心理学二级咨询师论文(格式较严谨的案例).doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例因工作失误引发心理问题的个案报告姓 名： 身份证号： 340621190000000000 所在省市： 安徽省淮北市 所在单位： X X X X X X X X X X准考证号： 一例因工作失误引发心理问题的个案报告安徽省淮北市 xxx摘要：求助者吕某，因一次工作失误引发心理问题，咨询师主要运用合理情绪疗法，通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的不合理信念，建立新的合理信念，消除不良情绪。在本案例中，咨询员与求助者吕某建立了良好的咨询关系，全面地掌握了吕某的情况。并取得了吕某的信任。因此在咨询中得到了吕某很好的配合。吕某的智力水平以及悟性也是咨询取得成效的重要基础。咨询员针对求助者的成长经历、性格特点以及具体情况，在咨询过程中采用合理情绪疗法，通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，达到了预期的咨询目标。一、一般资料：人口学资料：求助者吕某，女，27岁，汉族，本科毕业。家庭经济状况较差。 个人成长史：出生于一个普通工人家庭，足月顺产，姐妹二人，从小到大生长发育正常，按时入学。在她读小学时，父亲因车祸而去世，一直和母亲、妹妹相依为命，感情较深。母亲为初中文化，是一个工厂的普通工人，为了供养女儿读书，晚上下班之后还要去摆地摊。对女儿关心备至，但要求严格，对女儿寄予厚望，希望她能考上一个好大学，出人头地。因为从小目睹母亲的艰辛与操劳，自幼学习比较刻苦，并且发誓一定要考上好大学，找到好工作，只有这样，才能对得起妈妈，才能让妈妈幸福快乐，才能帮妈妈供养妹妹上大学。因此学习非常用功，成绩一直优秀。尤其在大学期间，年年获得奖学金。由于专心于学业，很少有时间和同学交往。没有相处得比较好的同学。大学毕业后，在一个事业单位从事文秘工作。平时人际交往较少，与同事关系一般，朋友不多，没有特别的兴趣、爱好。工作认真负责，希望得到领导的赏识。但不善于交际。求助者自小性格较内向、好强。精神状态：愁眉苦脸，神疲乏力，言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚。身体状态：胃口差、睡眠不好，无重大生理疾病，身体无疼痛也无不适感，无家族精神病史及遗传病史。社会功能：能够按时上下班，但工作效率下降。与同事关系一般。二、主诉和个人陈述：主诉：烦躁不安，焦虑，睡眠差，约一个月。个人自述：大学毕业后，通过自己的努力才进入了这个单位，很珍惜这份工作，所以特别勤奋、认真。我非常在乎领导对自己的评价，总是小心翼翼的，严格要求自己，勤奋工作，希望能得到领导的赏识。三周前，我正在加班，妹妹说她已到火车站了，让我去接她，因为她是第一次来这里。当时竟忘了保存正在整理的一份很重要的文件，就关机了。而这份文件正是领导明天开会需要用的。领导性格较为急躁，得知原由后大发雷霆，狠狠批评了我某一顿。我懊悔不已，责怪自己粗心大意，不应该出现这样的错误。之后，工作更是倍加小心，担心再出现失误就可能会前功尽弃，丧失美好前程。于是我必须要做好每一件事。越想越觉得心情烦躁，越想越担忧。近来更是心情烦躁，焦虑不安，觉得吃饭没胃口，晚上很难入睡，睡着了也很多梦，有时整夜都睡不着，白天神疲乏力，提不起精神。日常工作尚能够正常应付，但效率有所下降。越想越紧张，越想越担心，不知所措。担心长久下去自己会出什么问题，想尽快解决，因此前来咨询。三、咨询师观察和了解的情况求助者独自求诊，相貌一般，中等身材，衣着整洁，举止得体，愁眉苦脸，神疲乏力，言谈间可见神志清楚，言谈切题，叙述思路清楚。谈话心情紧张、担忧，情绪较焦虑、紧张，对工作失误感到懊悔不已。四、心理测验结果求助者做了SAS、SDS、SCL-90心理测试（一）SAS 60、SDS 55显示中度焦虑、轻度抑郁（二）SCL-90测试各因子分如下：躯体化2.0，强迫症状2.0，人际敏感2.5，抑郁2.0，焦虑2.6，敌对1.5，恐怖1.5，偏执1.6，精神病性1.3，其他1.0；总分165；阳性项目数44个。焦虑、抑郁因子分明显高于常模。五、评估与鉴别诊断（一）对来访者心理状态的评估求助者智能完整，感知觉正常，注意力能够集中，记忆和思维状态正常，烦恼、焦虑，情绪比较低落，意志行为一致，人格稳定，自知力完整。（二）诊断与鉴别诊断1、诊断依据：（1）求助者因工作失误，受到领导的严厉批评的现实刺激。（2）求助者内心冲突具有现实意义。能否常上班对求助者而言为重要事件。智力正常，自知力完整，能够主动求医。（3）求助者心理生理社会功能方面受到影响。焦虑、担心、紧张；伴有躯体不适，如胃口差、睡眠不好等。无回避和泛化；没有对社会功能造成严重影响；病程少于一个多月。（4）经检查未发现品质性病变。（5）综合以分析，排查，诊断为一般心理问题。2、鉴别诊断：（1）与精神分裂症相鉴别：根据“确定心理正常与异常的三原则”，求助者主观世界与观世界相统一，认知、情绪情感、意志行为等各种心理活动过程之间是统一、协调一致的，人格特征相对稳定。无典型症状和特异性为。对自己的心理问题有自知力，力图摆脱情绪困扰，主动求医。因此可排除精神病性。 （2）与神经症相鉴别：根据CCMD-3神经症的标准，该求助者虽有抑郁和焦虑的症状，但与现实刺激有关，并且具有道德色彩，心理冲突表现为常形，因此可以排除神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，内容已泛化，对社会功能造成严重影响，病程超过2个月。而求助者的心理问题并没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，约一个月，因此可以排除严重心理问题。3、病因分析1、生物原因: 27岁女性，无重大疾病史，其家族无精神病史，体格检查无异常。2、社会原因：（1）家庭经济状况很差，求助者决心通过自己的努力改变家中的生活状况。（2）去年妹妹考上大学，要支持学习生活费，生活压力加大。（4）约一个月前因为工作失误，被领导批评。（5）缺乏社会支持系统，与同事关系一般，朋友较少。3、心理原因：（1）性格内向，个性好胜。（2）情绪、情感方面，受担心、紧张、焦虑等情绪困扰。（3）在行为模式上，缺乏有效解决问题的策略和技巧，面对工作失误，不知所措。（4）认知方面，对现实事件存在错误认知，如认为自己不应该出现工作失误。六、制定咨询目标：近期目标：缓解求助者的焦虑、担心等情绪和改善睡眠状况。远期目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立起新的、合理的信念和行为模式。促进求助者心理的健康和发展，学会现实、合理的思维方式从而达到人格完善。七、制定咨询方案：咨询方案由双方共同商定如下 （一）主要咨询方法与适用原理 1、咨询方法：本例主要采用合理情绪疗法 2、适用原理：本案例求助者在工作上认为自己必须做好每件事，工作不应该出现失误并且应该受到领导的赞赏，而不是责骂。可见，其焦虑情绪与非理性信念密切相关。为此，主要应用美国著名心理学家埃利斯（A.Ellis）20世纪50年代首创的合理情绪疗法（简称RET），通过理性的分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性信念，帮助他以理性思维代替非理性思维，以减少或消除非理性思维给情绪、行为带来的不良影响，促进求助者心理的健康和人格的发展，使其达到自我完善。该理论又称ABC理论，认为：A是环境中的各种刺激事件（Activating events），B是指个体遇到诱发事件后产生的信念（Beliefs），C是人的情绪和行为后果（Consequences），引起人们情绪和行为变化的不是诱发事件本身，而是个体对诱发事件的解释和评价，即产生的信念。求助者常用一些与现实不协调的非理性的认识和信念来分析和看待事物，从而陷于“自我”的焦虑情绪中。通过改变其对事物的非理性认识、态度和看法，就可改变其不良情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。（二）双方的权利与义务1、求助者及其监护人的权利和义务：求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；对咨询过程不满意可要求更换咨询师；对咨询方案、咨询时间等情况有知情权、协商权和选择权；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规则；求助者应尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，若有特殊情况提前通知咨询师。2、咨询师的权利和义务：热爱本职工作，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系；心理咨询师不得因任何方面的因素歧视求助者；心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点及可能的局限行以及求助者自身的权利和义务；心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时与求助者达成书面协议；心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系；当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其转介。心理咨询师始终严格遵守保密原则。（三）咨询的时间与费用1、咨询时间：每周一次，共5次，每次50分钟。2、咨询与心理测验收费：严格按照国家规定的收费标准执行。八、咨询过程：本案例咨询过程分三个阶段（一）咨询过程阶段的划分第一阶段，心理评估与诊断阶段。（第一次咨询）第二阶段，心理帮助和改变阶段（咨询阶段）。具体分：领悟阶段（第二次咨询）；修通阶段（第三次咨询）；再教育阶段（第四次咨询）。第三阶段，巩固提高与结束阶段（第五次咨询）。（二）具体咨询过程1、第一次咨询：心理评估与诊断阶段任务：了解基本情况，建立良好的咨询关系，收集相关信息，进行心理测量，进行心理诊断，对求助者的问题形成初步印象，确定主要问题；商定咨询方案，确定咨询目标。向求助者解说合理情绪疗法ABC理论，使求助者接受该理论及其对自己问题的解释，使求助者认识到A、B、C的关系，并使他能结合自己的问题予以初步的分析。过程：填写咨询登记表，询问基本情况，做SAS、SDS、SCL90自评量表，介绍咨询的有关事项和规划。摄入性会谈，通过平等、真诚的交流与求助者建立合作、平等的良好的咨询关系，获得求助者的信任，较全面、真实地了解了求助者的基本情况。布置家庭作业：建议求助者将自己睡前将想到的内容记录下来，通过书面记录来减轻求助者反复追索的次数，减少求助者思绪纠缠状态。同时让他写出自己的情绪、行为困扰结果（C）和诱发事件（A）。并对其作初步的分析，找出不合理的地方。2、第二次咨询：领悟阶段任务：就其上次家庭作业进行会谈，进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，使其改变自己的不合理信念，进而改善其不良情绪和行为模式。过程：主要采用埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）咨询员：你觉得是什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？ 求助者：是我粗心大意，使工作出错。咨询员：“这些是你工作中发生的事情，我们称之为“诱发事件”，但它们可能不是直接原因。”求助者：那什么是直接原因呢？咨询员：其实那是你对这些事的看法造成的。人的情绪和行为的变化与对现实世界的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同，只有改变了不合理信念，才能减轻或消除你目前存在的各种症状，那么你就可能控制好自己的情绪。求助者：是这样吗？咨询员：举个例子，假如你在散步时，有一个男子撞了你一下，你心理会怎么想？ 求助者：我会很生气，甚至会以为他是故意的，而且会认为他是个流氓。咨询员：如果我告诉你他是一个盲人，你又会怎么想？求助者：噢！原来是个盲人，他是看不见我的。咨询员：你还会觉得生气吗？ 求助者：不会了。反而有点同情他了。咨询员：同样一件事情他撞了你，但你前后的情绪反应却截然不同。为什么这样呢？因为你对这件事的前后看法不一样。求助者：的确这样。看来我的问题确实因为我的一些想法在作怪。3、第三次咨询：修通阶段任务：与求助者一起讨论和反驳他的不合理信念，进而放弃这些不合理信念，并帮助求访者产生某种认知层次的改变。过程：埃利斯的合理情绪疗法（部分摘录如下）求助者：在工作上，我希望自己做好每一件工作，不要出现任何失误。咨询员：那你们领导在工作上有没有过失误？求助者：（沉默思考）有过。咨询员：领导都会出到失误，那么你认为有什么理由要求自己一定不能出现失误呢？求助者：（沉默）没有理由。咨询员：你能意识到这一点，很不错。你的烦恼和情绪困扰来自一种不合理的信念：对自己的绝对化的期望和要求。求助者：我明白了，正是我对自己的这种不合理的要求才使我焦虑。但我觉得领导现在对我特别的苛刻。咨询员：你觉得你应该得到领导的赏识，是这样吗？求助者：（沉默思考）是的，我觉得应该得到他的赞赏。咨询员：嗯，你为什么一定要得到领导的赞赏呢？任何人都没有权力要求别人一定要常识自己的。求助者：（沉默思考） 是的，我不能要求领导一定要赏识我。咨询员：有一个人际交往的黄金规则，你听说过吗？就是像你 希望别人对待你那样去对待别人。你希望得到领导的赏识，你就要先去赏识你的，你要多找找领导的优点。求助者：（沉默思考）你说得很有道理。我想起来了，其实领导他只是对我的工作要求很严格，但在工作之余对大家的个人生活还是很关心的 、第四次咨询：再教育阶段任务：巩固之前取得的效果，使求助者彻底摆脱原有的不合理的信念及思维方式，使求助者学会理性的思维方式，学会与环境相适应的情绪和行为反应模式，从根本上清除病因，并对新的信念进行及时的强化和巩固，使其以后仍能应用学到的理性信念应对生活中的问题，减少情绪困扰和不良行为倾向，更好地适应社会现实生活，从而促进身心的全面健康和发展。过程