口腔科正畸病历范本

口腔正畸病历姓 名 ：性 别 ：年 龄 ：电 话 ： 病例编号： 模 型 号 ： 初诊日期： 错颌分类：想获取更多内容关注公众号：暖南说酱.一、身份信息姓名：性别：出生年/ 月/ 日： 家庭住址：检查日期：x线片： 二、主诉：三、既往史和气道检查：（1） ）一般情况：（2） ）用药情况（包括药物过敏史和现在每天服用的药物）：（3） ）扁桃体：正常/ 肿大（4） ）鼻部通道：通畅/ 阻塞/ 口呼吸（5） ）传染病史：四、口腔病史：（1） ）习惯：手指/ 舌/ 唇/ 夜磨牙/ 吹乐器（2） ）面部和牙齿创伤（3） ）是否做过正畸治疗：五、颞颌关节检查（1） ）病史：（2） ）症状：疼痛/ 弹响/ 张口受限（3） ）体征（张口度张口型杂音压痛点等） ：六、面部形态（1） ）正面观：两侧对称/ 不对称（2） ）侧面观：直观/ 凸面/ 凹面（3） ）颌骨前后位置：上颌：正常/ 前突/ 后缩下颌：正常/ 前突/ 后缩（4） ）垂直向：面部正常/ 长/ 短（5） ）唇部：放松状态下，正中颌时上下唇闭合/ 分开/ 微笑时爆露牙龈七、牙列：（1） ）牙列时期：乳牙列/ 混合牙列（早期）/ 混合牙列（晚期）（2） ）萌出牙齿数目：（3） ）牙周情况 / 牙龈萎缩 / 异常系带：（4） ）修复情况 / 龋/ 牙髓病：（5） ） angles 分类：类 / 类 1 分类/ 类 2 分类/ 类右侧磨牙：右侧尖牙：;.左侧磨牙：左侧尖牙：（6） ）前牙覆盖（毫米） ：切对切关系： 反颌：垂直向：（7） ）前牙覆颌（毫米） ：前 牙 开 颌 ：后牙开颌：横向:(8) 相对于面部的牙齿中线（毫米） ： 上牙：下牙：(9) 后牙反颌：单侧：双侧：锁颌：(10) 牙弓不对称性：(11) 闭口时的下颌功能性偏移：前后向：横向:(12) 牙齿大小 / 牙弓大小：上颌：过量拥挤/ 适当/ 拥挤下颌：过量拥挤/ 适当/ 拥挤x线检查：缺失牙齿：多生牙齿：阻生牙：牙根吸收：根尖周病变：牙槽骨高度： 其他：八、正畸问题列表：九、牙合面畸形与疾病的诊断： 十、治疗计划：1、目标：2、支抗：3、影响治疗因素：4、矫治方案：（1） ）方案一：（2） ）方案二：经医生和患者（或近亲属）协商，同意实施方案为： 方案可能出现或不能解决的问题有：十一、保持计划： 保持器描述：戴用保持器时间：患者（或监护人）签名：（医师签字）：年月日x 线头影测量年 月日sna82.33.582.8 4.0snb77.62.980.1 3.9anb4.7 1.42.72.0ab-fh10.33.2815.2np-fh83.13.085.4 3.7sn-mp35.83.632.5 5.2ui-sn104.85.3105.76.3fmia54.9 6.1impa93.9 6.2fma31.3 5.0ui-li122.06.0125.47.9y轴角65.52.965.8 4.2ui-na(mm)3.1 1.65.12.4ui-nb()22.45.222.8 5.7li-nb(mm)6.0 1.56.72.1li-hb()32.075.030.3 5.8替牙期恒压期年月 日备注wits-1.42.6(m)-1.42.8(f)-0.82.8(m)-1.8 2.1(f)pg-ab li-ab ui-abul-e-plane ll-e-plane测量者签字口腔正畸治疗知情同意书姓名：年龄：性别：联系电话：欢迎您到我科做牙齿正畸治疗！作为您的主治医师，我们将为您做以下郑重承诺：1. 我们将使用正规的正畸矫治方法为您做矫治。将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险。 在医疗活动中，严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务职业道德。2. 我们将根据您的错合畸形的类型和程度、年龄的大小、 生长发育等多种具体情况，采用适当的活动矫治器、功能矫治器、 固定矫治器。 用最合适于您的矫治方法和优质的医疗服务为您治疗。3. 预约复诊，合理安排时间。然而，正畸治疗是一个技术复杂、疗程较长的过程，仍有 可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。为了取得良好、稳定的疗效，在正畸治疗中，您需要了解和注意以下问题：一、充分和医生配合，听从医生的指导，是治疗成功的关键。1. 正畸治疗开始前要进行全面的检查，需要拍x 线片、照合面像、 取记存模型，询问相关的遗传、先天病史，健康情况。2. 按预约时间定期复诊。若长期不复诊， 牙齿将不会移动或出现异常变化，不能取得预期效果。超过三个月无故不复诊者, 视为自动终止治疗。费用不予退赔。3. 如果您的治疗需要使用其他正畸装置，如头帽、面弓、唇弓、橡皮圈、前牵引面具、颏兜等，请按医生指导正确使用，防止受伤。费用另记。4. 如果您确实不能配合治疗，经常损坏矫治器或口腔卫生很差，我们将不得不终止治疗。费用不予退赔。5. 大约有 1/3 左右的患者需要拔牙治疗。其主要作用是解除牙齿拥挤，改善面部的外型。拔牙的间隙一般都会被关闭。拔牙不会引起牙齿松动或后遗征。处在生长发育期的少年儿童的 颌骨生长方向和生长型，受其内因、 环境及其他多因素影响，医生并不能完全控制，严重的 骨骼发育异常可能需结合正颌外科手术进一步治疗。二、正畸治疗开始1-2周内有不适感属正常现象。矫治器初次戴用后，牙齿出现轻度不适疼痛、 轻度松动及口腔粘膜溃疡，属正常反应，一般将在一周之内消除。复诊期间如有其它严重不适，请及时与医生联系。三、正畸治疗过程中需保持良好的口腔卫生。听从医生的口腔卫生指导和饮食指导。 每次进食后要仔细刷牙，否则堆积在牙齿上的食物残渣可能造成牙龈炎牙周炎, 牙齿脱钙龋齿，影响治疗及口腔健康。牙体牙髓病、牙周病需要及时治疗，有些患者需定期洁牙，保持牙周健康。正畸治疗期间所有的牙体牙周治疗需要另外收费。四、正畸治疗中应该注意饮食加强营养。不能啃食硬物及粘性食物，大块食物及较硬的水果需切成小块后食用，否则将造成矫治器松动或脱落，延长疗程。丢失正畸附件、 重新粘结、制作矫治器需要另外收费。五、现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。1. 有些牙齿由于早期受到碰撞或咬合创伤而不自知，造成慢性牙髓坏死。2. 具有严重牙周病时，则牙齿可能脱落。3. 骨性错合治疗的效果可能不稳定，有复发的可能，严重者须配合正颌外科手术治疗。4. 由错合畸形引起的颞颌关节问题，经治疗后颞颌关节问题可能有缓解或完全消除，不是由错合畸形引起的颞颌关节问题，正畸治疗可能对其不起作用。5. 有些患者由于单侧拔牙、上下牙齿比例不协调，治疗结束时可能中线不齐、咬合关系欠佳或牙弓内有少许间隙。6. 有些患者在接受矫正治疗后，牙齿之牙根会变短。但有极少数的例子发现牙根明显变短， 影响到牙齿本身的稳定度及存活率。7. 牙齿埋伏在颌骨内无法萌出时，会影响矫正时牙齿的移动。矫正过程中， 有时牙齿与牙槽骨黏连，而无法移动，这种现象经常发生在恒牙缺失的位置。8. 矫正治疗所使用附件都极细致，有可能因松脱而意外吞进肚子、或吸入气管， 或刮伤口腔黏膜，或因受到外力撞击造成唇颊部受伤。请谨慎爱护矫治器和附件。9. 戴面具、口外弓、j 钩者使用不当时易有脸部或眼睛的伤害，请家长仔细听从医师交待， 保证正确使用和有效监督。10. 治疗全身系统性疾病，拔除正畸减数牙、埋伏牙、阻生牙，请专家会诊、治疗，费用另计。六、正畸治疗后需充分保持、防止复发。经过矫正治疗后的牙齿，仍有改变位置的可能。患者去除固定矫治器后，需按医生指导戴用保持器，以巩固疗效，防止复发。一般需要保持 1-2年， 有些患者需要更长时间，甚至终身保持。 在人的一生当中，牙齿的咬合会因很情况而自然改变位置。如：智齿的萌发、舌头的发育、颌骨的发育、习惯性口呼吸、吹奏乐器， 或其它不良的口腔习惯等因素，都有可能造成牙齿位置的改变，这些因素都不是矫正医师所能控制的。七、所有的病历、模型、各种检查资料由诊所保管。患者不得带走，主治医师有做学术交流、发表论文、引用的权利。八、疗程 :正畸治疗是用生理性的力使牙槽骨进行改建，牙齿移动， 因此疗程较长。简单的乳牙列期治疗一般需半年左右，恒牙期的全面治疗一般需两年的时间，有些疑难患者可能需要更长时间，另外，疗程的长短与您的配合密切相关。九、治疗费