糖尿病运动(第三节)

合理运动 请大家说一说自己怎样运动的 运动的益处 运动治疗获益 降低糖尿病发病率 预防糖尿病 降低糖尿病发病风险 改善身心状态 如抑郁和焦虑 睡眠障碍等 改善血糖 血脂 体重指数及炎症因子 阻止和减轻并发症 改善生活质量 节约社会一辆自愿 节约患者医疗成本 什么样的糖尿病患者不适宜运动 不适宜运动 1 病情控制不佳 血糖很高 血糖 16 7mmol L 或波动明显的病人 尤其是严重的1型糖尿病病人 2 有急性并发症的病人 如严重感染 酮症酸中毒 高渗性昏迷等 3 有严重慢性并发症的病人 如心 肝 肾功能衰竭 严重视网膜病变 糖尿病肾病 严重的下肢大血管病变 自主神经病变 严重的高血压 不适宜运动 4 脑动脉硬化 严重骨质疏松患者 5 轻度活动即发生心绞痛 新发生的心机梗死 4周内 6 肺心病引起的严重换气障碍 运动的原则 糖尿病患者运动三原则 有氧运动 持之以恒 量力而行 一 三 五 七原则 一 每天至少运动一次三 每次运动至少30分五 每周至少运动5次七 运动时每分钟的心跳次数不超过170 年龄 运动的种类有哪些 运动的种类 有氧运动无氧运动抗阻运动 以下运动属于那种分类 散步 慢跑 快走赛跑 举重 投掷 跳高 拔河 肌力训练俯卧撑 哑铃 杠铃 糖尿病患者运动的原则 有氧运动 阻力训练 阻力训练应至少每周进行两次 2 3间隔日 每次至少5 10分钟 阻力训练的强度应为中度或重度以期在力量和胰岛素敏感性方面获得最佳收益 选择合适的运动方式 运动时间的选择 运动的时间 糖尿病患者运动的时间应选择在降糖药 胰岛素作用最强之前 最好在饭后0 5 1h 如必需在空腹时锻炼 应注意少量加餐 糖尿病患者运动的时间 一次运动的持续时间至少在15分钟以上 每天30分钟至两小时 运动疗法的效果一般在3 4周出现 肥胖者若不能控制饮食 也影响疗效 且每周训练不少于3 4日 长期坚持不懈 运动后心率 最大心率的50 70 最大心率 170 年龄 3次 周 30 60分钟 次 ADA physicalactivity exerciserecommendationsforpatientswithtype2diabetes 运动的时间 频率及强度的确定 时间 频率 强度 运动前热身 从慢到快 运动过程 运动量从小到大 恢复过程 从快到慢 如何分配运动时间 5 10分钟 20 30分钟 5 10分钟 运动强度的确定 强度 1 运动后目标心率 最大心率的50 70 2 目标心率 170 年龄脉搏计数测停止运动头5 10秒的脉搏 但是 有心脏病 冠心病心绞痛 心动过缓 传导阻滞 病窦综合征 呼吸系统疾病或其他严重疾病者 不适于此公式 这些人要量力而行 以不出现心慌 心绞痛 呼吸困难 全身不适为标准 运动强度自我感觉判定 低强度 心跳呼吸没什么变化 不出汗 运动中轻松自如地谈话 唱歌 中等强度 心跳呼吸加快 身上发热 微微出汗 可以讲话 但不能唱歌 较高强度 心跳呼吸明显加快 出汗较多 可以喘气交谈 高强度 呼吸沉重 气喘吁吁 不能和连续说话 运动后有疲惫感 运动量适宜主要标志 运动时稍出汗 轻度呼吸加快 不影响对话 无明显气促运动结束 心率在休息后5 10分钟恢复运动后轻松愉快 食欲和睡眠良好无持续的疲劳感或其他不适感 疲乏 肌肉酸痛 短时休息可消失 运动强度的确定 自我认知法 有并发症时 根据病情 在医生指导下酌情运动 运动的注意事项 运动疗法的注意事项 1 注射胰岛素的患者在运动时出现代谢改变 接受胰岛素治疗的病人运动时应注意 注射部位宜改在运动度较低的腹壁处皮下 防止吸收过多快 胰岛素用量亦应酌情减少 运动前 中 后要适当补充糖质食物 酮症时不宜运动 运动疗法的注意事项 2 为防止运动所致的低血糖症 可于餐后1小时进行运动 型糖尿病接受胰岛素治疗者 可酌情增加进食量 型糖尿病患者可减少胰岛素的用量 3 对伴有高血压及缺血性心脏病的老年糖尿病患者 剧烈运动可诱发心衰 心绞痛 甚至心肌梗塞 对运动的强度应有限制 并在运动锻炼前严格体查 运动疗法的注意事项 4 糖尿病肾病患者运动时肾血流量减少 可使尿蛋白增多 病情加重 剧烈运动时血压升高 增加视网膜出血的 并发症较轻的患者应适当运动 以步行 快步走或其他轻的体力活动为宜 运动疗法的注意事项 5 有末梢神经炎的糖尿病病人足部感觉不敏感 运动时应避免局部碰伤 6 运动治疗必须和饮食治疗 药物治疗相结合 不可单靠一种而偏废其他治疗 并将体育锻炼融于日常生活中 7 体育锻炼要适时适度 还应注意持之以恒 除非有急性并发症 不可间断 运动疗法的注意事项 8 选择合适的衣服 鞋袜 特别注意安全性和透气性 9 选择安全的场地 与家人朋友同行 避免单独运动 10 携带处理低血糖的物品如糖块 饼干等 11 根据季节调节运动 夏季 减少运动量 补充水分 冬季 保暖 12 携带糖尿病急救卡 14 不做竞争性运动 15 当心上坡 负重 16 运动后不宜马上洗冷水浴或热水浴 运动后心率恢复 汗已擦干 再行温水淋浴 运动疗法的注意事项 运动操 运动操 起式领队站立在队伍正前方 背队队员 成立正姿势 第一节 补脑运动健脑益智 增加颈部与大脑血液循环 促进自由基排泄 防治和康复糖尿病脑血管并发症及颈椎病 正立 闭目 双手掐腰 头部做前低后仰运动 1 3 5 7 2 4 6 8 第二节 开心运动增加肺活量及心血管功能 改善心脏供血 增加心功能储备 防治和康复糖尿病心脏合并症 正立 曲臂阔胸 伸臂上举 曲臂阔胸 伸臂后甩 4拍交替 1 5 2 6 3 7 4 8 第三节 壮肾运动增加肾脏的代谢功能 促进毒素排出 改善代谢环境 正立 曲臂转腰 先左转后右转 1 3 5 7 2 4 6 8 第四节 护足运动 促进足部血液循环及能量代谢 促进酸性代谢产物的排泄 防治和康复糖尿病足部并发症 正立 举手 投足 扶膝下蹲 起立交替 1 5 2 6 3 7 4 8 第五节 踢腿运动 促进腿部血液循环及毒素代谢 增加肌肉的储存和利用葡萄糖的能力 正立 左前踢 右前踢 左侧踢 右侧踢 4拍交替 1 5 2 6 3 7 4 8 穴位按摩操 第一节 按胰腧 减轻胰岛负担 修复胰岛功能 唤醒胰岛细胞 增加胰岛素储备 放松站立成小马步 两人配合交替做 一人在前 闭目 意守丹田 另一人在其后 用食指与中指分开 分别指到前一人的后背胰活力豆压豆处按摩2分钟 之后交换 每人1次 第二节 摩太阳 健脑益智 防治脑缺血及脑动脉硬化 预防和康复糖尿病中枢神经并发症 正立 闭目 用双手食指与中指并拢指向太阳穴处 在两眉梢后凹陷处 分别在左右两太阳穴上同时揉动 向前揉为补 向耳后揉为泻 前后方向交替 第三节 揉睛明 明目养眼 促进眼部血液及房水循环 有效防治和康复糖尿病眼部病变 正立 闭目 穴在面部 目内眦角稍上方凹陷处 以母指指肚顶住穴位 双手同时轻轻按摩 第四节 点丝竹 清爽头目 治疗面疾 防治糖尿病视神经和面神经合并症 正立 闭目 丝竹空穴在面部 当眉梢凹陷处 以母指指肚顶住穴位 双手同时轻轻按摩 第五节 揉风池 祛风开窍 防治糖尿病合并高血压 中风 脑神经合并症 正立 闭目 在项部 当枕骨之下 与风府相平 胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处 以食指和中指并拢 指肚顶住穴位 双手同时轻轻按摩 第六节 按内关 宽胸开心 安神通脉 防治糖尿病心脏神经及心肌合并症 穴在前臂掌侧 当大陵与曲泽的连线上 腕横纹上2寸 掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间 以对侧拇指指肚顶住穴位 轻轻按摩1分钟 然后再按摩另一侧 第七节 摩中脘 和中健胃 调气消满 防治糖尿病胃肠植物神经病变 穴在上腹部 前正中线上 当脐中上 寸 以手掌紧贴在中脘穴处 轻轻以顺时针方向按摩 第八节 按摩足三里 强壮身体 增强免疫 为保健要穴 系统调节消化道及消化腺功能 强壮身体 滋养气血 防治糖尿病消化系统合并症及多种感染 穴在小腿前外侧 当犊鼻 外膝眼 下3寸 距胫骨前缘一横指 以食指和中指并拢 指肚顶住穴位 双手同时轻轻按摩 第九节 拿解溪 强健足部 疏达上下 防治糖尿病足部病变 穴在足背与小腿交界处的横纹中央凹陷处 当长伸肌腱与趾长伸肌腱之间 以食指和中指并拢 指肚顶住穴位 双手同时轻轻按摩1分钟 第十节 摩耳脉 耳部包含了人体的全部信息 似倒置的胎儿形状 所以按摩耳部可以调节全身代谢活动 减轻胰岛素抵抗 正立 闭目 拇指和食指中指轻捏双耳 从上到下揉 再由下到上次序交替 双手同时按摩 入睡前再让家人胰俞按摩各5分钟 糖尿病患者运动三原则 有氧运动 持之以恒 量力而行 谢谢大家 运动治疗应在医师指导下进行空腹血糖 16 7mmol L 明显的低血糖症或者血糖波动较大 有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟 如1周运动5天 每次30分钟 研究发现即使进行少量的体育运动 如平均每天10分钟 也是有益的 如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难 应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动中等强度的体育运动包括 快走 打太极拳 骑车 打高尔夫球和园艺活动 较强体育运动为 舞蹈 有氧健身 慢跑 游泳 骑车上坡每周最好进行2次抗阻运动 训练时阻力为轻或中度 联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善运动项目要和患者的年龄 病情及身体承受能力相适应 并定期评估 适时调整运动计划记录运动日记 有助于提升运动依从性养成健康的生活习惯 将有益的体育运动融入到日常生活中运动前后要加强血糖监测 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物 以免发生低血糖 运动治疗原则 70 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 运动强度不可过大 运动量过大或短时间内剧烈运动 会刺激机体的应激反应 导致儿茶酚胺等对抗胰岛素作用的激素分泌增多 血糖升高 甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒 对控制糖尿病病情十分不利若运动中患者出现了诸如血糖波动较大 疲劳感明显且难以恢复等不适应的情况 则应立即减小运动强度或停止运动活动量大或剧烈运动时应建议糖尿病患者调整饮食和食物 以免发生低血糖 运动治疗注意事项 中华医学会糖尿病学分会 糖尿病运动治疗指南 2012 P29 72 低血糖诊断标准 73 非糖尿病患者 血糖 2 8mmol L接受药物治疗的糖尿病患者 血糖 3 9mmol L 胰岛素磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂其他种类的降糖药物 如二甲双胍 糖苷酶抑制剂 单独使用时一般不会导致低血糖应用DPP 4抑制剂和GLP 1受体激动剂的低血糖风险较小 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2013征求意见稿中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010 临床表现交感神经兴奋 如心悸 焦虑 出汗 饥饿感等中枢神经症状 如神志改变 认知障碍 抽搐和昏迷老年患者 行为异常或其他非典型症状夜间低血糖 难以发现而得不到及时处理屡发低血糖 无先兆症状的低血糖昏迷分类严重低血糖 需要旁人帮助 常有意识障碍 低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失症状性低血糖 血糖 3 9mmol L 且有低血糖症状无症状性低血糖 血糖 3 9mmol L 但无低血糖症状此外 部分患者出现