“危急值”管理制度及工作流程

;澄迈县中医院 “危急值”管理制度及工作流程为加强对临床辅助检查“危急值”的管理，保证将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生，特制定本制度。一、“危急值” 是指辅助检查结果与正常预期偏离较大， 当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边 缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速 给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命， 失去最佳抢救机会。二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告， 并详细做好相关记录。三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。四、操作流程（一）门、急诊病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士，护士在最短时间内通知接诊医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，记录在门诊病历中。;.（二）住院病人“危急值”报告程序医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值” 情况时， 应立即通知所在病区，病区接收人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。（三）登记程序 “危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室，门急诊、病区分别建立危机值报告登记表，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记（详细见“医技科危机值报告登记表”、）。（四）处理程序1 、医技科室检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后， 检查者立即电话通知患者所在临床科室， 并在危机值报告登记表上详细记录，并将检查结果发出。2 、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。3 、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6 小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室及住院部门的急危重症患者。六、“危急值”报告科室包括：检验科、ct室、心电图、 b 超、放射科等医技科室。七、本制度自公布之日起实施。附： 1 、医技科室危急值报告范围2 、医技科危急值报告流程3 、临床危急值报告与处理流程检验项目白细胞计数单位109/l低值高值备注静脉血、末梢附 1 ：医技科室危急值报告范围一、临床检验危急值报告范围2.530血血红蛋白含量g/l50200静脉血、末梢血血小板计数109/l50静脉血、末梢血凝血活酶时间s30抗凝治疗时激活部分凝血活酶时间s静脉血70纤维蛋白原定量g/l18血浆肌钙蛋白 i1血清酸碱度7.257.55动脉血二氧化碳分压mmhg2070动脉血碳酸mmhg1040动脉血钾mmol/l2.86血清钠mmol/l120160血清钙mmol/l1.53.5血清葡萄糖mmol/l2.222血清尿素mmol/l18血清肌酐umol/l530血清淀粉酶u/l420血清二、心电图室危急值报告范围1 、心脏停搏；2 、急性心机缺血；3 、急性心肌损伤；4 、急性心肌梗死；5 、起搏器功能失调；6 、多导联出现j 波、 brugada综合征；7 、致命性心律失常：（ 1 ）心室扑动、颤动；（ 2 ）室性心动过速；（ 3 ）多源性、 r-on-t型室性早搏；（ 4 ）频发室性早搏并q-t间期延长；（ 5 ）预激综合征伴快速心室率心房纤颤；（ 6 ）心室率大于180次/ 分的心动过速；（ 7 ）二度型及高度、三度房室传导阻滞；（ 8 ）心室率小于40次分的心动过缓；（ 9 ）大于秒的心室停搏。三、室危机值报告范围ct 室：1 、严重的颅脑血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血急性期2 、硬膜下、硬膜外血肿急性期3 、脑疝4 、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）5 、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50 以上）（除外复查病人）6 、肺栓塞7 、急性主动脉夹层8 、消化道穿孔9 、急性胰腺炎10 、急性胆道梗阻以及肝胆胰肾等腹腔脏器出血11 、眼眶内异物12 、脊柱严重损伤核磁共振室：颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）四、放射科1 、一侧肺不张2 、气管、支气管异物3 、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50% 以上）4 、急性肺水肿5 、心包填塞、纵隔摆动6 、急性主动脉夹层动脉瘤7 、食道异物8 、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9 、外伤性膈疝10 、严重骨关节创伤：（1 ）脊柱骨折伴脊柱长轴成角;畸形；（ 2 ）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3 ）骨盆环骨折。附件 2 ：医技科危急值报告流程医技科危急值报告流程发现检验、检查结果异常确认“危急值”（与“危急值”列表比对）将“危急值”通知临床科室（电话通知为主要方式）“危急值”报告后进行记录（将报告情况登记到“医技科危机值报告登记本”）;.;“危急值”检验、检