十五、临床“危急值”管理和报告制度.doc

十五、临床“危急值”管理和报告制度 临床“危急值”管理和报告制度为加强我院临床“危急值”的规范化管理，保证医疗质量和医疗安全，结合全国医院工作制度与人员岗位职责、江苏省三级综合医院评审标准实施细则（xx年版）和江苏省医院协会编写的患者安全目标知识问答等内容与要求，制定本制度。 一、“危急值”的概念“危急值”是指某一检查、检测方法学的结果对临床诊断、治疗和预后有决定意义、临床必须作出处理的阈值。 二、“危急值”报告制度的目的 1、可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。 2、“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 3、医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 三、“危急值”项目制定根据实际制定临床“危急值”的项目包括检验、医学影像、超生医学、心功能检查，“危急值”项目与范围详见附件 一四、“危急值”的识别确认、报告、处理流程 1、“危急值”的识别确认检验、检查医技部门相关工作人员，要熟悉本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。 每个工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围，了解临床意义。 当检验“危急值”出现时，应立即检查室内质控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标本采集是否符合要求，察看近期相应检验结果，追询与病情是否相符。 必要时重新采集标本进行检测。 检查“危急值”的识别参照检验“危急值”的识别进行。 2、门、急诊患者“危急值”报告、处理程序医技科室工作人员发现门、急诊患者检验/检查出现“危急值”情况，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，应及时通知门、急诊医生，由门、急诊医生及时通知病人或家属取报告并及时就诊，医生须将诊治措施记录在门诊病历中；一时无法通知病人时，应及时向医务部报告，值班期间应向总值班报告。 必要时医务部或总值班应帮助寻找病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。 3、住院患者“危急值”报告、处理程序病区护理部门接获医科室电话通知后，应立即通知经治或值班医师。 同时要及时、规范地在危急值报告登记本上记录检查日期、科室及床号、住院号、患者姓名、接获信息途径、接获电话时间、检查项目、危急值、标本是否正常，通知医生时间、通知何人、登记人、处理医生等项目。 接获人还应负责跟踪落实并做好相应记录。 如重新采集标本复检，也应做好相关记录。 经治或值班医师接报告后，应立即通过信息系统查看检验、检查结果，并结合临床情况立即采取相应治疗措施，必须向上级医师汇报。 经治医师需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和诊治措施。 4、体健患者“危急值”报告、处理程序医技科室工作人员发现体检患者检验/检查出现“危急值”情况，在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，应立即电话通知体检中心医护人员“危急值”结果，并做好“危急值”详细登记。 体检中心医护人员需立即通知病人并帮助病人联系合适的医生进行紧急诊治，体检中心负责跟踪落实并做好相应记录。 五、此项制度的执行情况已纳入我院综合目标考核。 六、本制度自发布之日起执行。 附件一临床“危急值”报告项目与范围医务部xx年12月24日附件11临床“危急值”报告项目与范围 一、检验“危急值”报告项目与警戒值范围项目分类项目低值高值临床化学血钾6.5mmol/L血清钙3.35mmol/L葡萄糖27.5mmol/L肌钙蛋白T0.5ng/ml血气分析PH7.60氧分压(PO2)60mmHg二氧化碳分压(PCO2)60mmHg血液检验白细胞(WBC)30*109/L血红蛋白(Hb)230g/L (200)血小板(Plt)1000*109/L （500）D二聚体(D-D)5.0mg/L（1.0）凝血酶原时间(PT)26s（新增）活化部分凝血酶原时间（APTT）90s（新增）国际标准化比率（INR）4.0,抗凝治疗者6.0（新增）微生物检验血培养有细菌生长，脑脊液或胸腹水细菌涂片发现细菌等新生儿专设项目（新增）胆红素(BiL)340（新增）葡萄糖(GLu)1.70mmol/L血清钾（K)6.5(6.2)mmol/L血红蛋白(Hb)90g/L （60）红细胞压积（Hct）15%二医学影像检查“危急值”报告范围 1、中枢神经系统严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗死复查CT或MRI，出血或梗死程度加重，与近期片对比超过15以上。 2、脊柱、脊髓疾病X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。 3、呼吸系统气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 6、颌面五官急症眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。 三、超声医学科检查“危急值”报告范围（一）、心血管危急值 1、急性大面积心肌梗死。 2、大量心包积液；心包填塞。 3、主动脉夹层动脉瘤破裂；主动脉窦瘤破裂。 4、急性下肢动脉、静脉血栓。 5、心脏粘液瘤。 （二）、消化系危急值、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破裂出血的危重病人。 2、急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者。 3、考虑急性坏死性胰腺炎。 4、小儿肠套叠、肠梗阻。 （三）、呼吸系危急值、大量胸腔积液。 （四）、妇产科危急值、异位妊娠破裂并腹腔出血。 2、黄体破裂。 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、葡萄胎 5、死胎 6、怀疑胎盘早剥。 7、晚期妊娠羊水过少、胎心过速。 （五）、生殖系危急值、睾丸、附睾的破裂、扭转。 四、心功能科检查冠心病各种类型的、各种部位的急性心肌梗塞及心绞痛心律失常心室率大于180次/分的房颤、房扑、阵发性室上速；室速、尖端扭转型室速、室颤、室扑；心室率小于40次/分的窦性心动过缓、交界性逸搏心律、室性逸搏心律、过缓的交界性逸搏心律、过缓的室性逸搏心律窦性停搏、频发R-R长间歇双结病变、高度的房室传导阻滞、