心电图病例分析

图 1（ 2010-09-13 ）图 2（2011-1-2 ）心电图编号： 1001-020043简要病史；患者，女性， 82 岁。因反复胸闷、气促、心悸10年余，再发 2天入院。患精品资料者入院前 2天夜间自觉胸闷、心悸，自服保心丸2粒，地高辛 1粒、硝酸甘油 1粒后症状有好转。发现高血压史1年。2007 年6月26日冠脉造影发现心肌桥。有慢性支气管炎病史 50余年。心率 59次/分，血压 150/82mmhg 。心脏超声诊断；双房内径增大，心室不大。室间隔基底段增厚12mm ，左室游离壁不厚，静息状态下室壁运动未见明显异常。2010 年9月13日心电图；窦性心律， p-r 间期0.14 秒，频率 65次/分。v1 呈rsr型， qrs 间期0.10 秒，示不完全性右束支传导阻滞。电轴右偏超过110 度， avf 呈qr型，avl 呈rs型， v5、v6为rs 型。根据心电图改变和病史慢性支 气管炎病史 50余年，心电图诊断；提示右心室肥大。2011 年1月2日心电图；窦性心律，p-r间期0.13 秒，频率89 次/分。v1呈rsr型， qrs 间期0.10 秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。但是电轴明显不同呈现左偏， avf 则呈rs 型，avl 呈qr 型， v5 、v6 仍为rs 型。为典型的左前分支传导阻滞。 心电图诊断； 双分支阻滞即不完全性右束支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。分析：前后二份心电图电轴截然不同。2010 年9月13 日心电图诊断提示右心室肥 大，是依据心电图 v1呈rsr型，qrs 间期0.10 秒。 avf 呈qr型，avl 呈rs 型，电轴右偏超过 110 度， v5 、v6 为rs型的右心室肥大特征，再结合病史慢性支气管炎病史 50 余年，所作出的诊断。然而， 2011 年1月2日心电图；v1呈rsr 型， qrs 间期0.10 秒，仍示不完全性右束支传导阻滞。但是电轴明显不同呈现左偏， avf 则呈rs 型，avl 呈qr 型， v5 、v6 仍为rs 型。此为典型的左前分支传导阻滞。 这就推翻了 2010 年9月13 日心电图诊断提示右心室肥大， 因为右心室肥大电轴右偏不能被骤然转变成明显的左偏。 结合心脏超声检查， 左右心室均未增大。 2010 年9月13 日心电图诊断是不完全性右束支传导伴左后分支阻滞左后分支阻滞诊断相对比较困难， 其电轴右偏及波形的改变与右心室肥大很难区别，因此，在诊断左后分支阻滞前必须排除右心室肥大。 2010 年 9 月 13日心电图诊断未排除右心室肥大的情况下，是在结合病史慢性支气管炎病史 50余年，所作出的诊断。而漏诊左后分支阻滞。当 2010 年 9 月 13 日呈现左前分支阻滞时反过来对2010 年 9 月 13 日的心电图诊断产生疑问。临床左束支的前后分支交替出现还是不常见的。究其原因可能是， 左束支的前后分支都存在不同程度的传导延迟， 决定心电图表现出何种阻滞， 取决于两条分支的其中一个分支的阻滞程度比另一个分支的程度重，就表现出其中一个分支阻滞的图形。也许你最后也没能环游世界，可是你在实现梦想的途中找到了自己。那是能够为了一个目标默默努力的自己，不抱怨，不浮躁，不害怕孤单，沉默却又努力的自己。说不定你想要苦苦追寻的梦想，已经握在你手中了。我们会觉得焦虑，无非因为现在的我们，跟想象中的自己很有距离，不喜欢现在的自己。只有拼命地想办法去改变，只有马上行动起来，因为这个事情只有你自己能做到，只有你自己能找到出口。不要害怕改变，那些真正爱你的人会理解你，会包容你的缺点，接受你的改变，祝福你的未来。而那些说你变了的人，不用理会他们，那只是因为你不再按照他们想要的生活轨迹生活而已。记住那些一直陪着你的人、懂你沉默的人，忘掉那些说你变了、远离你的人。事实上，你不会发现自己有多强大，直到有一天你发现你身边的支点都倒下了，你也没有倒下。没有人能打倒你，除了你自己。你要学会捂上自己的耳朵，不去听那些熙熙攘攘的声音。这