跟骨骨折术后伤口高负压引流瓶引流效果的观察与护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6跟骨骨折术后伤口高负压引流瓶引流效果的观察与护理作者苗瑞杰杜伟孙开艳周俊莲闫荣亮作者单位063103河北省唐山市，开滦医疗集团林西医院苗瑞杰河北省唐山市第二医院【关键词】DRAINOBAG高负压引流瓶负压引流跟骨骨折术后我院跟骨骨折以往使用的负压引流装置主要为一次性负压引流球，但其在引流，效果上存在一定的弊端。自2006年9月开始我科引进了一种新的负压引流装置DRAINOBAG真空负压引流瓶，应用于跟骨骨折患者术后。DRAINOBAG系统主要作用是去除伤口及体腔内的血液、坏死组织及分泌物，以避免坏死组织堆积和血肿形成，可以更好的确保伤口表面的情况，有助于伤口愈合，降低伤口感染的危险。如果患者伤口局部软组织条件差，则进一步给予负压封闭引流技术VSD治疗。通过观察，应用DRAINOBAG高负压引流瓶真空负压引流取得了满意效果。1资料与方法一般资料我科从2006年9月至2009年12月共行跟骨骨折切开精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6复位内固定手术治疗90例，随机分为2组，每组45例。试验组年龄2968岁，平均年龄岁对照组年龄3364岁，平均年龄岁。方法对照组采用临床常用的一次性负压引流球200ML非真空设计，可提供1020KPA负压。试验组选用DRAINOBAG真空负压引流瓶。DRAINOBAG真空负压引流瓶由德国贝朗医疗公司生产，容量为480600ML，抽吸真空瓶内负压可达90KPA。DRAINOBAG系统包括伤口内引流管、连接管路、真空负压瓶。使用方法首先在伤口内放置好引流管，将引流管按创伤范围和术野深浅修剪长度和侧孔，缝合伤口后，伤口用敷料覆盖，外用半通透膜黏膜粘贴固定。其次把引流管和真空负压瓶用连接管路连接好。最后打开连接管路上的滑动夹，负压启动，吸出伤口内容物。当蓝色真空指示器被完全拉长说明负压消失，则需要更换真空负压瓶。观察指标1置管时间术后至拔管前的天数，拔管标准为引流量统计学分析应用SPSS统计软件，计量资料以XS表示，采用T检验，计数资料采用2检验，P2结果2组置管时间及术后总引流量比较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6见表1。表12组置管时间及术后总引流量比较2组每日体温最高值比较见表2。表22组每日体温最高值比较2组伤口感染及愈合情况比较见表3。表32组伤口感染及愈合情况3讨论观察与护理创口持续引流可消除腔隙，预防血肿及血清肿形成，从而形成创口表面的紧密闭合和创口内固定，以预防感染及促进愈合1。跟骨骨折患者本身就由于手术并发症较多，预后不佳等原因，手术受到很多限制。由于解剖关系，足跟部血运欠佳，损失后软组织的条件不理想，跟骨骨折术后最大的危险是感染，伤口不愈合及骨折不愈合，术后充分有效的引流是预防跟骨骨折术后并发症的关键。DRAINOBAG高负压引流瓶治疗跟骨骨折有以下优点1降低感染发生率，减少发热。跟骨结构为松质骨，手术松放止血带后出血较多，容易在皮瓣下形成血肿，造成感染。负压封闭系统可较长时间保持，生物膜在透氧透湿的同时又防水隔离，同时局部渗出液的及时引流，以避免出现血肿和血清肿，可以更好地确保伤口表面的适应及稳定，降低伤口感染的危险。同时高真空设计可以防止引流物的倒流，避免创口的逆行性感染。2创面引流效率高，持续负精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6压吸引可彻底清除创面下渗血和渗液，保证了伤口干燥。DRAINOBAG真空高负压引流瓶可提供90KPA的负压。充盈量即使达到80，所提供的负压亦损耗不多。这种特点可提供持续稳定的高效引流。3预防创口延迟愈合。有研究表明，持续的高负压引流可以使创壁各层紧密贴合，增加创面血流量，改善微循环，提高组织中细胞的增殖能力以及促进肉芽组织生长，加速创面愈合而低负压不能使创壁各层贴紧，创口的相对位移会导致细胞增殖过程中断，重新回到炎症清除期，延缓了组织修复2,3。4便于术后早期功能锻炼。DRAINOBAG真空高负压引流瓶引流装置小巧轻便，可固定在肢体上，有利于患者早期下床活动和患侧肢体功能锻炼。早期下床活动有利于渗血、渗液的排出，预防血肿与血清肿的形成，而且患者使用轻便的引流装置后生活基本可以自理，提高其生活质量，也提高了自信心，对减少患者不良心理的产生有重要意义，从而促进了患者的快速康复，缩短了住院天数。而对照组患者由于害怕因为自己的活动会造成引流管脱出，因此在停留引流管期间不敢过多的变换体位。而术后长期的卧床，容易使肌肉强度降低，加重静脉血栓的发生和导致皮肤的完整性受损，生活自理能力下降等问题的发生。5DRAINOBAG真空高负压引流瓶能减少患者的疼痛不适感。当患者活动受限时，他的注意力往往会过多集中在自己病情、身上的伤口或管精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6道上，疼痛或不适的感觉相对明显。本研究中对照组的疼痛不适尤其强烈。而试验组患者由于可以自由活动，注意力转移到周围事物，疼痛不适的感觉明显减少。DRAINOBAG真空负压引流瓶使用负压引流球存在的缺陷1由于负压引流球本身普通剪侧孔的橡皮管，质地软，容易打折且易被负压吸扁，造成管堵塞和引流不畅。而DRAINOBAG真空高负压引流瓶引流管管壁韧性好，不容易打折，且侧孔剪切均匀，不易造成管腔堵塞引起引流不畅。2普通负压引流球负压不稳定，护理时需要经常巡视，若球体鼓起则无法达到负压效果。DRAINOBAG真空高负压引流瓶负压密闭性好，压力大，作用力均匀、持续，使得组织间引流不会中断。3吸引球内充满空气和引流液，易形成上升的液态气泡，这种气泡表面可逆，重力移动，加大了逆行感染的可能，而在DRAINOBAG真空高负压引流瓶的真空状态下无法形成气泡，从而有效防治引流液的倒流，从而消除了逆行感染的机会。DRAINOBAG真空负压引流瓶临床护理方法每班只需标记引流瓶上的刻度，观察24H引流量，至术后23D，若引流液DRAINOBAG真空高负压引流瓶的注意事项引流过程中应加强管道护理，严格落实“固定、通畅、观察、计量、无菌”的方针。保持引流系统的密闭性，认真检查负压瓶有无破损、裂缝等情况。当发现管腔内有血纤维块精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6堵塞时，应正确挤压引流管使其恢复通畅。做好患者及其家属的健康教育，指导患者侧卧、翻身时避免引流管打折，下床活动前先把负压瓶固定好，低于胸管口约60CM，活动时避免让引流管受到牵拉。【参考文献】1MORYKWASMJ，ARGENTAC，SHELTONBROWNEL，ETCLOSUREANEWMETHODFORWOUNDCONTROLANDTREA