一例肝硬化患者并发 下消化道出血的护理查房ppt课件

一例肝硬化患者并发下消化道出血的护理查房 消化科护理第二组 成员 方文静张雯雯胡婉玲卢乔吕晓双朱永超 目录 01 疾病相关知识 卢乔 02 病历分析 张雯雯 03 04 情景模拟 方文静 吕小双 朱永超 胡婉玲 思考与体会 张雯雯 疾病相关知识 PartOne 定义 是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病 病理特点为广泛的干细胞坏死 再生结节形成正常肝小叶结构破坏和假小叶形成 致使肝内血循环紊乱 加重肝细胞营养障碍 1 1 尤黎明 吴瑛 内科护理学 M 5版 北京 人民卫生出版社 2012 294 295 reason 药物或化学毒物 循环障碍 胆汁淤积 病毒性肝炎 日本血吸虫病 酒精中毒 01 02 03 04 05 06 病因 肝功能减退 消化道症状 出血 贫血 内分泌紊乱 门静脉高压 脾大 侧枝循环建立和开放 腹水 全身症状 肝硬化面容 蜘蛛痣 水肿 肝掌 失代偿期 临床表现 并发症 下消化道出血 下消化道出血 lowergastrointestinalbleeding LGIB 是指屈氏韧带以下的急 慢性出血 便血为下消化道出血的主要表现形式 2 2 李银玲 王炳元 下消化道出血的诊断 中国临床医生杂志 2016 2095 8552 出血黑便表明出血量在50 70ml 病例分析 Parttwo s d V X Step01一般资料 Step03血便的观察及治疗 Step02住院经过 Step04护理诊断及措施 病历资料 一般资料 姓名 王先鹿性别 男年龄 82岁床号 18住院号 0148059002入院日期 2018年06月04日19时17分主诉 反复腹胀伴双下肢水肿两年余 意识模糊半月入院诊断 1 肝硬化失代偿期2 腹腔积液3 肝性脑病 4 肝硬化伴食管胃底静脉曲张 5 心功能不全 现病史 患者两年前无明显诱因下出现乏力 腹胀 伴双下肢水肿 查CT提示 肝硬化 胸腹腔积液 考虑血吸虫性肝硬化失代偿期 既往史 既往有高血压 未规律服用药物 有 心功能不全 病史 具体不详 过敏史 否认食物药物过敏史 预防接种史随社会 家族史 否认家族遗传病史 一般资料 01 02 03 04 05 入院 检查 放腹水 血便 住院经过 2018 06 04 6 13至今 6 21 治疗 评估心电监护记24h尿量 血液检查增强CTB超 入院评估单 辅助检查 辅助检查 01评估 02准备 04终末 03抢救过程 1 病人 去枕平卧 头偏向一侧2 护士 戴口罩 帽子 手套 必要时穿隔离衣3 环境 屏风遮挡 保护病人隐私 避免围观4 物品 抢救车 吸引器 吸氧装置 三腔二囊管绝对卧床 禁食禁水 1 患者神志 面色 脉搏 血压 皮肤 甲床及血管弹性等2 呕血及便血的量 颜色及性质3 静脉充盈度 尿量的变化 1 立即通知医生2 禁食 安置病人3 及时清除血块 保持呼吸道通畅 必要时予以床旁吸引 防止窒息 氧气吸入4 建立有效静脉通路 迅速扩容 交叉配血5 遵医嘱输血及使用止血药6 必要时予以三腔管压迫止血7 在抢救过程中密切观察出血情况 血压 脉搏8 准确记录24小时出入量 观察每小时尿量记录 及时巡视 1 将患者安置功能位 及时清理床单元 更换病员服2 医疗垃圾分类放置3 及时补充抢救车急救物品4 抢救器材终末处理后处于备用状态5 进一步完善抢救记录 消化道大出血的急救护理 监测生命体征 保肝 护胃 记录24h尿量 目前治疗 半流质饮食 消炎 利尿 放腹水 补充蛋白 护理诊断 体液过多 与水钠潴钠留有关 潜在并发症 血容量不足 营养失调 低于机体需要量 气体交换受损 潜在并发症 有导管滑脱的危险 潜在并发症 肝性脑病 肝肾综合征 护理措施 护理措施 气体交换受损 护理的重点 难点 观察 记录 固定 通畅 安全 腹腔引流管的护理 观察察 3 朱丽娟 留置中心静脉导管在肝硬化腹腔积液治疗中的应用及护理 J 实用器官移植电子杂志 2015 3 05 298 299 4 钟成丽 1例肝硬化消化道出血并发急性肠系膜静脉血栓的护理 J 全科护理 2017 15 18 2298 2300 护理的重点 难点 消化道出血SOP 遵医嘱用药 判断消化道出血 开放静脉通路 及时准确记录 汇报医生 心电监护 情景模拟 Partthree 病人 家属 值班医生 辅班护士 人员分配 朱永超 吕晓双 胡婉玲 方文静 曹霜 主班护士 背景 患者 女 诊断消化道出血 于17 00突发呕血一次 Partfour 思考与体会 腹腔引流管渗液的护理 5 预见性护理 抢救患者时分工协作 思考与体会 5 王红英 李海珍 泡沫敷料换药法在腹腔引