各种眼病的验光配镜原则

近视 是平行光进入眼内后在视网膜之前形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象， 病人主观感觉看远模糊，看近还清楚，用凹透镜矫正近视。远视 是平行光线进入眼内后在视网膜之后形成焦点，外界物体在视网膜不能形成清晰的影象。病人主观感觉看远模糊，看近更模糊。用凸透镜矫正远视。轻度的远视，通过晶体的调节，主观感觉不明显。随着年龄的增大，调节力下降，视疲劳，视物模糊等症状慢慢表现出来。散光 是由于眼球在不同方向上对光线的曲折能力不一样而引起的。近视远视或正常眼的屈光 情况像足球篮球一样，而散光眼对光线的曲折就像橄榄球一样，有些方向曲折比较大，有些方向曲折比较小， 因此成像就无法成为一个点。你看视力表可能也会发现有些方向比较容易辨认，有些方向比较难辨认。看远看近视力都会受影响，严重的时候会有重影。常见眼疾的配镜原则眼镜行业的服务对象主要是觉得视力不满意或者感到视力疲劳的人。配镜目的常见有这样几种情况：1、希望通过配镜提高远视力的近视。2、希望通过配镜矫正先天性远视以及因远视引起的内斜视及弱视。3、希望矫正单纯近视或远视镜片仍不能提高视力的散光。4、希望通过配镜解决近距离读写困难、年龄在四十岁以上的中老年性老视。5、 希望通过配戴隐形眼镜来达到矫正视力的屈光不正。6、希望通过配戴眼镜遮盖眼部缺点或达到某些特殊目的的人士。精品资料对上述情况，其处理原则分述如下：一、近视近视配镜，总的原则是：取其最佳视力(1.0)( 对数视力表5.0) 的最低度数。青少年学生配镜，应散瞳后检影，或者散瞳后电脑验光。以便消除眼的调节，避免把假性近视或轻度远视，误认为真性近视而配戴不必要的近视镜。如近视在-1.0d 以内的近视，可能为假性近视，暂不配镜，应先由医生进行治疗。经治疗后，视力确不能提高，根据情况再行配镜，给这些青少年一个可能恢复正常视力的机会。根据验光的结果还得认真调试，调试的这一过程又叫：主观验光或者主觉验光。一副眼镜处方的确定，应该是电脑验光或人工检影(客观验光 )加主观验光后的结果。有人强调电脑验光不准确， 其实就是指责电脑验光后，不经过调试就直接给予配镜的这一做法。因为电脑验光的结果与实际配镜的度数存在着差距，如不试镜就给予处方配镜，那怕最为先进的电脑验光设备也是不可靠的。对于青少年学生的配镜，只要做到散瞳后验光，加上主观调试，并由配 镜者自己确认。电脑验光和人工检影同样是准确的。有时，我们迁就没必要戴镜的配镜者，为其配用了虽然度数较低的镜片，那怕是-0.5d 的近视镜片， 这样做的后果不但给配镜者确定了戴镜的基础，并促使戴镜者成为真性近视并向深 度发展。因此，有学者称这种眼镜为“有毒镜片”。另外，为配镜者配用了超过应配度数的镜片，超过部分就是人为的远视度数，又称过度矫正，简称过矫。这样做的后果，除给戴镜者造成由于远视而引起的一系列眼疲劳症状外，而且超过 (过矫 )部分的度数在下次换镜时还将保留， 保留部分的近视就是矫正过度性近视。我们验光配镜中，遇到过矫戴镜者，应在每次换镜时把过矫部分逐步降低，直到应戴度数为止。虽然戴镜者开始觉得矫正视力并不满意，也应动员接受这一做法。中度或高度近视，初次验光，也不能完全足数配镜，因为配镜者并不能满意接受。在得到验光结果后，适当降低部分度数给予处方，在适应戴镜后再逐步达到应有的度数。高度近视的眼球， 往往伴有严重并发症而得不到满意矫正。在增加镜片度数后仍不能明显提高视力，就应该取较为低的度数。糖尿病人，因血液中糖的浓度升高或降低，也能出现暂时性的远视或者近视。如有必要仍可给予配镜，但应向配镜者解释引起的原因，因为刚戴不久的眼镜会因血糖浓度的变化，又会觉得不合适了。年龄在四十岁以上的中老年人，并不一定全是表现出视近模糊的老视，也有少数人因晶状体老化，出现晶状体厚度变化而表现出近视的症状，对于这类情况，为其配用低度的近视镜，是个很受欢迎的解决办法。度数一般在-1.0d 左右。刚刚接受白内障手术后以及刚做了准分子激光的近视，可能视力恢复不满意，有的仍留有部分近视度数，待恢复一段时间后(约二、三个月 )，可根据验光结果重新给予配镜矫正。其方法与正常近视者相同。另外，近视度数在-3.0d以下，看近不用戴镜;如在 -3.0d以上近视，看近应该用再减去-3.0d 的眼镜为妥，现在有多焦点镜片也可考虑配用，但应注意远近二用的瞳距。二、远视远视配镜，总的原则是：取其最佳视力的最高度数。刚出生的新生儿， 全是远视。 随着年龄的增大， 眼球逐渐发育直至正常。所以 2-3 岁的小儿，有+3.0 4.0d 远视， 如不出现症状(斜视甚至弱视 )可以暂不予配镜。 但其中仍有部分发育缓慢而且度数较深的，才是需要配镜的远视。如果度数不深， 但矫正视力不足1.0( 对数视力表5.0) 的，也应立即验光配镜。少儿远视配镜，一定要阿托品散瞳后检影或者电脑验光，待散大的瞳孔恢复后再复查，这样才能确定应配眼镜度数。并嘱定期复查，根据发育和视力情况，每年验光复查后换镜。如 一眼视力矫正到1.0( 对数视力表5.0) 为正常， 如另一眼不能矫正到1.0( 对数视力表5.0) ，被认为弱视。这种远视，弱视眼往往引起内斜，无论有无内斜，只要有弱视，可以动员少儿家长接受双镜法进行矫治。具体做法如下：经验光后，配度数相同眼镜 a、b 二副，用黑纸或黑布盖去 a 镜能矫正到1.0( 对数视力表 5.0) 这一眼的镜片， b 镜不作处理。每周戴 a 镜四天， b 眼镜三天。每周在相同条件下查视力并记录。只要遮盖眼视力不下降，可至每周戴 a 镜五天， b 镜二天。除睡觉外，每天坚持戴镜，并让弱视眼戴镜后多看书、画画、穿针引线，看电视，做有兴趣的近距离用眼活动，从而促使弱视眼功能恢复。如果弱视眼视力较差，视戴时，小儿往往不接受，可以从小儿能看到的物体开始。这需要家长和老师坚信这是治疗弱视的有效方法，不轻信“眼镜越戴越深”的错误认识，坚持戴镜，到戴用a 镜也能活动自如了，说明视力在提高。这一过程并不是一、二周就能做到的。用双镜法比单纯的遮盖法省事，不易损坏眼镜， 而且效果可靠。弱视眼得到恢复后仍不能立即放弃a 镜，应坚持巩固一段时间后再逐渐减少戴用 a 镜时间，并坚持每周查视力，观察双眼戴镜后的视力变化。发现原弱视眼视力稍有下降，说明矫正没有巩固，再恢复a 、b 镜戴用方式。用有遮盖的眼镜，还应提防小儿从镜眶边偷看， 从而形成异常的视网对应， 这后果比单纯的弱视矫正还麻烦， 如要矫正异常视网膜对应， 还得先把异常视网膜对应纠正成正常的视网膜对应后， 再矫正弱视。 这样一反复，想要矫正原先的弱视，时间上就来不及了。根据实践 ;弱视的恢复，在四至六岁时效果最好，八岁左右仍有希望，十岁后收效甚微，十二岁后无效。因此，弱视治疗的关键是：准确的验光配镜，有效的矫治年龄，家长的理解和重视。这三者缺一不可。如有黑色的成品镜片， 制作矫正弱视眼用的遮盖眼镜， 一定是既方便又美观。 当然也有现成的遮盖一只眼镜用的小套，使用也很方便。成年人甚至是年青人的远视， 表现出过早的近距离读写困难和视疲劳， 而不得不戴用远视透镜。这类远视， 可选用较为讲究的近视镜眶样式， 戴起来与近视镜较难区别， 这样易被接受。但度数仍应遵守远视配镜原则， 另外，配镜者的职业、 年龄和用眼情况， 在配镜时也应了解。如配镜者年龄在四十岁以上，应动员配远用和近用二副眼镜才能解决视疲劳的困惑。三、散光散光可分为规则散光和不规则散光， 能通过配镜矫正的散光都是规则散光。 不规则散光配镜不易矫正。规则散光中的单纯散光，无论度数深浅， 只要有视力疲劳， 就应配镜。 较深的单纯散光较少， 散光往往与近视或远视结合在一起，配镜矫正时， 应记住近视或远视的验光配镜原则。近视或远视加散光， 散光部分可以用其散光度数的一半加入球镜度数。不加散光视力仍能矫正至1.0( 对数视力表5.0) ，可考虑不加用散光。高度近视虽有散光，加散光后视力无明显增加，还是不加散光为好。 散光如能明显提高视力的， 在以后配老花镜时也应考虑加用。 配用散光应避免两眼度数不可相差太大。 尽可能不要加用较大度数的散光， 以免引起不适。 低度、中度近视带有散光的，对加用散光后确能明显提高视力，但要求度数和轴位准确。不规则散光大多是手术、 外伤、角膜病变的后果， 要做到准确验光较困难。 这类情况的配镜， 只能通过主观验光试镜， 如视力稍有提高， 配镜者满意就可给予处方配镜。 不规则散光中也有一种少见眼病为角膜圆锥，这种疾病，用隐形眼镜是很好的适应症。四、屈光参差两眼的屈光状态不一样，就称为屈光参差。 绝大多数的屈光参差在1.0d 以内，两眼相差1.5d以内的屈光参差仍属于生理性的。两眼屈光度相差0.25d ，可使视网膜上成象大小相差0.5% 。两眼视网膜成象相差超过5 %就不能耐受，所以两眼镜片度数相差不能大于2.5d 。但是， 也有个别戴镜者相差达到6.0d 的仍没有不适。所以，屈光参差的配镜原则应该遵循，因为绝大多数人超过了这一限度， 戴了就不舒服。 但又不能死搬教条， 个别配镜者愿意戴配较大屈光参差的眼镜， 而且仍能适应， 并有良好的双眼立体视觉。 因此，只要向配镜者说明清楚， 配镜者自己愿意，也是可以的。一般情况下， 屈光参差配镜， 如双眼相差2.5d 以内， 两眼以予全矫正。如超过 2.5d 以上， 以矫正低度眼为主，另一眼度数在低度眼度数上再加2.5d 试戴后处方配镜，如加了并不能提高视力，还不如放低度数直到与低度数眼相同度数配镜。五、老视老视不属于屈光不正，而是一种调节能力减退的生理现象。老视配镜应以近距离读写较长时 间不易疲劳为原则，两眼分别验光测试后配镜。双眼度数尽可能相同或者不要差别太大。不要计较所配眼镜的度数，假如有+2.0d老视，只愿意戴用+1.0d度数的老花镜，其实还有+1.0d 没有矫正， 还会出现视力疲劳症状。 按年龄计算配镜度数只能作为配镜参考。 如配镜目的是为了看清电脑或者玩纸牌等桌上的物体， 用眼的距离就得比读写时稍为放宽， 相应的度数就得放低。 当然，原有近视或者远视，在配老花镜时也应作相应的考虑。有的配镜者图方便，想配既能远用又能近用的双光镜，这又称双焦点镜， 这种眼镜应注意远近二用的瞳距。另外， 频繁的调换花镜，应提醒配镜者去医院，请眼科医生排除青光眼等眼病的可能性。视物模糊并不全是老视，如白内障、糖尿病、眼底病等都是年龄较大人群中的常见病，在排除 上述眼病的前题下配镜，以免延误治疗。六、隐形眼镜近视或近视加轻度散光者如不想配用有眶眼镜，请医生检查眼部如无戴隐形眼镜禁忌症即可配戴。 度数在验光的常规处方中，减去0.25 至 0.50 度配镜。 并应让配镜者学会戴用方法和交代清楚注意事项，以免出现意外。七、色肓色肓又称为色觉异常或色觉障碍，可分为先天性和后天性二类。先天性色觉异常，红绿色觉障碍者常见， 这是一种性染色体连锁性隐性遗传病，目前还没有治愈办法。患者常为色觉异常而不能从事某些行业而感到苦恼。理论上， 可以根据相应的色觉障碍类型选用相应的有色镜片予以矫正。 采用隐形眼镜或有眶眼镜的方法均可达到相应目的。但一般的眼镜行业目前还不能独自完成这项工作。后天性色觉障碍常为眼病所致，常伴有视力方面的改变，不会直接去找眼镜行业解决。八、希望达到美容目的眼镜眼部有疤痕或一眼为义眼，患者要求配用能遮盖令配镜者不快的地方，可选用较宽镜眶或有色镜片为配镜者达到想要达到的目的，如有近视或远视，其度数与上述配镜原则不变。