肺叶切除术后护理全肺切除术后护理课件

肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 1 肺切除术后护理全肺切除术后护理 付路英 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 2 1 肺切除术概况 治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段手术方式 肺部分切除 肺叶切除 肺段切除或楔形切除 切除一侧全部肺脏 即全肺切除术 切除两个肺叶或作肺叶加肺段 或楔形 切除 一次 或分期 作两侧肺叶或肺段切除 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 3 完全影像操作胸腔镜手术 Video assistedThoracoscopicSurgery VATS 胸腔镜辅助小切口手术 Video assistedMinithoracotomy VAMT 手辅助胸腔镜 Hand assistedThoracoscopicSurgery HATS 胸腔镜新概念 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 4 胸腔镜优点 创伤小痛苦轻恢复快符合美容要求 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 5 2 肺切除术适应症 支气管肺内Ca严重肺裂伤无法修补者部分肺结核患者单侧肺完全性支气管扩张症肺脓肿经积极内科治疗3个月以上无好转者其他先天性肺囊肿 肺大泡或肺隔离症出现症状者 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 6 3 肺叶切除术后护理 3 1体位护理3 2生命体征的监护3 3胸腔引流管护理3 4控制静脉总入量3 5呼吸道护理3 6疼痛护理3 7心理护理3 8功能锻炼 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 7 3 1体位护理 全麻术后常规取平卧位 麻醉清醒后应给舒适的半卧位 术后早期应限制床上活动 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 8 3 2生命体征的监护 常规监测HR R BP T尤其是R 呼吸频率及波形限制性呼吸困难呼吸音 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 9 3 3胸腔引流管护理 严密观察引流液的量 色 性质以及血压变化 并间断挤压引流管 保持通畅 警惕有活动性出血 如引流量 200ml h 持续3h Hb RBC Hct进行性降低 经用止血药 输血浆等效果不明显 需再次开胸止血 拔管后观察呼吸情况 以防胸腔内残留液过多引起纵隔移位 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 10 3 4控制静脉总入量 控制输液量及速度 预防术后肺水肿 心衰 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 11 3 5呼吸道护理 按需吸痰 及时清除气道内分泌物 确保气道的温化 湿化 给予雾化吸入 扶坐拍背 指导患者有效咳嗽咳痰 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 12 3 6疼痛护理 不良影响 通气障碍 精神紧张 心律失常护理措施 应用镇痛泵 指导腹式呼吸 咳嗽时按压伤口 雾化吸入 寻找舒适体位 肌注阿片类止疼药 注意观察呼吸 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 13 3 7心理护理 患者麻醉苏醒后 立即告知手术已顺利完成 以减轻其心理负担 术后多向患者传达有利信息 对患者的正确行为及时给予肯定 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 14 3 8功能锻炼 活动肩锁关节患侧肌肉锻炼 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 15 4 全肺切除术现况 近10多年来 全肺切除术在肺Ca外科治疗中所占比例已逐年下降 主要原因 预后 新的手术方式 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 16 5 全肺切除术适应症 主要为 中心型肺Ca其次为 单侧肺完全性支气管扩张症 毁损肺 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 17 6 全肺切除术后护理 6 1同肺叶切除术后常规护理6 2不同点 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 18 6 2 1体位护理 可向患侧卧40 45 但应避免完全患侧卧位 注意 搬运病人时动作轻缓 以防纵隔突然移位导致休克或心跳骤停 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 19 6 2 2生命体征的监护 尤其注意观察 HRR 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 20 HR 心律失常是全肺切除术后最常见的并发症 原因 血流动力学的改变预防措施 确保呼吸道通畅 充分镇痛 维持电解质平衡 术前有心脏病的患者 应于术前1 2周给予保护性用药 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 21 R 限制性呼吸困难呼吸衰竭注意观察健侧呼吸音 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 22 6 2 3胸腔引流管护理 胸腔闭式引流管夹闭间断挤压引流管 保持通畅 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 23 6 2 4气管位置的观察 方法 查体时 病人取半卧位 头居中不偏 将食指 无名指放在胸锁关节处 中指探查气管位置 1次 1 2h 结果 居中正常 气管向健侧偏移 气管向术侧偏移 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 24 气管向健侧偏移 原因 术侧胸腔出血或渗出液过多 压力大于健侧 处理 应通知医生开放引流管 此时应严密观察病情 主动询问患者有无不适 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 25 气管向术侧偏移 原因 术侧胸腔内液体和气体经引流管排除过多 或健侧肺过度膨胀 使术侧胸腔内压力降低造成的 处理 应通知医生查明原因 对症处理 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 26 6 2 5严格控制静脉总入量 积极预防术后肺水肿 心衰 严格控制输液量及速度 可用容量泵 一般24h输液量 1500ml 左全肺切除术后输液速度 30滴 分 右全肺切除术后 血管床减少数量相对较多 肺功能损失约55 致右全肺切除术后输液速度 20滴 分 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 27 7 总结 全肺切除与肺叶切除术后的比较 不同 气管位置的观察 胸引管术后夹闭 心律失常的观察 输液量和速度的更严格控制 体位护理 避免完全侧卧位 肺叶切除术后护理全肺切除术后护理 28 附 上腔静脉综合征 概念 上腔静脉综合征 superiorvenacanasyndrom SVCS 是由于各种原因引起上腔静脉完全性或部分性阻塞 导致上腔静脉系统血液回流障碍 出现上肢 颈面部发绀 水肿 及上半身浅静脉曲张的一组临床综合征 病因 绝大