翻身拍背口操作考核评分标准

翻身拍背操作考核评分表科室：姓名：考核时间：监考者：得分：精品资料程序规范项目分扣考核标准值分目的1.确保病人舒适5 分2.促进痰液排出，保持呼吸通畅5少或错一项扣2 分评估10 分1. 患者病情、年龄、体重、肢体活动能力、心功能状况4少一项扣1 分2. 有无手术、骨折、引流管、牵引3少一项扣1 分3. 向患者或家属解释操作目的，取得合作3少一项扣1 分1. 护士：仪表端庄，着装规范，修剪指甲，洗手1一项不合要求扣1 分准备2. 病人：排尿。环境：关闭门窗，调节室温2不符合要求不得分5 分3.用物：护理车、枕头、手消剂、纸巾、弯盘、漱口水21.核对病人，对床头牌及腕带22.移开床旁椅，床刹固定病床，检查预翻身侧皮肤情况23.拉对侧床挡，夹闭管道，松开引流袋，移枕54.操作者站于患者同侧，协助翻身。5操作5.病人仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲。5流程6.将病人轻轻抬起，平移至操作者同侧床边。560 分7.使患者躯干保持水平位，再向对侧翻转。58.分别放软枕于胸前，双膝间，使双膝呈自然弯曲状。59.移枕510.检查受压部位皮肤，做相应处理。511.依病情决定拍背，促进排痰。5少一件，放置乱扣2 分执行不好，不得分未执行不得分一处不到位扣5 分不正确扣5 分不正确扣5 分一处不到位扣5 分一处不到位扣5 分部位不对、 方法不对各扣3 分不到位扣5 分不到位扣5 分部位不对、 方法不对各扣3 分12.将翻身枕放于背部支撑身体。213.拉近侧床挡。314.检查仪器连接及管道，开放引流固定引流袋。215.整理床单元，做好相关安全告知。216.整理用物，分类放置，洗手，记录。21.遵循节力、安全原则。注意2.固定床脚刹车，妥善处理各管道、敷料及仪器连接。事项3.密切观察病情变化，有异常及时通知医生并处理55 分4.根据评估结果，观察患者翻身频次、体位、方式，适当使用皮肤减压工具。评价1.病人及家属知晓护士告知的事项，对操作满意25 分2.卧位正确，管道通畅，有效清除痰液，护理过程安全3提问10 分10不到位扣2 分不到位扣3 分做不到扣2 分做不到扣2 分一处不到位扣1 分少或错一项扣1 分少一项扣2 分做不好不得分根据回答情况酌情扣分口试题:1、特殊患者翻身时注意哪些？（三基应知应会第2 页）答：对有各种管道或输液装置者，应先将导管安置妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头颈躯干保持同一水平翻动； 翻身后注意牵引方向、位置及牵引力。颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位，翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝、压迫脑干，导致患者突然死亡。石膏固定患者，应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况，防止受压。一般手术患者， 翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落， 如分泌物浸湿敷料， 应先更换辅料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。被动体位患者翻身后，应使用辅助用具支撑体位保持稳定，确保肢体和关节处于功能位。2、拍背的方法。（临床护理指南）宜餐前 30 分钟或餐后 2 小时进行。根据患者病变部位采取相应体位。避开骨突部位（脊椎、肩胛骨）叩击时五指并拢呈空杯状，利用腕力从肺底部由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。指导患者有效咳嗽：缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行 2-3 声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2-3 次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。3、拍背的注意事项。（临床护理指南）注意保护胸部、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击。根据患者体型、营养状况、耐受能力