糖尿病的康复.ppt

内科疾病的康复 宋成宪广州医学院第三附属医院康复科 代谢性疾病 糖尿病康复 一 概述 1 定义 糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗 引起碳水化合物 脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症 持续高血糖是基本特征 1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊类型糖尿病 2 糖尿病分型 3 糖尿病诊断标准 1 具有糖尿病的典型临床症状如多饮 多尿 多食 消瘦等 并有血糖升高 空腹血糖 7 0mmol l 随机血糖 11 1mmol l 2 空腹血糖不止一次 7 0mmol l 3 空腹血糖为临界值时 口服葡萄糖耐量试验 即服糖后 小时内血糖 11 1mmol l 4 病因及发病机理 1型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性启动自身免疫反应 环境因素 病毒感染 化学毒性物质及饮食 牛奶等 免疫学异常进行性胰岛B细胞功能丧失临床糖尿病胰岛B细胞完全破坏 2型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性环境因素 老龄化 肥胖 腹型肥胖 体力活动少 紧张 不良饮食及生活习惯 巨大胎儿史等 5 临床表现及危害 急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒低血糖症 慢性并发症微血管并发症视网膜病变肾脏病变神经病变皮肤病变糖尿病足大血管并发症冠心病中风间歇性跛行 随着血糖值升高 出现症状的可能性增加 但有个体差异 典型的三多一少症状 多尿 多饮 多食和体重下降 其余非典型症状 如视物模糊 皮肤干燥 搔痒 伤口不易愈合 还有牙龈易发炎 泌尿系易感染 尿频 尿急 尿痛 和小便发粘等症状 二 糖尿病的治疗 1 康复治疗目标 1 纠正糖代谢紊乱 控制高血糖 2 消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状 3 纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常 4 预防各种急 慢性并发症的发生和发展 5 通过糖尿病教育 使患者掌握糖尿病预防知识 必要的自我监测技能和自我保健能力 6 改善糖尿病患者生活质量 使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动 并保持正常人的心理状态 2 糖尿病的治疗方法 2 1运动疗法 1 目的 增加外周组织对胰岛素的敏感性 降低血糖 加速脂肪分解 降低低密度脂蛋白浓度 纠正脂代谢紊乱 预防和控制慢性并发症 降低致残率和病死率 维持和促进成年患者正常的体力和工作能力 保持儿童和青少年患者的正常生长发育 2 适应症和禁忌症 适应症 主要适用于轻度和中度的2型糖尿病患者 肥胖型2型糖尿病是最佳适应症 稳定期的1型糖尿病人 病情得到较好控制后也可进行运动锻炼 以促进健康和正常发育 禁忌症合并各种急性感染 伴有心功能衰竭 心律失常 活动后加重 严重糖尿病肾病 严重的眼底病变 血糖未得到很好控制 血糖 16 8mmol L 有明显酮血症 酸中毒等 3 运动处方 运动强度 运动强度决定运动效果 一般认为只有当运动强度达到50 最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能 运动强度过低只能起安慰作用 但可改善主观感觉 运动强度过大时 无氧代谢比重增加 治疗作用降低 且可引起心血管负荷过重或运动器官损伤 应与避免 取运动试验中最高心率的70 80 作为靶心率 开始时宜用低强度运动 感觉 周身发热 出汗 但不是大汗淋漓 气喘吁吁 能说话 但不能唱歌 靶心率 HR 220 年龄 60至70 简易计算法 靶心率 170 年龄 2 运动时间每次运动时间 可自10分钟开始 逐步延长到30 40分钟 以餐后运动为宜 适宜运动时间 餐后30分钟到1小时为宜 因摄入食物 加上餐前使用了胰岛素或其他降糖药物 能阻止肝糖原分解 又能促进肌肉利用外源性葡萄糖 达到糖代谢平衡 另外 应避开药物作用高峰期 以免发生低血糖 运动频度 一般认为每周锻炼3 4次是最适宜的 可根