(优质课件)正常分娩机制

正常分娩及其机制 1 正常分娩定义与分类 妊娠满28周 196天 及以上 胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩 2 分类 早产 28 36周末 足月产 37周 41周末 过期产 满42周及以上 3 分娩动因 分娩发动原因复杂 公认是多因素综合作用的结果机械性理论内分泌控制理论孕妇方面 前列腺素 缩宫素 雌激素与孕激素 内皮素胎儿方面 下丘脑 垂体 肾上腺轴及胎盘 羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论 分娩动因 神经介质 机械性 内分泌控制 4 决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 社会心理 子宫收缩力 简称宫缩 腹壁肌及膈肌收缩力 统称腹压 肛提肌收缩力 骨产道软产道 胎儿大小 胎位及有无畸形 TEXT 5 产力 子宫收缩力 临产后的主要产力 贯穿于分娩全过程 特点为 节律性 不随意 有规律的阵发性收缩伴疼痛对称性 两侧宫角 起搏点 宫底中线 宫体 宫颈极性 宫底2倍强度于子宫下段缩复作用 宫腔缩小 宫颈管消失 6 产力 腹壁肌及膈肌收缩力 第二产程重要辅助力量 第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出肛提肌收缩力 第二产程协助胎头内旋转 仰伸及娩出 第三产程协助胎盘娩出 7 子宫收缩力 子宫收缩力的节律性 每次阵缩由弱渐强 进行期 维持一定时间 极期 随后由强渐弱 退行期 直至消失进入间歇期 8 子宫收缩力 子宫收缩力的极性 正常宫缩起自两侧宫角部 受起搏点控制 以微波形式向宫底中线集中 左右对称 再以2cm s速度向子宫下段扩散 约需15秒均匀协调地扩展整个子宫 9 产道 产道是胎儿娩出的通道 分为骨产道 真骨盆 软产道两部分 10 骨产道 骨产道的大小 形态和分娩直接相关 分娩过程中几乎无变化 重要标志包括 骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度 11 软产道 软产道是子宫下段 宫颈 阴道和盆底软组织构成的弯曲通道子宫下段形成宫颈的变化骨盆底 阴道和会阴的变化 12 骨盆入口平面 入口前后径 真结合径 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离 正常值平均11cm入口横径 左右髂耻缘间的最大距离 正常值平均13cm入口斜径 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离 左右各一 正常值平均12 75cm 13 中骨盆平面 中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离 正常值平均11 5cm中骨盆横径 坐骨棘间径 两坐骨棘间的距离 正常值平均10cm 图7 4 14 骨盆出口平面 出口前后径 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离 正常值平均11 5cm出口横径 坐骨结节间径 两坐骨结节末端内缘的距离 正常值平均9cm 图7 5 15 骨盆出口平面 出口前矢状径 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离 正常值平均6cm出口后矢状径 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离 正常值平均8 5cm 若出口横径稍短 而出口横径与出口后矢状径之和 15cm时 正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出 16 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴 pelvicaxis 连接骨盆各平面中点的假想曲线 此轴上段向下向后 中段向下 下段向下向前 分娩时 胎儿沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度 inclinationofpelvis 妇女站立时 骨盆入口平面与地平面所形成的角度 一般为60 17 子宫下段形成 非孕时长约1cm临产后长达7 10cm 18 宫颈的变化 宫颈管消失 初产妇多是宫颈管先短缩消失 宫口后扩张经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行宫口扩张 临产前 初产妇的宫颈外口仅容一指尖 经产妇能容一指宫口开全时达10cm 19 胎儿因素 胎儿大小 决定分娩难易的重要因素之一胎头颅骨 由两块顶骨 额骨 颞骨及一块枕骨构成 颅骨间缝隙为颅缝 包括矢状缝 冠状缝 人字缝 颞缝 额缝 颅缝交界处较大空隙为囟门 有前囟 大囟门 及后囟 小囟门 20 胎头径线 双顶径 两侧顶骨隆突间距离 妊娠足月时平均约9 3cm枕额径 鼻根上方至枕骨隆突间距离 妊娠足月时平均约11 3cm 21 胎头径线 枕下前囟径 前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离 妊娠足月时平均约9 5cm枕颏径 颏骨下方中央至后囟顶部间距离 妊娠足月时平均约12 5cm 22 胎儿因素 纵产式 头先露或臀先露 胎体纵轴与骨盆轴相一致 容易通过产道头先露臀先露横产式 足月活胎不能通过产道肩先露 23 精神心理因素 分娩是生理现象 又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变 心率加快 呼吸急促 肺内气体交换不足 子宫收缩乏力 产程延长 产妇体力消耗过多 神经内分泌发生变化 胎儿窘迫耐心安慰 鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术开展陪伴分娩 Doula制度 24 分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态 被动进行的一连串适应性转动 以其最小径线通过产道的全过程 25 枕先露分娩机制 衔接 engagement 下降 descent 俯屈 flexion 内旋转 internalrotation 仰伸 extention 复位 restitution 及外旋转 externalrotation 胎儿娩出 必须指出 分娩机制各动作虽分别介绍 却是连续进行 下降动作始终贯穿于分娩全过程 26 衔接 内旋转 下降 俯屈 复位及外旋转 仰伸 胎身娩出 27 28 先兆临产 出现预示不久将临产的症状假临产 falselabor 胎儿下降感 lightening 见红 show 29 临产的诊断 规律且逐渐增强的子宫收缩 持续30秒或以上 间歇5 6分钟同时伴进行性宫颈管消失 宫口扩张和胎先露部下降 30 胎盘娩出期 不超过30分钟 胎儿娩出期 初产妇不超过2小时 经产妇不超过1小时 宫颈扩张期 初产妇11 12小时 经产妇6 8小时 第一产程 第二产程 第三产程 总产程及产程分期 总产程 totalstageoflabor 即分娩全过程 31 第一产程临床表现 规律宫缩 产程开始时 出现伴有疼痛的子宫收缩 习称 阵痛 宫口扩张 临产后规律宫缩的结果 32 第一产程临床表现 胎头下降程度 决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂 羊膜腔内压力增加到一定程度时 前羊水囊胎膜自然破裂 多发生在宫口近开全时 33 产程观察及处理 可采用产程图 partogram 观察产程 34 1 子宫收缩 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性 持续时间 间歇时间 强度 胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标外监护 externalelectronicmonitoring 内监护 internalelectronicmonitoring 35 2 胎心 胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器胎儿监护仪 36 3 宫口扩张及胎头下降 宫口扩张曲线 将第一产程分为潜伏期和活跃期 潜伏期 出现规律宫缩至宫口扩张3cm 平均8小时 最大时限16小时活跃期 宫口扩张3c