唑嘌呤可用于上述无效的患者。需要说明的问题：1. sasp 2 4 g 口口服治疗有效，呈现剂量依赖性。每日4 g 对预防复发最有效，但有 1 4 的患者不能耐受。2. 由于新5-asa制剂（美沙拉嗪）副作用小，每日4 g 疗效优于sasp ，但价格昂贵。推荐长期维持治疗，但轻度初发病例或病情容易控制的复发病例除外。3. 硫唑嘌呤与安慰剂相比，l2 个月后复发率由59 降低为36。一项包括621 例 1bd患者的 3o 年回顾性调查表明，硫唑嘌呤具有很好的耐受性，而且不增加癌变率及死亡率。七、重型结肠炎患者的治疗需静脉激素治疗，如7 10 天无效，应采用手术或环孢素（cycloporine）治疗；缓解期推荐用 6-mp 维持治疗。需要说明的问题：1. 如果患者在前1 个月已经接受激素治疗，静脉给予300 mg 氢化可的松或60 mg 甲基强地松龙：如果患者最近没有接受激素治疗，可静脉atch 治疗。需要注意的是