心房 心室肥大心电图诊断.ppt

心房 心室肥大心电图诊断 右房肥大 RAE P波高尖 0 25mv 肢导 0 20mv 胸导 小儿 0 20mv 肢导 0 15mv 胸导 II III aVF明显P PR 1 0 PR延长 RightAxisDeviation RAE PPulmonale LeadsI II III RightVentricularHypertrophy RVH RightAtrialEnlargement RAE RightAtrialEnlargement RAE RightVentricularHypertrophy RVH 右房肥大的临床意义 先天性心脏病 ASD TOF DORV肺心病 肺性P波一过性 SVT转复等 左房肥大 LAE P波时间延长 双峰 0 11S 峰距 0 04s 婴儿 0 03s婴幼儿0 015mm s倒置电压 0 1mv 时间 0 04sP PR 1 6 II V1 左房肥大的临床意义 先天性心脏病 左心容量负荷增加 VSD PDA二尖瓣狭窄心肌病 心弹 DCM房内传导阻滞 双房肥大 兼有LAE和RAE的特点P PR1 0 1 6 左室肥大 LVH 左室高电压表现RV5 2 5 RV5 SV1 3 5or4 0 M RavL 1 2RaVF 2 0RI 1 5orRI SII 2 5mvQRS时间达0 10 0 11s VATV5 0 05s心电轴左偏ST T改变 LVHwith Strain LVH PVCs PrecordialLeads LVH LimbLeadCriteriaInthisexampleofLVH theprecordialleadsdon tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities Thefrontalplaneleads however showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves Thevoltagecriteriainclude1 RinaVL 11mm 2 RinI SinIII 25mm and3 RI SIII RIII SI 17mm LewisIndex LVH LimbLeadCriteriaInthisexampleofLVH theprecordialleadsdon tmeettheusualvoltagecriteriaorexhibitsignificantSTsegmentabnormalities Thefrontalplaneleads however showvoltagecriteriaforLVHandsignificantSTsegmentdepressioninleadswithtallRwaves Thevoltagecriteriainclude1 RinaVL 11mm 2 RinI SinIII 25mm and3 RI SIII RIII SI 17mm LewisIndex LVH BestseeninthefrontalplaneleadsLVH Bestseeninthefrontalplaneleads LVH Strainpattern LeftAtrialEnlargement 左室肥大临床意义 先天性心脏病左室容量负荷增加 VSD PDA AR左室压力负荷增加 AS CoA心肌病 DCM HCM高血压 右室肥大 RVH 右室高电压表现V1 R S 1RV1 1 0 1 5 RV1 SV5 1 2RavR 0 5 R S 1QRS时间正常 VATV1 0 03s心电轴右偏 90度ST T改变 RVHwithRightAxisDeviationNotetheqRpatterninrightprecordialleads Thissuggestsrightventricularpressuresgreaterthanleftventricularpressures ThepersistentSwavesinlateralprecordialleadsandtheRADareotherfindinginRVH RAE RVH SevereRVHRVHfeaturesincludethemarkedrightaxisdeviation 150degrees qRcomplexinleadV1 R SratioinV6 1 andrightprecordialleadSTdepression RightVentricularHypertrophy RVH RightAtrialEnlargement RAE RightAtrialEnlargement RAE RightVentricularHypertrophy RVH 右室肥大临床意义 右室压力负荷增加PS TOF TGA PH 肺心病右室容量负荷增加ASD Ebstein 双心室肥大 大致正常心电图 可有QRS增宽或ST T改变表现为单侧心室肥厚 以LVH为主同时满足LVH和RVH表现V3 R S 6 0mV 心律失常心电图 北京儿童医院杜忠东 正常心脏的电系统 自律性应激性传导性 正常心脏及其电系统 各部自律细胞频率正常范围窦房结 60 100bpm房室交界区 40 60bpm心室 20 40bpm 正常的心电传导与心电图形成 窦房结 正常的心电传导与心电图形成 房室结 希氏束 正常的心电传导与心电图形成 正常的心电传导与心电图形成 左束支 左后分支 左前分支 右束支 正常的心电传导与心电图形成 浦肯野纤维 正常的心电传导与心电图形成 正常的心电传导与心电图形成 正常的窦房结节律 心房率 60 100bpmPR间期 120 200毫秒 0 12 0 20秒 QRS间期 60 100毫秒 0 06 0 10秒 QT间期 360 440毫秒 0 36 0 44秒 心律失常分类 冲动发源异常冲动自窦房结发出窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦停搏 心律失常分类 冲动自异位节奏点发出被动性异位心律 房性逸搏和房性逸搏心律 结性逸搏和结性逸搏心律 室性逸搏和室性逸搏心律自动性异位心律期前收缩 窦性 房性 结性 室性阵发性心动过速 室上性 室性非阵发性心动过速 房性 结性 室性扑动 心房 心室颤动 心房 心室 心律失常分类 冲动传导异常干扰及干扰性房室分离心脏传导异常窦房阻滞房内及房间阻滞房室传导阻滞 I II III度阻滞室内阻滞 右束支阻滞 左束支 分支阻滞各类异常旁道参与的传导冲动发源和传导异常共存 并行心律 异位心律伴外出阻滞人工心脏起搏参与的心律失常 快速心律失常发生机制 Tachy 自律性增强 Automaticity 折返 Re entery 触发机制 Triggeredactivity 早期后除极晚期后除极 折返条件环路 功能性或解剖性 如 双径路 旁道单向传导阻滞部分传导延迟 快速心律失常发生机制 期前收缩 早搏 占全部心律失常的37 7 发生率常规心电图检查健康学龄儿童2 2 5 5 24小时动态心电图18 50 健康儿童有室性早搏新生儿期及少年期 13 15岁 最多见分类 窦性 罕见 功能性多房性室性 最常见交界性 最少见 SVE PAC VE PVC 期前收缩 房性期前收缩 出现提前的异常P 波 形态与窦性P不同 P R间期 0 12s QRS形态为室上性 或未下传 代偿间歇可不完整 房性早搏 起源于心房下部的房性早博 起源于心房右房上部的房性早博 起源于心房下部的房性早博 房性二联律 有病理意义的房性早搏 频发持续存在的房性早搏成对多形性 多源性二 三联律运动后出现的房早增多洋地黄应用过程中出现的房早 房室交结性早搏 出现提前QRS波群 形态与窦性相同或因室内差异传导发生畸形 P 波为逆行性 II III aVF倒置 aVR直立 向量 60 90度 与QRS关系有3种 P 在QRS之前 P R 0 12s 成人 0 10s 小儿 P 在QRS之后 R P 0 20s 无P 代偿间歇可不完整 室性早搏 出现提前QRS波群 其前无异位P波 QRS呈宽大畸形 时间延长 成人 0 12s 儿童 0 10s 婴儿 0 08s T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完整 室性期前收缩 发生机制 自律性增强 希氏 浦肯野系统 异位触发活动 早期后除极 晚期后除极折返 浦肯野系统 心肌组织 束支和希氏束并行心律 心肌内存在一个周围有传入阻滞保护不受基础心律干扰的自律点其它机制 2相折返双径路或多径路同时下传 期前收缩 形态与起源部位 左室 RBBB型右室 LBBB型心底部 II III aVF主波向上心尖部 II III aVF主波向下分期收缩期早搏 QRS起点至T终末部的早搏 0 3相舒张期早搏 T终末至QRS起点 4相 室性期前收缩 多源形早搏室性并行心律联律间期不等 相差 0 06s RR间期可以找到一个最小公倍数心室融合波特殊检查 Holter运动试验 期前收缩的病因 健康儿 50 70 正常儿童24小时动态心电图显示有室性期前收缩心脏手术后 心导管检查及麻醉过程中常出现早搏心肌炎 心肌病 风湿性心脏病 先天性心脏病 心脏肿瘤 右心室发育不良 心力衰竭 长Q T综合征 二尖办脱垂及左室假腱索等 洋地黄中毒 其他药物如奎尼丁 肾上腺素 锑剂中毒 氨茶碱 咖啡因 某些麻醉药 电解质紊乱 如低钾和低镁和缺氧等其他 由于过劳 精神紧张 胃肠道疾病 胆道感染或植物神经紊乱等所引起 占全部心律失常的37 7 功能性和器质性室早 Rosenbaum功能性早搏特征 室间隔右侧上部 垂直轴心电位左