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健康体检表体检医院名称:体检日期:年月日姓名性 别出生日期工作单位精品资料出 生 地民族既往病史家 族 史小二寸免冠近照体检单位骑缝章甲状腺脊柱医师签字:淋巴四肢外肛门关节泌尿生殖科器其它血压医师签字:神经及精神内肺及呼吸道心脏及血管科肝腹 部 器 官脾其它胸部心转x 线透视电图氨酶乙肝表面抗原医师签字: 医师签字:化验员签字:视右矫正眼右其它医师签字:力左视力左眼疾五听右耳耳力左疾官鼻及鼻窦疾病科咽 喉其 它(以下部分请在符合的项目上用“”表示)主结果: 1、健康良好2 、一般或较弱3 、有慢性病(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示)检1 心血管病6 结核病2 脑血管病7 糖尿病结3 慢性呼吸系统病8 神经或精神疾病果4. 慢性消化系统病5. 慢性肾炎9 其它慢性病(具体) :体检医院盖章主检医师签字:填写日期:年月日注册机关注册机关盖章意见填报日期:年月日注: 1 表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。2 体检后此表交注册机关。3 x 线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。welcome todownload !欢迎您的下载,资料仅供参考!
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