静脉滴注硝酸甘油量的控制及护理要点.doc

静脉滴注硝酸甘油量的控制及护理要点?24?瞄蛋墨曩(Me击J眦oithechi嘲P._BArmedPolleeF)Vd.10N01190901出版的氨基酸序列同源.被称为Be一2基因家族中的一员,其过量表达可以抑制Bcl一2的功能,促进细胞凋亡J.但Bax在肿瘤中的表达情况,文献上说法不一.本研究观察到,大多数甲状腺癌中Bax呈阳性表达,而甲状腺瘤和结节性甲状腺肿则表达较少.其表达情形与Fas/FasL基本相同,提示它们在肿瘤细胞凋亡中有协同作用.Bax在表达细胞内应定位于胞浆_6J,但本研究发现少数癌细胞的胞核内显示阳性颗粒,提示Bax在甲状腺癌中参与了核内反应.另外,在研究中笔者还观察到不典型腺瘤,嗜酸性腺瘤,乳头状囊腺瘤中Fas/FasL和Bax的表达高于滤泡型腺瘤,结合前三者比后者相对容易恶变这一病理学特点.提示上述基因在正常细胞向癌细胞转化过程中可能发挥某种作用.Fas/FasL同属TNF家族成员.近来,有研究结果表明,有些对TNF诱导的细胞毒敏感的细胞系对Fas诱导的细胞毒同样敏感;反过来,对Fas有抗性的细胞系同样对4F有抗性_7J.本实验的结果同样印证了上述观点,但两者诱导的细胞凋亡是否有相同的信号通路,尚有待探讨.值得注意的是,在笔者的研究中,并没有发现瘤细胞有广泛凋亡之形态特征,笔者推测有两种可能:(1)膜结合Fas才是与FasL结合介导细胞凋亡的主要形式,而胞浆型Fas对FasL不敏感【0;(2)存在某种机制抑制了Fas/FasL,Bax和TNF2一2,a在介导细胞凋亡过程中所发挥的作用.如何消除这种抑制作用,促进肿瘤细胞的凋亡,还有待于通过进一步的实验加以研究和分析.4参考文献1NagataS.GP.TheFmdeadlfactor.Sciee,1995,267:1449l4562MollerP.WalikH,RmS群a/.Panetho曲expressl岫level80f皿95lindtmmcri1uniquelaerty衄0I嘲r0in印itl】.AmJPathol,1996,149:9一l33FreibergR,s.肿盯D,a日把K群a/.Fas坤-firt砸eitherprolffemia印0pBinhumanfibrdlssts.JInvestJenmt,1997,108:2152194曹广亚.王春杰,胡沛蒜.FFasL在甲状腺癌中的表达及意义.中国癌症研究进展,1998,4(3):1351375OhvaiZ,加llC,l(cS.Be12mtefodimedzinowl血aeervedh蛳l.B缸,thstaeed倒她p-celldead1.CdI,l993.74:6096196e喝ldS,KrajewsklM,BSa/.Immunohis-toehenliem呼1goftheinvivopE吡哪幛ofBax,Bclx,一landBe12pleducfions.ProeAmC.armRes,1995,36:9147邓友平,冯瑛.Fas和FasI,在细胞凋亡中的作用.国外医学免疫学分册,1997,4:2132168YanoH.FuKudaK.Hmn丑kiM时a/.ExpressiofFasandantiFmmediated印叩inhumanpDcellIIl且rcarcinomacelllines.JH日t:I,1996,25:454464(19980708收稿.责任蝙辑蔡义鸿)静脉滴注硝酸甘油量的控制及护理要点武警总医院干二科兰查堑煎壁李爱玲秦安华(北京l)/472.美词硝酸甘油静脉滴注量控护理硝酸甘油是一种均衡的血管扩张剂.静脉滴注起效快(立即),作用时间长(视滴注时问而定),临片广泛用于缓解急性心肌梗塞及严重心绞痛.但如果剂量过大,滴速过快.将使血管迅速扩张,血液滞留于血管内,使有效循环血量不足致血压下降及大脑缺血,产生眩晕,头痛,体位性低血压,严重者可出现休克,危及生命.老年人的心血管系统功能减退,压力感受器反应迟钝.心脏和植物神经系统反应障碍.血压调节机能不全,使用血管扩张剂更易引起体位性低血压甚至于休克.1992年以来,我科护理人员对使用一般输液器和微量注射泵静脉滴注硝酸甘油进行了深入的探索.找出了可能造成用量失控的种种原因,并对此加强了防护,效果满意,现报告如下.1临床盎料使用硝酸甘油治疗心绞痛及急性心肌梗塞患_【J0f凸aI).10.11999一OI出版25者50例,其中使用微量注射泵静滴硝酸甘油的患者有35例,接受普通输液器静脉滴注硝酸甘油的患者15倒.2量的控制及相关护理措施2.1严密观察血压变化l静脉滴注硝酸甘油前测量基础血压,以决定起始输入的浓度及速度.以后每隔5rain测量1次,待血压稳定之后,每隔3om_m测1次,血压不能低于12/8ida,依据血压调整滴速.2.2严格控制浓度将硝酸甘油1I或5mg,溶于5%或l0%葡萄糖注射液100ml中,以l0一漓/mIn的速度静滴(即l050m);如果用微量注射泵静滴,将硝酸甘油l5I溶于5%或l0%葡萄糖注射液50中,以2ml/h的速度静漓.总之,一般是从小剂量开始,输入的浓度应根据病情,血压,个体差异而调整.23配王药物时剂量厦浓度不要过大输液时配置的浓度不宜过大,过太不易调整漓速,滴速稍有改变即可出现血压较大的波动.微量注射泵虽然能控制较少的滴数,但可因配置的浓度过高,每小时输入的量过少,易引起管腔堵塞.24注意体位的变化用药过程中由于体位的改变,漓速也会发生变化,一般输液倒肢体位量低于心脏时减慢,反之则增快,因此更换体位及活动时要注意及时调整滴速;微量注射泵输入时虽不存在上述问题,但严禁患者做直立性动作(主要因为很多患者不习惯在床上解大小便,坚持下地),防止体位性低血压发生.2.5注意肢体位置的变化主要针对普通输液器静滴硝酸甘油而言,穿刺针头与皮肤有一定的角度.如果肢体位置改变,导致这种角度也发生改变,漓速也随之发生变化,血压起伏不定.所以我们选择血管时尽量选择活动机会较少的下肢,并告知患者输液位置的肢体不要乱动.2,6注意操作规程静漓硝酸甘油立即生效.所以用输液器静漓时,应先穿刺调节好滴速,再将药物加入液体中.以免在穿刺,固定及调速时,药物过快滴人体内而致血压下降;采用微量注射泵静滴时,虽然可以调节好滴速再输液,但由于穿刺时回血较多,按照已调好的滴速往往需要较长时间才能将回血输回血管,甚至可能造成管腔内凝血,如调快滴速.药液过快注人体内往往造成血压下降.临床上我们采用带有输液针头的注射器先建立静脉通路,再将调好滴速的微量注射泵的输液管接到已建立的静脉通路上.2.7注意管道堵塞时的处理使用微量注射泵静滴发生管道堵塞时,用滑座推动冲管的力量不要过大,推动的药液不易过多,以防止血压下降,但滑座往往很生涩,不易控制.临床上我们太都采用与使用输液器同样的操作方法,用装有生理盐水的注射器通一下管道,如不畅通,不要硬性猛推,以防止血栓脱落栓塞.2.8注意输液嚣本身问题由于输液器具生产厂家不同,其型号也不尽相同,输液管管径不同,由漓速所决定的剂量和浓度也就不同,所以输液前应对输液器具的管径有所了解,以便计算输入的漓速;另外,输液器的水止问题也很关键,水止小轮滑脱可造成滴速失控,血压急剧下降,针对这一情况,输液前我们认真检查水止的性能,此外,为了以防万一,在患者房间放一把止血钳,告诉陪护人员.输液过程中,如水止小轮滑脱,请先用止血钳做暂时处理.29注意输液中造更换其它液体的操作方法使用输液器静滴硝酸甘油时,如中途改换滴注另外一种液体,更换后不要马上放开水止,待莫菲氏滴管及下面一段输液管内硝酸甘油滴完后,再放开水止,以防加快滴速导致血压下降.2.10静滴硝酸甘油的滴速必须由匿护人员亲自调节一些患者当心绞痛加重时,为了急于缓解症状.自行调快漓速,这种做法是极其危险的,必须告诫患者如需调速时,应立即通知护士,切勿擅自调节.3其它注意事项硝酸甘油系避光药物.曝光滴输时可使药物分解加速,药效价降低.故使用时宜用铝箔或黑纸近挡输液瓶及输液管.由于硝酸甘油有松弛前列腺平滑肌的作用.可加重前列腺充血,水肿,压迫尿道,影响尿液的排出而导致尿漪留,因此,对老年男性患者有前列腺肥大者,应密切观察有无排尿异常情况,一旦出现尿潴留,立即报告医生停药.由于持续心电血压监测及医护人员不断地巡视,给患者造成了一定的心理压力.应告诉患者及家属巡视的目的,以消除患者紧张情绪,使其有安.26?_翻圈c砧曲神Jm咖.fthe,aese曲dMice,h嘲lvd.10tqo.11999-01出版全感.更好地配合治疗.4参考文献1寿琼.静脉滴注硝酸甘油副作用的观察护理.护士透明质酸钠在鼻腔手术后的应用进謦杂志,1998.13(4):帕2绦叔云.临床药理学.北京:人民卫生出版社,1992.57(J,粥一07一O1收稿,责任璃辑綦叉鸿)武警浙江总驭医院五官科要查壁当谢毓樟王R7,芳赵皖平(嘉兴314o0O)美-词萋里亟!选手术音j寸幸鼻腔手术后,部分病人复诊不及时,发生组:术后d显效率18.2%(10/55),有效率鼻腔粘连,其中部分则需手术松解,给病人带来不必要的痛苦.为了防止这一并发症,我科在1997年l一8月间试将含有透明质酸钠的的确当e滴眼液用于鼻腔手术后的病人,取得满意的效果,并与氯麻滴鼻液和地塞米松滴鼻液进行比较,现报告如下.1临床资料1.1病倒选择人选的95侧鼻腔手术后的病人中:鼻中隔成形术32倒,鼻窦内窥镜下筛窦开放和/或鼻息肉摘除术42倒,下鼻甲部分切除术2l例.随机进行分组,观察3个月.治疗组:的确当滴眼液滴鼻4o例,对照组:氯麻滴鼻液加地塞米松液55例.1.2警药方法全组病人均于鼻腔术后次日取出鼻腔填塞物,每日上午行1%麻黄素收缩并清理鼻腔1次后,立即i青药1次,每隔4h1次,I/d.治疗组:滴用的确当滴眼液34滴/次;对照组:滴用氯麻漓鼻液,34滴/次,30rain后滴人0.25%地塞米松液23滴.1.3疗效判定显效:术后鼻腔粘膜肿胀基本消退,伪膜量少,鼻腔基本通气;有效:术后鼻腔粘膜肿胀明显消退,伪膜量中,鼻腔稍有通气;无效:术后鼻腔粘膜仍肿胀,伪膜量多,鼻腔不通气.1.4结果总有效率=显效率+有效率.治疗组:术后3d显效率27.5%(11/40),有效率25%(10/40),总有效率为52.5%;术后5d显效率&.5%(25/4O),有效率32.5%(13/40),总有效率为95%.术后随访无鼻腔粘连和霉菌病发生.对照14.5%(8,/55),总有效率为32.7%;术后5d显效率勋.9%(2&/),有效率34.5%(19/55),总有效率为85.5%.出院后1个月内来院复查,下鼻甲与中隔粘连2倒,中鼻甲与中隔粘连3倒.2讨论氯麻滴鼻液中氯霉素有抗炎作用,麻黄素收缩鼻腔粘膜时间达2h以上,是鼻腔手术后的一种有效药物,但长期使用会影响纤毛功能而引起药物性鼻炎,鼻腔手术后部分病人需要用药时间达2周以上才能起到明显的作用.故该药有时间上的局限性.的确当滴眼液的成分为:硫酸新霉素,透明质酸钠,地塞米松.新霉素虽为氨基糖甙类抗生素,每漓中药物含量极少,长期应用经鼻腔粘膜吸收的量不会引起肾毒性和耳毒性;地塞米松具有抗组织水肿作用,用以消除鼻腔粘膜因手术刺激引起的