呼吸困难的诊疗规范 (1).doc

急诊科呼吸困难诊疗规范【临床表现】(一）基本表现1. 气短，呼吸气不够的感觉。2. 呼吸急促。3. 呼吸费力。4. 喘鸣。5. 呼吸窘迫。6. 室息感。(二）可能伴随症状1. 发热。2. 出汗。3. 发绀。4. 声音嘶哑。5. 吞咽困难。6. 咳嗽，咳痰。7. 水肿。8. 焦虑不安，头痛。9. 定向力障碍，烦躁，易怒。10. 嗜睡，昏迷。(三）体格检查要点1. 生命体征体温、呼吸、脉搏、血压。2. 般情况意识，语言交流能力。3皮肤皮疹，瘀点瘀斑，发绀。4. 头颅五官创伤、烧伤特征。5. 颈部喘鸣，颈静脉怒张，气管位置不正常。6. 肺部(1) 呼吸运动特点。(2) 三凹征。(3) 喘鸣音。(4) 呼吸音。(5) 肺部干湿音。(6) 胸膜摩擦音。7. 心脏心率，奔马律，杂音。8. 腹部腹水、腹部脂肪对呼吸影响。9. 四肢水肿，杵状指。10. 神经系统意识状态，局灶体征。(四）问诊要点1. 感染病史。2. 肺部疾病史(COPD，哮喘）。3. 心脏病史(冠心病，心肌梗死，心力衰竭）。4. 外伤史(骨折，胸部创伤）。5. 吸人烟雾、毒气史。6. 下肢静脉栓塞史。7. 用药史，药物过敏史。【病因】1 生理性(1) 剧烈运动。(2) 吸人高浓度二氧化碳。(3) 进入低氧浓度空间。(4) 高原反应。(5) 水下长时间潜水。2.肺源性(1) 肺炎，支气管炎。(2) 哮喘。(3) 慢性阻塞性肺病。(4) 肺部肿瘤。(5) 急性呼吸窘迫综合征。(6) 急性肺损伤，肺水肿1) 脓毒败血症。2) 药物过量(如水杨酸盐）。3) 毒品（如可卡因、安非他明）。(7) 肺间质病变。(8) 肺血管病变(如肺栓塞、肺动脉高压）。(9) 胸廓变形。(10) 胸腔积液，气胸。(11) 吸入毒性物质致急性肺损伤。3. 心脏源性(1) 心源性哮喘特点1) 端坐呼吸。2) 夜间阵发性呼吸困难。3) 咳粉红色泡沫痰。(2) 心力衰竭。(3) 心律失常。(4) 心肌缺血。(5) 心脏压塞。(6) 心内分流。4. 上呼吸道梗阻(1) 气管异物。(2) 会厌炎。(3) 喉气管支气管炎。(4) 咽后脓肿。(5) 过敏。(6) 遗传性血管性水肿。5. 血液循环源性(1) 大出血。(2) 严重贫血。6. 化学性(1) 糖尿病酮症酸中毒。(2) 尿毒症(也有心衰、肺水肿成分）。(3) 代谢性酸中毒。7. 神经肌肉病变(1) 吉兰-巴雷综合征。(2) 急性脊髓炎。(3) 重症肌无力。(4) 大脑损伤。8. 精神源性(1) 过度通气综合征。(2) 叹息样呼吸。9. 其他肥胖。(2) 大量腹水。(3) 甲状腺功能亢进。【院前处理】1. 注意患者生命体征。2. 吸氧，有条件者做心电、血氧饱和度监测。3. 建立静脉通路，行心电图检査。4必要时气管插管，人T呼吸。【急诊检查】(一）基本检查1. 动脉血气分析。2. 电解质，背功能，血糖。3. 胸片(1) 肺部疾病诊断。(2) 心衰、肺水肿评估。(3) 呼吸衰竭患者床旁胸片。(二）备选检查1. 血常规(全血细胞计数）。2. 尿常规。3. 水出、人量监测。4. 痰涂片。5. 血、痰细菌培养。6. 高铁血红蛋白，碳氧血红蛋白。7. 毒理学分析。8. 心电图。9. 超声心动图。10. 颈部X线片。11. 纤维喉镜，间接喉镜。12. 支气管镜。13. 肺功能测定。14. 胸部高分辨CT。15. V/Q 现象。16. CTPA或肺血管造影。17. 肺动脉导管。18. 腾喜龙试验。【急诊治疗】(_)基本治疗1. 保证气道通畅。2. 给高浓度氧(百草枯中毒和AECOPD除外）。3. 气管插管，机械通气(1) 严重呼吸困难。(2) 呼吸衰竭。(3) 窒息。(4) 呼吸停止。4. 心电、血压、血氧监测。5. 大动脉搏动消失、意识丧失者行心肺复苏。6. 建立静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。(二）病因治疗1. 急性心力衰竭(1) 急性左心衰竭，充血性心力衰竭失代偿。(2) 呋塞米。(3) 硝酸甘油，硝普钠。(4) 吗啡。2. 哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病(1) 扩张支气管:氨茶碱，卩受体兴奋剂。(2) 糖皮质激素：甲泼尼龙，琥珀酸氢考等。(3) 抗感染。1) 有感染病学证据。2) 高龄。3) 危重病患者。3. 急性肺损伤,急性呼吸窘迫综合征(1) 给氧，必要时机械通气。去除诱因。4. 社K获得性肺炎，吸人性肺炎(1) 给氧，必要时机械通气。(2) 抗感染治疗。5. 胸腔积液胸腔穿刺(1) 缓解症状。(2) 明确病因。6. 张力性气胸(1) 胸腔穿刺抽气。(2) 胸腔闭式引流。(3) 胸外科会诊。7气道异物(1) 手法解除气道梗阻。(2) 必要时环甲膜穿刺，气管切开。(3耳鼻喉科会诊。8. 过敏反应，遗传性血管性水肿(1) 肾上腺素。(2) 糖皮质激素。(3) 组胺受体阻滞剂。9. 神经肌肉疾病(1) 给氧，呼吸衰竭患者机械通气。(2) 注意呼吸道管理。(3) 病因治疗。【留观指征】1. 需静脉补液，抗感染治疗患者。2. 不明原因呼吸困难患者。3. 症状持续不缓解者