肩胛骨骨折42例临床分析

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6肩胛骨骨折42例临床分析作者吴志权，徐松，张建民作者单位扬州市第一人民医院骨科，江苏扬州225009【摘要】目的探讨肩胛骨骨折的临床治疗方法。方法回顾性分析我院2005年1月2009年12月收治的42例肩胛骨骨折患者的临床资料，28例采用非手术治疗，14例采用手术治疗，分析42例治疗效果。结果根据HARDEGGER等功能评定标准，非手术治疗28例，其中优17例，良6例，可4例，差1例，优良率为手术治疗14例，其中优8例，良4例，可1例，差1例，优良率为。结论肩胛骨骨折选择合适的治疗方案和通过有效功能锻炼可获得满意的临床治疗效果。【关键词】肩胛骨骨折手术功能锻练ABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHECLINICALTREATMENTFORSCAPULARFRACTURESMETHODSCLINICALDATAOF42CASESWITHSCAPULARFRACTUREADMITTEDFROMJAN2005TODEC2009WERERETROSPECTIVEANALYZEDATOTALOF28CASESWERETREATEDBYNONOPERATIVETREATMENTAND14BYSURGERYTHEEFFICACYWASANALYZEDRESULTSACCORDINGTO精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6FUNCTIONALEVALUATIONSTANDARD，SUCHASHARDEGGERCRITERIA，INNONSURGERYGROUPTHEREWERE17EXCELLENTCASES，6GOOD，4FAIR，AND1POORWITHEXCELLENTANDGOODRATEASWHILEINSURGERYGROUP，THEREWERE8EXCELLENTCASES，4GOOD，1FAIR，AND1POORWITHEXCELLENTANDGOODRATEASCONCLUSIONSAPPROPRIATETREATMENTANDEFFECTIVEFUNCTIONALEXERCISEAREEFFECTIVEONSCAPULARFRACTUREKEYWORDSSCAPULABONEFRACTURESURGERYFUNCTIONALEXERCISE肩胛骨骨折约占肩部骨折的35，接近全身骨折的11，其中肩胛体骨折占第1位，约占肩胛骨骨折的4989，第2位为肩胛颈骨折。我院2005年1月2009年12月共收治肩胛骨骨折42例，采用非手术治疗和手术治疗，经随访疗效满意，现报道如下。1资料与方法一般资料本组42例肩胛骨骨折，男性31例，女性11例，年龄2768岁，平均45岁。按照ZDRAVKOVIC和DAMHOLT分型本组42例中，型体部骨折23例，型骨突部位骨折如喙突、肩峰骨折等11例，型肩胛骨外上部骨折，指精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6肩胛颈、肩盂骨折8例。治疗方法本组非手术治疗28例，手术治疗14例。非手术治疗采取颈、腕带悬吊外固定34周。手术治疗采取前、后方入路，多数采取后方入路从肩峰沿肩胛盂下缘到肩胛骨边缘，再弧型向下到肩胛下岗。从肩胛沟和肩峰基底分离三角肌的后内角，将整个岗下肌向外侧翻转，将肩胛盂后侧、肩胛岗、体、肩峰基底均可暴露。术中避免损伤腋神经和旋肱动脉，必要时可使用小范围关节切开暴露肩盂后部分。术中采取重建钢板固定，部分单纯盂缘骨折可采用12枚中空拉力螺钉固定。对于合并有移位的锁骨骨折、肩锁关节脱位则先行予锁骨解剖型钢板、锁骨钩钢板复位固定，再行切开复位固定肩钾骨，先复位固定较大骨折块，恢复肩胛骨轮廓，再复位和固定小的骨块，术中可以巾钳夹持、克氏针临时固定来维持复位，再将预弯服贴的重建钢板置于肩胛骨合适部位。皮瓣下放置负压引流管。术后处理常规使用抗生素约35D，负压引流管4872H拔除，患肢予三角巾或肩臂吊带固定34周，2周后开始作摆臂锻炼和辅助锻炼，46周后开始主动锻炼。2结果本组42例中37例获随访，时间年，骨折愈合时间精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/61220周，无切口感染。术后约1年取内固定，无骨折不愈合及再骨折发生。除1例合并根性臂丛神经损伤患肢功能丧失，余非手术治疗和手术治疗均取得较好的疗效。根据HARDEGGER等2功能评定标准非手术组28例中，优17例，良6例，可4例，差1例，优良率手术组14例中，优8例，良4例，可1例，差1例，优良率。3讨论损伤机制由于肩胛骨周围有较多肌肉包绕，故骨折较少发生，多为高能量、直接暴力造成，少数为间接暴力。本组交通事故伤24例，高处坠伤10例，摔跌伤5例，被人打伤3例。严重的直接暴力作用于肩胛骨，还可引起锁骨骨折、肩锁关节脱位、肱骨外科颈骨折、多发性肋骨骨折、臂丛神经的损伤和血管损伤等。本组42例中有合并伤的13例，6例合并侧锁骨骨折伴移位，4例合并多发肋骨骨折，1例合并臂丛神经损伤，2例合并颅脑损伤。因此肩胛骨骨折应注意检查有无锁骨骨折、肋骨骨折及患侧神经血管损伤，切误漏诊胸腹部联合损伤。诊断结合明确的外伤史及局部肿胀、畸形、压痛和X线检查，不难作出诊断。而准确的X线检查和术前计划是成功手术的重要因素。正侧位片有助于冠状面了解肩盂移位程精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6度，多发性损伤应摄胸片，而CT扫描和CT三维重建可在水平位、冠状位和矢状位准确反映关节盂骨折移位情况和骨折片大小，三维CT重建可以立体展示骨折形态更直观了解骨折的程度和移位状况3，有助于临床治疗和手术适应证选择，为手术入路提供可靠依据。治疗方案的选择及注意要点肩胛骨由于有较厚肌肉附着，常不会造成较大移位和不愈合，经非手术治疗大多能达到痊愈。肩胛体、肩胛颈、肩胛盂及肩峰骨折无明显移位或移位不大，可三角颈悬吊34周，早期功能锻炼。肩胛颈骨折在冠状面和横截面超过40成角或移位超过1CM或合并同侧锁骨骨折伴移位肩峰和喙突骨折移位超过58CM肩盂缘和关节内肩盂骨折有35CM移位的，应是手术的适应证4。术中行肩胛颈显露时应掌握膜下剥离原则，避免对经四边孔通过的腋神经和旋肱后动脉的损伤。显露肩胛内侧缘应注意保护颈横动脉降支及肩胛背神经，内固定物的选择应首选重建钢板，其次可选用中空拉力螺钉，均可坚强固定。重建钢板放置部位的选择，肩胛骨外侧缘的厚度自上而下逐渐增加，平均厚度在10MM以上，是内固定的理想部位，肩胛骨的内侧缘的厚度约4MM左右，需短螺钉固定5。最终治疗结果的判定则取决于最初冲击力对盂肱关节软骨面破坏程度和骨折复位重量，但后期肩关节的功能锻炼同样重要。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6【参考文献】1王亦璁骨与关节损伤M第3版北京人民卫生出版社，20015052HARDEGGERFH，SIMPSONLA，WEBERBGTHEOPERATIVETREATMENTOFSCAPULARFRACTUREJJBONEJOINTSURGBR,1984,6657253MCADAMSTR，BLEVINSFT，MARINTP，ETALTHEROLEOFPLAINFILMSANDCOMPUTEDTOMO