临床护士巡视的重要性

临床护士巡视的重要性 案例 7A33床姓名 崔业乔性别 男年龄 63岁诊断 左肺小细胞癌左肺门 纵隔淋巴结转移放化疗后肝转移 腹腔淋巴结转移 脑转移10 09患者因 左肺小细胞肺癌放化疗后十天 腹痛腹泻伴恶心呕吐一周 入院 主诉时有头晕 头痛 右颈部疼痛 NRS评分1 2分 食欲下降 恶心 呕吐 腹泻 4 5次 天 为黄色稀水便 时有咳嗽 咳痰 伴活动后气喘 既往有跌倒史 查体 右侧肢体肌力 级 右股静脉置管带入 内置20cm 敷料清洁干燥 遵医嘱予病重 置气垫床 予药物口服止痛 止泻 补液止吐 抗炎 护胃 脱水治疗 10 10患者发热 腹泻 查血示白细胞0 3x10 9 L 血小板67x10 9 L 预警备案 保护性隔离 遵医嘱予药物升白细胞 血小板 生长抑素微泵维持治疗 10 11患者仍有腹泻 查血示白细胞0 15x10 9 L 血小板39x10 9 L10 12患者查血示白细胞0 07x10 9 L 血小板13x10 9 L 仍有发热 腹泻 胸闷气急加重 予氧气吸入 心电监护 10 13患者家属要求自动出院 护士在巡视病房时应重视的问题 一 护士巡视病房的时间一级护理每15 30min1次 病情危重 不稳定者随时巡视 二 护士巡视病房的内容 1 病情观察观察患者的意识 瞳孔 生命体征变化观察患者的意识 瞳孔和精神状况 对患者经常呼唤并进行适当的提问 做到正确判断 按医嘱测量生命体征 2 尿量 痰液 呕吐物及排泄物的观察观察并记录尿液的颜色及量 痰液 呕吐物及排泄物的次数 颜色 性状 量及气味 3 各类管道的观察右股静脉置管是否妥善固定 在位通畅 敷料清洁干燥 标签清洁在位 氧气管连接在位 氧流量正确 4 卧位的观察观察患者卧位是否舒服 符合治疗护理要求 选择气垫床及翻身枕维持体位舒适 保持功能位 5 输液的观察右股静脉置管是否妥善固定 局部有无肿胀 疼痛 针眼处有无出血或脓性分泌物 输液系统是否密闭 接头处是否衔接紧密 滴管液面以下有无气泡 特殊药物定时巡视观察 及时发现不良反应 询问病人主诉 6 皮肤的观察观察全身皮肤有无出血点 淤血瘀斑 肛周皮肤及骨突处受压情况 q2h变换体位 置气垫床 必要时按摩 有效预防压疮 7 体温的观察测体温Q4h 体温表专人专用 8 了解患者的主诉主动询问患者感受 不适 如 疼痛 食欲 恶心呕吐及腹泻的次数 胸闷气急的程度等 进行具体的分析判断 了解治疗用药的疗效 9 注意安全做好安全宣教 落实安全措施 三 落实周到的生活护理在巡视病房时及时询问患者需求 及时解决患者的困难 协助生活护理 四 维持标准的病区规范每次巡视病房过程中随时整理病房 做到眼勤 腿勤 手勤 提高工作效率 五 做好针对性的健康教育护理人员将健康教育的重点内容穿插在频繁的巡视病房中分散落实 以确保健康教育的效果 六 做好心理护理患者及家属表现为焦虑敏感多疑不耐烦 应努力做好心理护理 给患者充分的信赖感和安全感 掌握护理观察的方法 1 利用视 听 触 嗅 问 量的方法全面巡视观察患者 通过巡视观察患者 了解患者的病情 卧位 皮肤 各种管道 明显的心理问题等 做到对患者的总体情况心中有数 2 利用下病房治疗护理的机会 主动询问和观察患者 在患者呼叫时随叫随到认真观察 掌握护理观察技巧 对病房声响的观察 值班时 无论在护士站还时在巡视病房的过程中 对听到的不同声响必须立刻循声 立即观察了解 切不可随意放过 如听到尖叫或沉闷的喊声 有可能是患者出现意外或病情突然发生变化 听到重物落地声 常提示有呼救的可能 听到暖瓶 水杯等物品的异样声响 可能是患者生活上需要协助而又不愿呼叫护士帮助 对没有陪护的病房 声响的观察更为重要 要养成边操作边观察的习惯 护理工作头绪多 尤其是危重患者紧急情