天健互联电子病历系统综合版【简称

.天健互联电子病历系统综合版【简称：emr】软件清单序号软件系统名称主要功能功能规范描述;.1 门诊电子病历（门诊医生工作站系统）全科（含中医）门诊电子病历电子处方电子医嘱电子检查检验申请单、报告单检查检验报告查询icd10 诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。科室常用诊断，根据科室中诊断的使用情况，显示最常用的10 个诊断。个人常用诊断，医生可设置10 个常用的诊断。病历浏览功能，可查看该病人的历史就诊记录。病历模版，可以保存病历模版，方便快速记录病历。健康档案接口，可以查看就诊病人的健康档案资料。慢病接口，可以查看就诊病人的糖尿病和高血压并进行相应的随访。打印处方单可开多处方单新增药品、检验/ 检查、麻醉类、治疗、精神类医嘱。作废医嘱。开医嘱时会自动选择最常用的频度、用药途径、每日用量和发药量等。依据“电子病历与lis 接口管理系统”的接口标准可以实现依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现依据“电子病历与lis 接口管理系统”的接口标准可以实现依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现pacs 影象查询依据“电子病历与pacs 接口管理系统”的接口标准可以实现2 住院电子病历（住院医生工作站系统）电子知情同意书统计报表全科（含中医、妇产、icu ） 住院电子病历电子处方、电子医嘱根据卫生部病历书写基本规范、国家中医药管理局中医病历书写基本规范提供各类知情同意书的生成、编辑、打印具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示门诊量统计单病种统计门诊日志统计icd10 诊断编码库，通过在标准的编码库中查询，规范诊断书写。病历模版，可以保存病历模版，方便快速记录病历。继承病历，可继承当前病人或所有病人的病历文书。（有权限判定） 病历借阅（有权限判定）三级阅改病历中可以插入图片，并对图片进行编辑。病历支持上、下标特殊符号。病历中有常用单位和常用符号。病历续打功能。长期医嘱a) 治疗、药物医嘱b) 护理医嘱c) 病重医嘱d) 病危医嘱e) 处置医嘱f) 其他医嘱电子病程记录、多媒体信息记录临时医嘱a) 治疗、处方医嘱b) 化验医嘱c) 检查医嘱d) 会诊医嘱e) 手术医嘱f) 输血医嘱g) 转科医嘱h) 化疗医嘱i) 其他医嘱j) 出院医嘱医嘱模板：由医生事先定义好医嘱模板（根据长期、临时分类进行下载），方便今后的下达所有药物医嘱信息与现有药房数据保持同步首次病程录、每日病程录、住院医师、主治医师、主任医师查房记录、病史阶段小结、病例讨论或疑难病例讨论、专科录和转入录等电子病程录病程记录中可以插入图片，并对图片进行编辑电子检查检验申请单、报告单手术申请、记录依据“电子病历与lis 接口管理系统”的接口标准可以实现依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现手术前讨论、手术后小结可以发送电子申请可以接受反馈会诊申请、记录死亡讨论、记录检查检验报告查询可以发送电子会诊申请单会诊记录可以接受反馈死亡讨论、记录完成后可以打印从别的文书中继承相应的信息 病历首页书写时有逻辑判断依据“电子病历与lis 接口管理系统”的接口标准可以实现依据“电子病历与医技报告接口管理系统”的接口标准可以实现pacs 影象查询依据“电子病历与pacs 接口管理系统”的接口标准可以实现病案首页生成查询统计报表电子知情同意书电子护理记录查询从已有病历文书中继承相应的信息，自动生成病案首页病历首页书写时有逻辑判断病历首页完成后可以打印疾病统计分析可以根据医院制定统计报表根据卫生部病历书写基本规范、国家中医药管理局中医病历书写基本规范提供各类知情同意书的生成、编辑、打印具备与知情同意书相关的病历书写提示与警示可以随时调阅病人三测单可以随时调阅一般护理记录单查阅病人的动态观察表查阅病人的特护记录单3 护理电子病历（住院护士工作站系统）电子医嘱审核、执行电子体温单电子护理记录电子医嘱单、电子执行单其他电子护理文书查看长期医嘱并对医嘱进行校对查看临时医嘱并对医嘱进行校对医嘱执行确认机制医嘱执行后审计功能生命体征数据及相关项目记录：基本生命体征（呼吸、脉搏、体温）、降温处理分时段进行记录。输入输出量记录：记录病人当日的输入、排除量。药品皮试及记录：记录病人药物皮试的种类和结果（如青霉素、碘试、头孢），根据医院要求决定记录种类。提供三测单连续打印，即可使用彩色或单色打印机每日打印三单信息（在同一张单子上）。可以书写所有电子护理记录并打印（包括首次护程记录、一般护理记录、 特别护理记录、交接班记录、入院评估单、一级护理记录、难免褥疮、褥疮情况报告与鉴定表、褥疮、难免褥疮跟踪记录、液体输入及排泄量记录表、危重病人评估单、跌倒评估、监控表、导管评估、监控表、病人转运交接记录）长期医嘱单查询、重整和打印临时医嘱单查询、打印医嘱执行确认机制 医嘱执行后审计功能其他护理相关文书（如：用药反应上报、处理、院内感染报告、护理差错事故记录住院日报表、护士交班记录表）电子病历查询可以随时调阅全部病历文书护理文书质量监控提示与警示可以随时调阅医生所下达的长期、临时医嘱可以及时向医生电子化书面反馈病人护理等情况，并纳入质控流程提供任务条直观地显示当前的任务，分别以黄、 红颜色代表性质任务的缓急，并将未完成任务数量用数字表示，使医师根据颜色能初步判断自己有哪类任务未完成，且分轻重缓急地、有选择地安排时间，完成任务。4 健康体检信息管病区护理常规查询具有西医护理常规知识库，提供护理常规的联想查询与健康档案连接，可从健康档案中获取人群登记体检。与农村合作医疗系统连接，可从合保中获取人群登记体检。理系统个人、团体体检登记、分组信息录入、主检管理报告生成、体检项目设置可从文件导入体检人员信息（文件有指定格式）。手工登记体检人员信息。电脑录入体检信息。根据体检结果与参考值比较，自动生成体检报告。体检表生成查询体检结果。 导出体检结果。 打印体检反馈单。体检病人查询。统计报表体检病人统计。5 电子病历与 pacs门诊、住院电子病历与pacs中间数据库的接口方式；标准 xml数据的接口方式；接口管理系统接口管理自定义 api 调阅方式；数据传输按标准 pacs 接口的数据传输接受电子申请单电子病历系统可按标准pacs 接口的发送电子报告单传输到电子病历电子病历系统可按标准pacs 接口，把报告单数据或文本传输到电子病历pacsa 工作站查询电子病历提供通用的电子chart模块，能够查询任一住院病人病历医生工作站查询pacs 影像（可按 pacs 接口要求调整）6 电子病历与 lis 接口管理系统门诊、住院电子病历与lis 接口管理中间数据库的接口方式；标准 xml数据的接口方式； 自定义 api 调阅方式；数据传输按标准 lis 接口的数据传输接受电子申请单电子病历系统可按标准lis 接口的发送电子报告单传输到电子病历电子病历系统可按标准lis 接口，把报告单数据或文本传输到电子病历lis 工作站查询电子病历提供通用的电子chart模块，能够查询任一住院病人病历7 医技科室报告管理系统非 pacs 、lis 医技科室与门诊、住院电子病历接口中间数据库的接口方式；标准 xml数据的接口方式； 自定义 api 调阅方式；接受电子申请单电子病历系统可按标准接口的发送书写电子报告单传输到电子病历电子病历系统可按标准接口，把报告单数据或文本传输到电子病历8 电子病历与健康档查询电子病历提供通用的电子chart模块，以能够查询任一住院病人病历门诊电子病历接口数据符合卫生部健康档案“hrc00.01门诊诊疗基本数据集标案接口管理系统9 系统维护管理系统门诊、住院电子病历按卫生部标准与健康档案接口管理数据传输系统编码维护准”；住院电子病历接口数据符合卫生部健康档案“hrc00.02住院诊疗基本数据集标准”；和“ hrc00.03住院病案首页基本数据集标准”相关内容病人基本信息诊断信息检验/ 检查结果手术信息费用信息icd10 编码手术编码个人基本信息编码（性别、民族、职业、行政区划）（电子病历部分）区域信息设置电子病历格式与模板设置质控要求设置科室、病区、职阶等设置系统参数设置医院个性化信息设置各种报表打印设置面向区域卫生信息平台的地域信息设置系统索引管理由数据库系统管理员（dba ）管理系统用户管理用户帐户新增、修改、删除、冻结用户基本信息用户权限设置（科室、病历、时间段） 用户个人密码重置管理10 住院电子病历质量系统备份管理采用 sql 数据库的数据备份方案，由用户在实施过程中配合完成提供“医务处管理子系统”和提供“护理部管理子系统”监控管理系统全科（含中医、妇产、 icu ）住院电子病历 （病历、 医嘱， 病程记录、检查、 检验手术） 全面动态监控管理， 三级监控， 逻辑监查询病人病历文书和病人护理记录 查询病人医嘱信息以及医嘱执行情况病历质量控制监控模块护理记录质量控制监控模块各类质量监控的设置（监控对象、时限、逻辑） 全院会诊监控与管理病历质量问题处理管理控，时限监控，自定义监控电子整改单生成、发送、跟踪电子病历评分评级病历全文检索病历质量自动评分病历完成情况自动评分病历评分手动管理与电子整改单生成、发送、跟踪病历检索与电子方式调取与借阅质量查询统计分析医生工作站自动提示与警示护理工作站自动提示与警示11 合理用药审查系统与门诊、住院电子病历（处方、医嘱）联网动态审查药物剂量、病人信息分类显示临床安全管理院内感染管理病情上报统计分析根据病历文书书写时限要求、自动即时地提醒医师及时完成病历实时跟踪病历文书完成时间和情况，自动记录违规情况对违规情况的记录，实时上报医务管理部门处理根据护理文书书写时限要求、自动即时地提醒护士及时完成护理记录实时跟踪护理记录完成时间和情况，自动记录违规情况对违规情况的记录，实时上报护理部处理在门诊处方、住院药物医嘱过程中，实时动态提示医生； 提供两种合理用药审查机制；可由医院药剂科室，依据医院特色处方设置个性化的药物剂量控制、禁忌症、配伍禁忌、特殊治疗用药用法；禁忌症、配伍禁忌、特殊职业、特殊治疗用药， 实时提示， 合理用药统计分析可与第三方合理用药审查接口，在处方、医嘱时调用外加模块，向医生实时提供警示；12 系统维护管理系统系统编码维护系统参数设置系统索引管理系统用户管理13 医疗保险接口系统(城镇职工 )14 医疗保险接口系统(城镇居民 )系统备份管理门诊医保接口管理数据传输（按用户和医保要求开发）住院医保接口管理数据传输（按用户和医保要求开发） 数据传输（按用户和医保要求开发）门诊医保接口管理住院医保接口管理数据传输（按用户和医保要求