机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察作者沙国强，龚兆荣，肖泽勇，江勇，孙高成，罗友林作者单位广东省广州医学院附属深圳沙井医院，广东深圳518104【摘要】目的探讨机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法将符合标准的83例急性呼吸窘迫综合征患者随机分成观察组49例和对照组34例，对照组采用以机械通气为主的常规综合治疗，观察组在常规综合治疗基础上加用东莨菪碱治疗。结果治疗48H后观察组的PAO2、氧合指数PAO2/FIO2明显高于对照组P治疗10D后，观察组显效率为，总有效率为均显著高于对照组P【关键词】急性呼吸窘迫综合征机械通气东莨菪碱ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTGATECLINICALEFFICACYOFSCOPOLAMINECOMBINEDWITHMECHANICALVENTILATIONONPATIENTSWITHACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEMETHODSATOTALOF83PATIENTSWITHACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEWERE精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8RANDOMLYDIVIDEDINTOOBSERVEDGROUP49CASESANDCONTROLGROUP34CASESPATIENTSINCONTROLGROUPONLYRECEIVEDTHECOMPREHENSIVETREATMENTMAINLYCOMPOSEDBYMECHANICALVENTILATION，WHILEOTHERSINCONTROLGROUPRECEIVEDSCOPOLAMINEBASEDONCONVENTIONALTREATMENTCURATIVEEFFECTWASOBSERVEDANDCOMPAREDBETWEENTWOGROUPSRESULTSAFTERTREATMENTFOR48HOURS，PAO2ANDPAO2/FIO2INTHEOBSERVEDGROUPWERESIGNIFICANTLYHIGHERTHANTHOSEINTHECONTROLGROUPPKEYWORDSACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEMECHANICALVENTILATIONSCOPOLAMINE急性呼吸窘迫综合征ACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROME，ARDS是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征1。该类疾病是临床上常见的危重症之一，起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50以上2。目前机械通气仍然是纠正低氧血症、提高或维持全身氧输送的重要手段，但结果表明，即使单纯采用合理的机械通气治疗，患者的病死率仍可达40705。有研究表明东莨菪碱能抑制腺体分泌，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8减轻肺泡的渗出，急性呼吸窘迫综合征具有明显的疗效6。因此，本研究尝试性地应用东莨菪碱联合机械通气方法对ARDS患者进行综合治疗，取得较好的临床疗效。1资料与方法一般资料回顾性分析2007年1月2010年1月收入我院重症监护室ICU符合ARDS诊断标准的患者83例，ARDS诊断参照1999年中华医学会呼吸病学分会制定的标准有ARDS的高危因素急性起病、呼吸频数和或呼吸窘迫低氧血症ARDS时PAO2/FIO2200MMHG胸部X线检查显示两肺浸润阴影PAWP18MMHG，或临床上能除外心源性肺水肿。原发病多发伤28例，胸腹部感染20例，急性重症胰腺炎12例，药物中毒9例，坏死性肠梗阻8例，重症肺炎并感染性休克6例。所有患者在随机情况下，依据治疗方式不同分为2组观察组东莨菪碱联合机械通气治疗46例，男性28例，女性18例，年龄岁，APACHE评分分对照组机械通气常规治疗37例，男性24例，女性13例，年龄岁，APACHE评分分。两组患者的性别、年龄、基础疾病、氧合指数、急性生理功能与APACHE评分等比较，差异无统计学意义P，具有可比性。治疗方法患者转入ICU后均建立人工气道给予机械通气治疗，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8其中经气管切开31例，经口气管插管52例。对照组给予人工机械通气为主的常规综合治疗观察组在对照组常规综合治疗基础上，采用东莨菪碱MG治疗，每1530MIN静注1次，出现莨菪化或症状明显改善后减量停药，疗程为10D。分别于治疗前后测定两组患者的动脉血检测血氧分压PAO2，二氧化碳分压PACO2，并计算氧合指数PAO2/FIO2。疗效评价指标显效治疗7D内肺部啰音消失，呼吸音恢复正常，血气分析恢复正常，10D后X线胸片肺部阴影吸收有效7D内肺部啰音大部分消失，血气分析基本恢复正常，10D后X线胸片肺部阴影好转无效10D后上述症状与体征无好转，或又加重或死亡，血气分析无好转，X线胸片肺部阴影无吸收好转。总有效率显效人数有效人数/总人数100。统计学处理采用软件进行数据统计分析。计量数据以XS表示，计量资料采用T检验，计数资料采用2检验，以P2结果两组血气分析结果比较治疗前两组PAO2、氧合指数PAO2/FIO2、PACO2均无显著差异P。治疗48H后观察组的PAO2、氧合指数精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8PAO2/FIO2明显高于对照组P。见表1。表1两组治疗前后动脉血气分析指标比较两组患者疗效比较观察组经过东莨菪碱联合机械通气治疗10D后，显效率为，总有效率为对照组仅经过机械通气常规治疗，显效率为，总有效率为。两组患者的临床疗效经统计学分析有显著差异P相关并发症和不良反应观察组感染3例，呼吸机相关性肺炎VAP2例，酸碱紊乱2例，并发症发生率对照组感染4例，呼吸机相关性肺炎VAP3例，酸碱紊乱2例，应激性溃疡致消化道出血2例，并发症发生率。两组不良反应发生率治疗组明显少于对照组2，P3讨论急性呼吸窘迫综合征是由多种原因引起的肺部弥漫性损害，以顽固的低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降和肺部弥漫性渗出为主要特点。近年来针对ARDS治疗的研究主要方向在机械通气模式及策略改进上。通气模式进展有压力预设通气、肺复张通气和肺开放通气、外源性一氧化氮吸入通气、部分液体通气、俯卧位通气、体外膜肺氧合通气等，认可的通气策略有小潮气量通气、允许性高碳酸血症、合理设置外源性PEEP等14。机械通气过程仍然存在许多问题7诸如高浓度吸氧所致氧中毒，一定潮气量所致剪切力损伤，较高压力支持造成气压伤，高PEEP对精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8循环、颅内压的影响等。有研究表明6东莨菪碱能抑制腺体分泌，减轻肺泡的渗出，急性呼吸窘迫综合征具有明显的疗效。因此本研究尝试性地应用东莨菪碱联合机械通气方法对ARDS患者进行综合治疗，以期为东莨菪碱联合机械通气的进一步应用提供临床依据。本研究中，对照组仅采用机械通气常规治疗，而观察组患者在常规治疗基础上加用东莨菪碱。研究结果显示，加用东莨菪碱后，治疗48H后观察组的PAO2、氧合指数PAO2/FIO2明显高于对照组P。观察组经过东莨菪碱联合机械通气治疗10D后，显效率为，总有效率为对照组仅经过机械通气常规治疗，显效率为，总有效率为。两组患者的临床疗效经统计学分析，有显著性差异P与任何一种治疗方法一样，联合治疗既有其优势也有其固有的缺陷，其主要缺陷是易产生副反应和并发症。本组研究中观察组并发症发生率为明显低于对照组的P东莨菪碱联合机械通气的治疗方法临床成功率较对照组提高，提示东莨菪碱可通过抑制腺体分泌、减轻肺泡渗出、改善微循环、纠正低氧血症、从而协调机械通气减轻VAP的发生，有利于ARDS的综合救治。【参考文献】1王盛标，李云峰急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗进展J社区医学杂志，2010,8195658精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/82褚明永急性呼吸窘迫综合征的机械通气策略新进展J中华全科医学，2011,922922933朱卫东吕必宏王启斌重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗分析J实用临床医药杂志，2010燕琼，彭红婴肺表面活性物质联合机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征J南方医科大学学报，2010,306148314845WEINACKERAB，VASZARLTACUTERESPIRATORYDISTRESSSYNDROMEPHYSIOLOGYANDNEWMANAGEMENTSTRATEGIESJANNUREVMED，2001，522212376李万志东莨菪碱对重症肺感染引起的急性呼吸窘迫综合征的疗效影响J中国医药导报，2010,71451527钟恺立，田丹，