护患关系调查表

护患关系和沟通现况病人调查表病员同志 : 你好! 为了进一步改善护患沟通的效果, 满足你的需要 ,我们进行此次调查。请你不必有任何顾虑,如实填写你的感受和想法。我们将采取无记名的 形式,收录你的信息。谢谢你的支持与合作!祝您早日康复 !(注:请你在相应的序号前打 ) 1.病人基本信息1.1 性别:男女1.2 年龄:51 岁1.3 婚姻:未已离丧1.4 职业: 农民工人教师公务员其他1.5 学历: 无学历中专大专本科本科以上1.6 费用支付情况 : 公费医保自费合作医疗1.7 治疗病种 :1 内科 2 外科 3 肿瘤科1.8 输液天数 : 1 天 6 一 10 天 11 一 20 天 21 一 30 天30 天2. 对目前护患沟通的认知与需求2.1 你认为护士与你进行沟通交流重要吗?1 非常重要 2 重要 3 一般 4 不重要,听护士的就行了2.2 你对目前的护患沟通满意程度是:1 很满意 2 满意 3 一般 4 不满意2.3 你认为跟护士交流沟通最大的障碍是:1 护士不够热情和耐心2 对医疗知识不了解3 没有时间和机会4 其他2.4 你希望与护士进行沟通交流的主要内容是:1 专科疾病知识2 健康常识 3 情感的沟通 4 拉点家常等2.5 你认为当前医患纠纷增多的主要原因是:1 医院乱收费 2 服务态度较差3 技术水平较差 4 其他2.6 你对住院环境满意吗 ?1 很满意 2 满意 3 一般 4 不满意2.7 你认为你与护士的关系是:1 上帝式 2 朋友式 3 家长式 4 指挥与服从 5 主客式关系2.8 在与护士的交流沟通过程中你的感觉是:1 有点压抑 2 感到茫然 3 无特殊感觉 4 感到欣慰2.9 你信任护理人员吗 ?1 非常信任 2 信任 3 一般般 4 不信任2.10 从内心来讲 ,你愿意跟护士进行沟通交流吗?1 很愿意 2 愿意 3 看情况 4 不愿意2.11 你认为现在的医疗费用 :1 太高了没办法接收2 有点高还能接受3 正常 4 有点偏低2.12 除了治疗需要 ,你希望护士对你的称谓是:1 根据床号 2 根据姓名 3 根据年龄称谓尊称4 根据工作职称职务5 其他2.13 在与护士的交谈过程中 ,最能影响你感受的是 :1 护士的表情 2 护士的态度 3 护士的姿态 4 护士的装束2.14 当你感到躯体不适时 ,你希望护士能拉着你的手安抚你吗?1 非常希望 2 希望 3 无所谓 4 不希望2.15 护士第一次与你沟通交流的效果,对你今后的住院感受影响大吗?1 影响很大 2 有影响 3 无所谓 4 没有影响2.16 当遇到护理人员服务态度不好时,你会怎样想或怎样做 ?1 我出钱看病 ,你该服务态度好 /发生争吵 2 因看病求人 /忍耐 3 护士很忙很辛苦/给予理解2.17 当你对护理人员或病房管理有意见时一般会采取:1 忍耐不去反映 2 反映给当事人 3 反映给领导 4 想反映但不知道如何反映5 采取自己认为有效的方式解决护患关系和沟通现况护士调查表护士同志：你好，为了进一步改善临床护患沟通效果，提高护理服务质量，最大程度地降低纠纷隐患，构建和谐的护患关系，请你在百忙中填写以下问卷内容， 对你给予的支持与配合表示衷心的感谢 !(注:请你在合适的选项前打 )1. 护士基本信息：1.1 年龄岁1.2 学历 1 中专及以下 2 大专 3 本科及以上1.3 职称 1 护士 2 护师 3 主管护师 4 副主任护师1.4 职务 1 普通护士 2 带教护士 3 护士长1.5 与单位人事关系1 合同护士 2 正式护士1.6 所在科室 1 内科 2 外科 3 肿瘤科2. 对护患沟通现状的认知与理解：2.1 你认为与病人的沟通重要吗?1 很必要 2 重要 3 一般 3 不重要2.2 你认为目前的护患沟通效果是1 很好 2 好 3 一般 4 不好2.3 你认为跟患者沟通最大的障碍是:1 沟通技巧缺乏2 专业知识欠缺 3 病人不合作 4 缺乏沟通时间 5 其他2.4 你认为当前医患纠纷增多的主要原因是:1 医院乱收费 2 服务态度较差3 技术水平较差 4 病人的原因等2.5 你对工作环境满意吗 ?1 很满意 2 满意 3 一般 4 不满意2.6 你认为你与病人的关系是1 朋友关系 2 上帝式关系 3 领导与服从关系4 主客关系2.7 你觉得患者对护理人员的信任程度是?1 非常信任 2 信任 3 一般 4 不信任2.8 当你与病人沟通时 ,你的自我感觉是 :1 导要求我去做应付检查2 是我的工作职责 /我该做 3 我乐意做2.9 你认为与患者的沟通是一种额外负担吗?1 不是 2 无所谓 3 是2.10 你认为现在的医疗费用：1 太高了 2 偏高 3 正常 4 偏低2.11 除了治疗需要，你平时对病人的称谓是：1 根据床号 2 根据姓名 3 根据年龄称谓尊称4 根据其工作职称职务2.12 你与病人交流沟通的主要内容是1 疾病相关知识2 医院管理制度 3 情感的沟通 4 其他2.13 你认为环境和方式方法对交流沟通的效果影响如何?1 影响很大 2 有影响 3 一般 4 没有太大关系2.14 当患者问到你不会的问题时你如何处理?1 假装没听见 2 直接回答 /不会 3 婉转回答不会 4 请教别人后给予答2.15 当患者对你或其他医务人员有意见时：1 主动去解释 2 等患者来找再解释3 回避 4 采