微创经皮肾镜取石术严重出血行介入治疗的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8微创经皮肾镜取石术严重出血行介入治疗的护理作者舒明科，陈金兰，赖德辉，徐桂彬，李天，何永忠作者单位510230，广州医学院港湾医院【摘要】目的总结微创经皮肾镜取石术MPCNL严重出血行介入治疗的护理体会。方法回顾性分析我院21例微创经皮肾镜取石术并发严重出血行介入治疗的护理资料。结果MPCNL术后严密观察出血情况，及时行介入治疗，病人均停止出血并顺利康复。结论微创经皮肾镜取石术后出血是最严重的并发症，超选择性肾动脉造影及栓塞术是诊断和治疗微创经皮肾镜取石术并发严重出血的安全有效的方法，应有针对性、有目的性地进行MPCNL术后观察及护理，可降低术后并发症的发生。【关键词】MPCNL术后出血介入护理微创经皮肾镜取石术MPCNL较传统经皮肾镜取石术而言，手术创伤小，严重出血的风险下降，但仍有部分病人术后严重出血1。超选择性肾动脉栓塞术具有创伤小、安全、成功率高等优点，已被运用于MPCNL术后严重出血的治疗。回顾我院2007年8月2010年4月共实施2000多例MPCNL，其中21例需要行介入治疗，疗效好，现将护理经验总结报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/81资料与方法本组21例，男15例，女6例年龄20岁76岁，平均岁经过B超、KUBIVP检查确诊为上尿路结石，均接受微创经皮肾镜取石术。术后不同时间段0D18D出现血尿，经保守治疗无效后，行介入手术治疗，数字减影血管造影DSA下肾动脉造影发现手术侧肾脏假性动脉瘤13例，动静脉瘘8例。同期对损伤的血管进行超选择性栓塞手术，术后1D2D出血即停止。随访3个月至2年，肾功能稳定在正常范围。2讨论微创经皮肾镜取石术是通过经皮肤穿过肾实质的通道进行腔内操作取石碎石，由于肾实质有较多的脉管系统，穿刺扩张会引起肾实质血管损伤，术中碎石过程对肾黏膜的损伤也存在，因而术后出血是MPCNL术后常见的并发症。术后肾造瘘管引流物短时间呈淡红色或暗黑色，多为小动脉或静脉的渗血，使用止血药1D2D即停止出血。但是经皮肾穿刺、经皮肾通道的扩张以及肾收集系统的腔内操作引起较大的血管损伤，常会带来严重的出血，严重者有失血性休克，甚至死亡。保守治疗无效的大出血考虑有较大血管的损伤，DSA肾动脉造影精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8能够明确出血部位以及出血的性质。本组中，肾动脉造影发现术侧肾脏假性动脉瘤13例、动静脉瘘8例。由于动脉血压力较大，在较大的血管损伤后，压力差即向周围的脉管静脉或者肾收集系统传导，形成新的短路，如动脉瘤、动静脉瘘等。局部的血块可能会短时间堵塞出血点，但是一旦压力增加或者血块脱落，出血又反复出现。典型的动静脉瘘出血表现为5D9D周期性的出血，甚至本组中1例在出院后14D才出现血尿2,3。术前准备MPCNL术后1D2D，肾造瘘管引流物逐渐变浅直至变清，或偶尔活动后短时间引流物颜色加深但是卧床休息后很快变浅，当出现以下几种情况时应警惕并发严重肾出血的可能术后肾造瘘管引流液持续为鲜红色或者暗红色。肾造瘘管反复堵塞。患侧腰部剧烈胀痛。周期性鲜红色血尿出血间隔为5D9D。术后膀胱内大量血凝块形成。血压进行性下降、脉搏进行性加快、血红蛋白进行性下降，甚至出现失血性休克。拔除肾造瘘管后肾造瘘口大量渗血。拔除肾造瘘管后血尿持续不退，尿液反复出现血凝块。拔除尿管后，病人出现下腹胀痛不能排尿，患侧腰部剧烈胀痛。出现以上情况，尤其是当病人出现失血性休克时，立即通知主管医生的同时，马上给予建立2条以上静脉通道以快速补充血容量，抽取血标本精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8进行化验检查，必要时作好配血准备并协助进行相应的处理，经保守治疗无效后，考虑肾脏较大的血管损伤，需要行介入治疗。介入前护理心理辅导与教育MPCNL术后大出血保守治疗无效，需要行介入手术治疗，应该积极向病人以及家属解释病情，使其明白MPCNL术后出血并发症的可能原因。多数病人及其家属对需要再次手术的心理准备不足，对介入治疗缺乏足够的认识，易存在疑虑、紧张和恐惧心理。因此，我们在与病人交流的过程中，通过自己亲切的语言和表情、和蔼的态度和规范的行为给予病人精神鼓励，了解病人心理要求。在术前知情同意书签字之前，医护人员必须耐心地用通俗易懂的语言向病人及家属做好解释工作，向病人讲解介入治疗创伤小，能够尽可能保留患侧肾功能。重点介绍成功的病例，增强病人的信心，并讲明术中配合和术后的注意事项，消除病人不安和担忧的心理压力，以取得病人及家属的主动配合和信赖。为病人创造一个整洁、舒适、安全、安静、健康的休息环境，建立良好的护患关系。皮肤准备MPCNL术后大出血时，症状急，病情变化快，护士应在配合医生抗休克的同时，给予病人皮肤准备，术野皮肤准精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8备，清洁穿刺部位和周围的皮肤。包括剃除两侧腹股沟、会阴部以及双大腿上1/3的毛发，清洁会阴部，特别是腹股沟。检查足背动脉搏动情况，以便术中、术后作对照。介入后的护理术后观察生命体征术后密切注意生命体征变化，可每30MIN测血压1次，连测6次至平稳后改为每2H1次。活动与休息术后病人应绝对卧床休息、术侧肢体严格制动24H,24H后撤除加压包扎带，并可床上轻微活动肢体，48H后下床轻微活动，3D后可正常活动。嘱病人穿刺后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动。伤口密切观察穿刺部位出血情况，随时检查穿刺部位伤口敷料有无出血。如有敷料渗血，可用力压迫穿刺点。下肢远端皮肤注意观察其颜色、温度及动脉搏动情况，有利于及时发现是否有动脉血栓形成或局部坏死发生。疗效继续观察各引流管的引流情况，肾造瘘伤口敷料有无渗血，以致观察介入治疗后的止血情况4,5。预防压疮病人因为制动会出现腰背酸痛，术后腰部两侧轮流垫枕，在严密监护下给予适度活动，减轻制动带来的不适，帮助病人局部活动或给予局部按摩，减轻痛苦。按压伤口，下肢伸直，侧翻按摩。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8饮食与营养的支持多饮水，每天2500ML以上，以增加尿量，使造影剂尽快排出体外，减少对肝脏、肾脏的损害和对胃肠道的刺激，并达到自然冲洗尿路的目的，预防尿路感染。病人均有不同程度的贫血，术后给予高热量、高蛋白、易消化柔软的饮食，少量多餐，多食水果，补充维生素，保持大便通畅。必要时静脉输注复方氨基酸、脂肪乳剂或人血白蛋白等营养支持6。栓塞后并发症及其处理观察与护理肾动脉栓塞术后并发症有栓塞综合征、术后再出血和梗死。肾区钝痛、恶心、呕吐、腹胀、轻重度发热多在术后1H出现，可持续1D至数天，给予对症治疗即可。病人表现可不明显，但也有病人剧痛，帮助和指导病人通过探视、转移注意力的交谈等放松技术，缓解疼痛，必要时给予止痛药。坏死组织的吸收可发生在介入栓塞2D3D后。肾脏由于组织缺血后坏死水肿，刺激肾包膜引起腰痛，术后加强抗生素，预防感染。术后再出血多见于术后1周，和活动或血栓溶解再通有关。强调术后绝对卧床休息1周以上。病人术后制动，绝对卧床休息7D10D，保持大便通畅，加强止血、营养及支持治疗，未出现栓塞术后再出血。少数病人出现一过性高血压、肠梗阻、短暂性肾功能损害等，一般给予对症处理即可7,8。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/83体会MPCNL主要并发症是出血，明确出血性质，需要积极处理，如介入治疗，往往需要丰富的临床经验9。因此护士应该有高度的责任感和专业技能，早发现病情并及时向主管医生反映，及早处理。术后有针对性地对介入病人进行相应护理，有助于术后尽早恢复，减少术后并发症的发生。【参考文献】1李逊，曾国华，吴开俊，等微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路疾病J中华泌尿外科杂志，2004,2531691712梁卓寅，梁志雄，陈秀萌，等超选择性肾动脉栓塞治疗微创经皮肾穿刺取石术后出血J国际泌尿系统杂志，2006,2667257263刘永达，袁坚，李逊，等微创经皮肾镜取石术并发严重出血的处理J中国医师杂志，2006,844794814李玉英冠心病介入治疗术后126例并发症预防精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8及护理J齐鲁护理杂志，2007,131745邓锐891例经皮冠状动脉介入术后并发症的观察与护理J现代医药卫生，2007,2344904916付敏肾损伤介入治疗的护理J当代护士，2006，4277叶小帆急性创伤性肾出