原 发 性 肝 癌七年制.ppt

原发性肝癌 原发性肝癌 primarycarcinomaoftheliver 是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 为我国常见的恶性肿瘤之一 其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位 可发生于任何年龄 以40 49岁最多 男女比例为2 5 1 病因和发病机制 一 病毒性肝炎最主要因素1 HBV DNA的分子致癌机制HBV可能通过与生长调控基因相互作用而促进肝细胞的异常增殖 抑制肝细胞的凋亡 HBV DNA与宿主DNA整合使肝细胞基因组丧失稳定性 诱导DNA重排或缺失 从而激活或抑制细胞生长调控基因的表达引起肝细胞癌变 2 HCV的分子致癌机制表达产物间接影响细胞的增殖分化诱发癌变 二 肝硬化三 肥胖和糖尿病肥胖 脂肪肝 肝硬化 肝癌高胰岛素血症及高水平的血清胰岛素生长因子可促进肝细胞的异常增殖 诱发癌变 四 环境 化学及物理因素黄曲霉素B1 蓝绿藻 某些化学物质和药物 辐射五 遗传六 其他因素 病理 一 分型按大体形态分型 1 块状型最多见 癌块直径在5cm以上 大于10cm称巨块 易发生坏死 引起肝破裂 2 结节型为大小不等的癌结节 一般直径不超过5cm 多数在肝右叶 常伴有肝硬化 3 弥漫型最少见4 小癌型孤立的结节直径小于3cm或相邻两个癌结节直径之和小于3cm 按细胞分型 1 肝细胞型占有90 2 胆管细胞型3 混合型 二 微小肝癌和小肝癌的形态和生物学特征三 肝内转移与多中心发生的鉴别四 转移途径1 血行转移肝内转移发生最早 最常见 肝外转移半数到肺 其次为肾上腺 骨 肾 脑等 2 淋巴转移3 种植转移 临床表现 起病隐匿 早期缺乏典型症状 经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征 称为亚临床型肝癌 一 症状1 肝区疼痛2 消化道症状3 恶性肿瘤的全身表现4 伴癌综合征5 转移灶症状 二 体征1 肝肿大2 脾大3 腹腔积液4 黄疸5 其他 临床分期 Ia 单个肿瘤最大直径 3cm 无癌栓 腹腔淋巴结及远处转移 ChildAIb 单或两肿瘤最大径之和 5cm 在半肝 无癌栓 腹腔淋巴结及远处转移 ChildAIIa 单或两肿瘤最大径之和 10cm 在半肝或两最大径之和 5cm 在两半肝 无癌栓 腹腔淋巴结及远处转移 ChildAIIb 单或两肿瘤最大径之和 10cm 在半肝或多个最大径之和 5cm 在两半肝 无癌栓 腹腔淋巴结及远处转移 ChildA或肿瘤情况不论 有门静脉 肝静脉或胆管癌栓和 或 ChildB IIIa 肿瘤情况不论 有门静脉主干或下腔静脉癌栓 腹腔淋巴结及远处转移之一 ChildA或BIIIb 肿瘤情况不论 癌栓 转移情况不论 ChildC 并发症 一 肝性脑病二 上消化道出血三 肝癌结节破裂出血四 继发感染 实验室或其他检查 一 肿瘤标志物的检测1 AFP是诊断肝癌特异性最强的标志物 AFP是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白 出生后其合成很快受到抑制 当肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶性病变时 有关基因重新被激活使原来已丧失合成AFP能力的细胞又开始合成 以致血中AFP含量明显升高 目前多用放射免疫法或AFP单克隆抗体酶免疫快速测定法检测 与肝癌大小正相关 在排除妊娠 肝炎和生殖腺胚胎瘤的基础上 AFP检测肝细胞癌的标准为a AFP大于500ug L持续四周 b 由低浓度逐渐升高不降 c AFP在200ug L以上的水平持续8周 2 谷氨酰转移酶同工酶 3 异常凝血酶原 AP 4 L 岩藻糖苷酶 AFU 二 超声显像三 CT2cm四 X线血管造影 五 放射性核素肝显影六 MRI优于CT七 肝穿刺活检 CT图1 巨块型 CT图2 巨块型 CT 转移瘤 诊断 一 非侵入性诊断标准1 影像学标准两种影像学检查均显示有 2cm的肝癌特征性占位性病变2 影像学结合AFP标准一种影像学检查均显示有 2cm的肝癌特征性占位性病变 同时AFP 400ug L二 组织学诊断标准 鉴别诊断 一 继发性肝癌二 肝硬化三 活动性肝病四 肝脓肿五 邻近肝区的肝外肿瘤六 肝非癌性占位性病变 治疗 一 手术治疗适应证 诊断明确 病变局限于一叶或半肝者 肝功能代偿良好 凝血酶原时间不低于正常的50