高龄女性冠心病病人冠状动脉造影介入治疗的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6高龄女性冠心病病人冠状动脉造影介入治疗的护理作者原红作者单位210028，江苏省中西医结合医院【关键词】冠心病冠状动脉造影冠状动脉介入治疗老年人护理高龄女性冠心病病人常合并多种危险因素及基础疾病,冠状动脉病变严重、复杂,近远期主要心脏不良事件发生率高。与男性相比，接受冠状动脉介入治疗PERCUTANEOUSCORONARYINTERVENTION，PCI的女性可能年龄偏大，合并多种其他疾病，多有糖尿病，心绞痛也更严重1。老年女性冠心病病人的病情严重、病变复杂，导致老年女性病人行冠状动脉造影CORANARYANGIOGRAPHY,CAG及介入治疗的难度和风险更大。有研究显示，某些危险因素对女性的影响更大,致使女性患冠心病的风险更大、预后更差2。与高龄男性相比,高龄女性可能病变血管脆性大,PCI治疗时更易发生迷走反射及冠状动脉痉挛、夹层、穿孔等。我院2004年4月2010年4月对高龄女性冠心病病人实施PCI治疗203例，其中2例未成功,201例均获成功，疗效满意。现将护理报告如下。1临床资料一般资料精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/62004年4月2010年4月，在我院行PCI治疗病人中入选203例女性病人。手术方法病人仰卧于导管床上，按标准经桡动脉或股动脉行CAG，根据实际CAG情况采用最合适病变的术式及导丝、球囊和支架尺寸以完成手术。植入药物洗脱支架长度要求完全覆盖病变和球囊损伤段，支架球囊直径与病变血管直径之比为,给予MPAMPA压力释放。PCI术前、术中、术后给予抗血小板及抗凝药物3。结果203例病人中201例手术成功，2例发生严重并发症，1例为心包填塞，另1例为恶性心律失常，经抢救均已康复出院。2护理术前护理心理护理由于手术费用高，病人不了解检查治疗过程，担心手术能否成功而出现紧张、焦虑、恐惧不安等不良情绪，由此可导致病人心率增快、血压升高。因此，术前导管室护士应做好术前访视，用通俗易懂的语言向病人及家属介绍导管室的环境、设备、参加手术的人员组成，使病人对将要接受治疗的场所有所了解，向病人介绍手术的大致过程。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6教会病人术中如何配合，如何及时向医务人员反馈治疗信息，让病人有一定的思想准备。并请手术成功的病人与之交谈，消除其紧张恐惧心理，增强信心，使病人对手术有正确认识。技能训练帮助病人训练术后需要掌握的技能，练习床上整体翻身、肢体功能锻炼等。大小便管理因高龄女性病人多伴有排便、排尿困难，所以做好高龄女性病人术前大小便的训练很有必要。训练病人床上大小便，进导管室前排空大小便。对排尿困难、病变复杂、耗时可能较长的病人，术前留置导尿管。一般准备嘱病人遵医嘱服用抗凝剂，做碘过敏试验，做好皮肤准备，给病人更换清洁被服协助病人完善常规检查，如心电图、胸部X线片、心脏彩超、出凝血时间、血常规、血生化等术前尽可能缩短禁水时间，防止虚脱及低血压。术前半小时肌肉注射地西泮10MG，检查桡动脉、足背动脉搏动情况并记录，便于手术后对照。术中护理心理护理高龄女性病人由于病变多、手术难度大、并发症多、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6手术耗时比较长，加上高龄女性病人耐受性差，术中病人多表现为躁动不安，致使血压升高、心率加快，影响术者的正常操作。从病人入导管室时即安抚病人，做好解释工作，嘱其有不舒服及时告知医护人员，没有不适就闭目养神，以缓解其紧张、恐惧心理。常规准备和护理各种抢救药物、仪器设备、介入耗材均处于急救状态。各类监护均连接到位。建立1条或2条静脉通路，必要时接三通管，以便急救时用药。建立严格的无菌手术环境，帮助病人取舒适体位于手术台上，严密观察病人的生命体征变化，并做详细记录。手术中关爱病人，经常询问病人的治疗反应。造影剂反应的护理造影剂反应一般原因为术前未行碘过敏试验或病人为超敏体质，主要表现为恶心、荨麻疹、红斑、头晕、突发的干咳、心前区不适、心率减慢、血压下降。立即遵医嘱给予5MG10MG地塞米松静脉注射，安慰病人，嘱其咳嗽、深呼吸。对反应严重者遵医嘱静脉推注氢化可的松、吸氧、快速补液等处理。其他恶性并发症的观察护理与非高龄女性病人相比,高龄女性病人左主干、多支、复杂B2、C型、钙化、成角及完全闭塞病变更为多见,同精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6一支血管多处狭窄亦更为多见。与高龄男性病人相比,高龄女性病人病变血管脆性大,介入治疗时更易发生冠状动脉穿孔。所以高龄女性病人术中风险更大，更易发生室性心动过速、心室颤动、心包填塞等恶性心脏事件。术中要严密观察各项生命体征，及时准确地报告术者。及时准确地实施电复律等急救措施，并配合术者进行临时起搏、心包穿刺引流、球囊封堵、覆膜支架植入、主动脉内气囊反搏IABP植入等措施。术后护理高龄女性PCI术后更易诱发并发症的发生4,5，术后导管室护士应向病区护士详细交接病人术中情况及特别注意的问题，以利于病区护士对病人的病情观察。向病人交代术后注意事项，做好健康指导。加强术后随访，了解病人术后主要不适，给予问候和心理疏导。3小结与非高龄女性病人相比,高龄病人往往合并有糖尿病、高血压、高胆固醇血症等,且伴有多个危险因子，手术风险也更高。所以，做好高龄女性冠心病病人PCI治疗的术前、术中、术后护理非常重要。【参考文献】1JACOBSREVASCULARIZATIONINWOMENIN2003SEXREVISITEDJCIRCULATION,2003,107375377精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/62CHRYSOHOOUC,PANAGIOTAKOSDIFFERENCEONTHERISKEVALUATIONOFACUTCCORONARYSYNDROMCACSTHECARDIO2000STUDYJPREVCARDIO,2003,62713韩雅玲，王效增，荆全民,等药物洗脱支架联用普通金属支架治疗多支冠状动脉动脉病变的疗效评价J中国循环杂志，2005，2042642684WILLIAMSDO,HOULUBKOVR,YEHW,ETCORONARYINTERVENTIONINTHECURRENTWITH19851986THENATIONALHEART,LUNG,ANDBLOODINSTITUTEREGISTRIESJCIRCULATION,200