夜班问题及处理措施

;一、发热： 注意发热原因， 38.0 c 以下多喝温开水， 38.0 c 以上给予处置。瑞普乐（尼美舒利） 0.025(1/4)po萘普生0.125(1 片)p.o安痛定2mlim (成人)， 1.5mlim (儿童)，消化道出血慎用。复方氨林巴比妥针2mlim超过 38.5 度时需抽血作血培养及药敏，同时注意物理降温（冰袋放在大血管走行部位，如颈部，腋窝，腹股沟，腘窝等；酒精擦浴等）。有持续高热的可静点 4c冰盐水。二、1. 腹泻：便常规检查， 除外感染性疾病， 注意血离子， 适度补液。易蒙停2片；黄连素4片；氟哌酸2粒 p.o； 思密达 6gq6h（思密达 6gq6h ，易蒙停2片q2h2，黄连素5片q4h2）整肠生2片 tid；肠泰口服液10mltid。2. 腹痛： 注意查体，腹部超声或ct，注意宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转，胆结石，肾结石，肠系膜血栓，肠系膜淋巴结炎，心梗等情况， 排除需手术的急腹症情况后，可对症处置。拿不准请会诊，颠茄合剂10mlp.o；颅痛定60mgim (p.o)；.;654-210mgim诺仕帕40mg1-2# tid或4080mg h 或 im三、便秘 :腹部顺时针按摩。石蜡油20ml30mlp.o；开塞露20ml40ml纳肛（ 20ml/ 支 ）四、肠胀气 ： 清洁通便灌肠；五、呕吐： 需排除高颅压和幽门梗阻，肠梗阻等情况。吗丁啉10mgp.o ；瑞琪( 莫沙比利 ) 5mgp.o；胃复安10mgim ;可致锥体外系反应。氯丙嗪12.5mg 25mg im；欧贝 8mg iv枢丹注射液2mlim六、降血压 ：脑血管病急性期血压180/120mmhg时给予静脉药物降压。硝酸甘油20mg ns 40ml微泵入5ml/h 11ml/h（ 避 光 ） 硝普钠50mgns50ml微泵入5ml/h 11ml/h（避光），注意.;硝普钠有增加心功能，提高心率的特点，所以在心外病人，尤其主动脉夹层不易心率过快者，应逐步用acei或者钙离子拮抗剂（如利喜定）代替。立其丁( 酚妥拉明 ) 30mg ns 40ml微泵入3ml/h开始七、升血压： 补充血容量后可应用升压药。 参 附 20mlns 20mliv参附 60ml ns 100mlivdrip 5% gns 50ml多巴胺40mg阿拉明20mg微泵入 , 据血压调速（ 8ml/h ）测血压 q1h4次，改 q2h。 多巴胺100mgns50ml微泵入 4ml/h,据血压调速（8ml/h ）测血压 q15min4次 血压平稳。以上也可调速静点。八、止血（消化道出血） ：三腔两囊管压迫止血，急检血型，血常规， 做好输血准备。洛赛克40mg iv ；雷尼替丁0.3 10%g.s 100mlivdrip，立止血1kuim；立止血 1kuns10mliv；立止血1ku ns100ml ivdrip；止血芳酸0.4 10%g.s 250mlivdrip；止血芳酸0.1 ns 20 mliv q2h2；止血敏0.25 1.0 ns 500mlivdrip. bidtid；.;止血芳酸0.6 vk1 20mg 10%g.s 250mlivdrip； 止血芳酸0.4 止血敏1.0 5%g.s 250mlivdrip； 安络血10mgim ；凝血酶1000u2000uns30mlp.o ； 氢氧化铝凝胶30mlp.o；施他宁、思他宁（生长抑素）3mg ns50ml微泵入5ml/h( 小儿4.2ml/h)；云南白药粉 1/3 量+50毫升白开水，鼻饲管注入，保留2-4 小时。九、止抽搐： 癫痫持续大发作注意防舌咬伤，保持呼吸道通畅，防窒息，给吸氧，给脱水药。安定10mgiv；安定20mg 5%g.s 250mlivdrip1015gtt； 安定100mg 10%g.s 500mlivdrip;维持12h；鲁米那0.1im(成人) ；0.06im（小儿） q12h；德巴金0.4 ns 50ml微泵入； 德巴金缓释片20-30mg.kg-1.d-1po十、镇静（治烦燥不安）：行头部 ct检查，确定无颅内血肿及占位病变导致颅内高压危象后可对症治疗。氯丙嗪12.5mg 25mg50mgim冬眠合剂25mg（氯丙嗪 25mg 异丙嗪 25mg） im.;杜非合剂（异丙嗪 25mg+杜冷丁 10mg， im）十一、治神经衰弱：刺五加注射液250mlivdripqd；十二、肾绞痛： 泌尿系超声，尿常规检查。（临时） 654-2 10mgim； 度冷丁50mg100mgim ；（长期）阿托品0.5imq8h； 黄体酮40mg 80mgimbid；十三、止打嗝： 氯丙嗪12.5mgim 654-210mg,im针灸，含服温水，按摩足三里十四、快速性心律失常：检查心电图。可达龙150mg10%g.s 20mliv;（大于 10分钟）可达龙300mg5%g.s250mlivdrip（ 1mg/min, 如果心率转为正常， 可在6小时之后改为 0.5mg/min ）；西地兰 0.2-0.4mg+5%gs 20mliv（大于 10分钟，注意监测电解质k+，与葡萄糖钙不能合用） ；倍他乐克 12.5-25mg po； 合贝爽 3mg+ns 5ml iv （约5分钟）后可15mg/min 持续泵入，注意血压。.;十五、纠正低钠、低钾血症：及时复查血离子。补液速度适中。5%gns 500ml10%nacl 30ml10%kcl 15mlivdrip；十六、纠正酸中毒：5%sb 125ml250mlivdrip；10%g.s 20ml10%葡萄糖酸钙 10mliv2补碱前后；十七、高钾血症的处理： （ 4g 糖对应 1u ri ） k6.5时要透析 10%葡萄糖酸钙10ml 50%g.s 20mliv； 5%sb 125ml250mlivdrip； 速 尿 80mgns 30 mliv； ri 6u 50%g.s 40ml iv; ri 10u 50%g.s 60ml10%g.s 250mlivdrip；十八、急性左心衰： 需注意肺梗塞。吗啡 2mg 5mgiv；以后 5mg10mgq2hih ；氨茶碱0.125 10%g.s20mliv； 碱 0.25 10%g.s250mlivdrip； 硝酸甘油5mg10mg 5%g.s 250ml ivdrip 1015gtt；硝酸甘油20mg ns 40ml 微泵入5ml/h11ml/h ； 西地兰0.2mg0.4mg10%g.s 20mliv；.;（心率慢，血压高时用米力农 5mg 10mg10%g.s 20mliv，米力农5mg/支）地塞米松10mgiv；十九、营养心肌：美乐心（环磷腺苷葡胺2ml 30mg/ 支） 善复平（果糖二磷酸钠）10g/ 瓶洛普欣（果糖二磷酸钠）4片(1g)tid三精果糖10.0ivdripqd；二十、护肝：绿丁诺1.2 5%g.s 250mlivdripqd；龙迪泰（ 20mg/支） 100120mg +5%g.s 250ml ivdrip二十一、雾化吸入处方: 庆大霉素现在不让用了。ns 20ml地塞米松2mg庆大霉素8万 u糜蛋白酶8mg雾化吸入 bid;二十二、心跳、呼吸骤停： 人工心肺复苏，可应用简易呼吸器，给气管插管，可应用呼吸机。呼二联 2组 iv ，心三联 1组 iv ，呼二联 6组 ivdrip；.;二十三、输液反应：关闭输液通路，换用ns维持， 保留原输液袋及液体 。发热给对症处置， 654-2 10mgim，非那根25mgim ；地塞米松10mgiv；二十四、糖尿病足：双氧水100ml 冲洗， ns 100ml 冲洗；庆大霉素1支， 654-2 1 支， 胰岛素8u 洒于伤口，敷料包扎。二十五、口腔护理：5%sb 250ml漱口，酮康唑4片 ns 250 ml与5%sb交替漱口。益口 1瓶漱口二十六、抗结核药：异烟肼0.3 qd ，利福平0.45(0.6) qd，利福定0.15 qd ，链霉素0.75im qd，乙胺丁醇 0.25tid，异烟肼针0.45 ns250mlivdrip qd 。二十七、痛风：别嘌呤醇100mgbid痛风利仙50mgqd二十八、抗乙肝：.;贺普丁（拉夫咪定）100mgqd12w（ 100mg/片）二十九、治前列腺肥大： 易如特5mgqd保列治 5mgqd哈乐 200ug qd三十、过敏性休克：临床表现：含青霉素的药品) ，是最常引发过敏性休克的原因。某些食物( 例如：花生、贝类、蛋和牛奶 ) 也会引起过敏性反应。对某些特定物质敏感的人， 只要在接触到这些物质数分钟后， 就会出现反应。病初，有嘴唇、舌、咽喉发痒或灼热感，尾随的症状有：1、出现发痒的斑丘疹。 2、肤色苍白、出汗。 3、焦虑。 4、眼睑、口唇和舌头肿胀。 5、脸部和颈部肿胀。 6、呼吸困难。 7、腹痛，有时出现恶心或呕吐症状。 8、若是婴儿，会有拒食症状，有时也有因吞咽困难而流涎的症状。抢救措施：立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。结扎注射或虫咬部位以上的肢体以减缓吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%肾上腺素 25ml 封闭注射。平卧、吸氧，保持呼吸道畅通。立即给 0.1%肾上腺素，先皮下注射 0.5 1ml，紧接着作静脉穿刺注入0.3 0.5ml ，继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。在病程中可重复应用数次。 一般经过 12次肾上腺素注射， 多数病人休克症.;状在半小时内均可逐渐恢复。若休克持续不见好转，乃属严重病例，应及早静脉注射地塞米松1020mg，琥珀酸氢化考的松 200 400mg。也可酌情选用一批药效较 持久，副作用较小抗休克药物如去甲肾上腺素、阿拉明（间羟胺） 等。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml 可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000