检验标本采集运输指南

标本采集运输指南正确采集检验标本是保证检验结果正确性的关键环节。为规范检验标本的采集、运输和保存，提高检验结果的真实性、准确性，为临床诊断和治疗提供可靠的依据，特制定本指南。 一、血液标本的采集与运输（一）患者采血前的准备1、一般要求：病人在采血前24h内应避免运动和饮酒，不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h 内进行。采血时间以上午79 时较为适宜。门诊病人提倡静坐15 分钟后再采血。2、采血时间：有些血液成份日间生理变化较大，因此应相对固定采血时间，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。一般以清晨空腹抽血为宜（急症项目除外）。3、患者体位：有些血液成份存在立位与卧位之间的差异，为减少这种影响，抽血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血，而且抽血前应让病人有10 分钟的时间稳定自己的情绪及体位。4、剧烈运动的影响：激动的情绪会影响到一些血液成份浓度的变化，抽血的当晨病人不宜做剧烈的运动，避免情绪激动，抽血前应有10分钟的休息，因运动能影响许多项目的测定结果。5、输液的影响：由于边输液边采血影响血液成份的测定，规定输液时应在输液的另一侧手臂抽血，应尽可能避免在输液的同时进行采血。6、生活方式的影响：烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食，可使血液中某些成份高于正常，需与一般病理情况相区别，抽血前几日应注意避免。多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。7、生理差别的影响：不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经期，血液成份有一定的生理差异，应注意与病理情况区别。8、药物的影响：很多药物（如咖啡因、冠心平、维生素C、避孕药等）进入人体后可使某些检测项目结果增高或降低，故患者在检验前应尽可能停止服用对检验结果有影响的药物。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。（二）静脉血液采集1、物品准备压脉带、一次性垫巾、无菌棉签、75%乙醇、一次性采血针、真空采血管、试管架、手套、口罩、利器盒。2、操作步骤（1）对照申请单核对患者身份。（2）采血部位：患者取坐位或仰卧位，前臂置于桌面枕垫上或水平伸直。常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉，小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。（3）穿刺部位皮肤消毒：在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、压脉带，以穿刺部位为中心，用乙醇棉签，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦， 共2 次，作用3 分钟，消毒皮肤面积应5cm x5cm。（4）静脉穿刺：在穿刺点上方约6cm 处系紧压脉带，嘱受检者紧握拳头，使静脉充盈显露。采血人员一手拿着采血装置，另一只手的手指固定穿刺部位下方的皮肤，以使静脉位置相对固定。手握持针器或注射器，保持穿刺针的方向和静脉走向一致，穿刺针与皮肤间的夹角约为20 0 ，针尖斜面朝上。将穿刺针快速、平稳地刺入皮肤和静脉。血液开始流出即可解开压脉带，同时嘱患者松开拳头，采集到所需血量。消毒干棉球压住穿刺点，拔出针头，嘱患者按压穿刺点直到不出血。（5）一次多管采血顺序：血培养管（需氧）血培养管（厌氧）凝血项管无抗凝剂管(含或不含促凝剂和分离胶) 有抗凝剂管。（6）采血管收集血标本后，立即将采血管轻轻颠倒数次，使血液与抗凝剂充分混匀，但不可剧烈摇晃。（7）将采血针弃于利器盒内。（8）按实验室要求在每支采血管上贴好标签。（三）末梢血液采集1、物品准备：一次性无菌采血针、70% 乙醇棉球、消毒干棉、无菌棉球、特殊器具(玻片、微量移液管、血细胞计数稀释液、微量血细胞比容测量管) 、试管架、手套、口罩、利器盒等。2、操作（1）采血部位：成人以无名指或中指的指尖内侧为宜；特殊患者(如烧伤)必要时可从足跟部两侧或大拇指采血；婴儿理想的采血部位是足底面两侧的中部或后部。所选的采血部位要避开冻疮、炎症、水肿和瘢痕等患处；除特殊情况外，不宜从耳垂采血。（2） 可轻轻按摩采血部位，使其自然充血，用70%乙醇棉球消毒局部皮肤，待干。（3） 操作者用左手拇指和示指紧捏穿刺部位两侧，右手持无菌采血针，自指尖内侧迅速有力地穿刺，即刻拔出采血针并弃于利器盒内。针刺的深度不应超过2mm ，靠近足底面后部的针刺深度不应超过lmm 。（4）用消毒干棉球擦去第一滴血，按需要依次采血。采血顺序:血涂片、EDTA 抗凝管、其他抗凝管、血清及微量采集管。（5）可轻柔按压周围组织以获得足量的标本。（6） 采血完毕，用消毒干棉球压住伤口，止血片刻。（四）血液标本采集要求1、血常规：用抗凝管（EDTAK2）采集血液标本，采血量2毫升，标本采集后立即送检，在2小时内完成检验。2、血型、交叉配血：用抗凝管（EDTAK2）采集血液标本，采血量3毫升，标本采集后立即送检，在2小时内完成检验。3、凝血四项：空腹采血，用抗凝管（柠檬酸钠1: 9）采集血液标本，采血量1.8毫升，标本采集后立即送检，在4小时内完成检验。4、血 沉：空腹采血，用抗凝管（柠檬酸钠1: 4）采集血液标本，采血量1.6毫升，标本采集后立即送检，在2小时内完成检验。5、血液流变学：空腹采血，用肝素抗凝管采集血液标本，采血量5毫升，标本采集后立即送检，在4小时内完成检验。6、生化检查：肝功、肾功、血脂等，空腹采血，用非抗凝管或促凝管采集血液标本，采血量35m毫升，标本采集后立即送检，在4小时内完成检验。7、生化检查：电解质、血糖、心肌酶谱等、空腹采血，用非抗凝管或促凝管采集血液标本，采血量35m毫升，标本采集后立即送检，在2小时内完成检验。8、免疫检查：乙肝5项、丙型肝炎抗体、戊型肝炎抗体、艾滋病毒抗体、梅毒抗体、肿瘤标志物等，用非抗凝管或促凝管收集标本，采血量35m毫升，标本采集后立即送检，在4小时内完成检验。9、血培养：静脉采血，用无菌注射器抽取血液后，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，防止血液凝固。成人采血810ml/瓶，儿童采血35 ml/瓶。标本采集后立即送检。（五）抗凝剂的选用血液一般检验常用的抗凝剂有以下3 种:1、枸橼酸钠(柠檬酸纳) 枸橼酸钠能与血液中的钙离子结合形成整合物，从而阻止血液凝固。枸橼酸钠与血液的比例多采用1:9 (V:V)。常用于凝血试验（枸橼酸钠0.2ml，抽血1.8ml）和红细胞沉降率测定(魏氏法：枸橼酸钠0.4ml，抽血1.6ml)。2、 乙二胺四乙酸二钠( EDTA- Na2) 或乙二胺四乙酸二钾(EDTA- K2) ，抗凝机制与枸橼酸钠相同。全血细胞分析用EDTA- K2 1. 52.2mg 可阻止lml 血液凝固。3. 肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，分子量为15000，与抗凝血酶结合，促进其对凝血因子、 、 和凝血酶活性的抑制，抑制血小板聚集从而达到抗凝。通常用肝素钠盐或银盐粉剂(125U = lmg) 配成1 g /L 肝素水溶液，即每ml 含肝素lmg。取0.5ml 置小瓶中， 3750烘干后，能抗凝5ml血液。适用于血气分析、电解质、钙等测定，不适合凝血象和血液学一般检查(可使白细胞聚集并使血涂片产生蓝色背景) 。（六）标本运输及保存1、血液标本采集后应及时送检，如标本不能及时送检，应按检验规定的贮存条件（室温1825、冷藏28），将标本放置于稳定、干燥、避光、密闭的环境中，避免震荡、以免标本渗漏或溶血影响检验结果。2、严格执行生物安全防护要求，使用合格的标本输送箱，加盖封闭运送，防止标本外溢、蒸发和污染，检验申请单不得与标本容器卷裹混放。二、尿液标本采集运输（一）收集容器1、一次性尿杯、无菌容器（试管）2、收集24 小时尿标本的容器的容积应为3升左右，容器有盖、密闭性好而又易于开启。（二）采集时间与方法1、晨尿：收集清晨第一次尿，较浓缩，条件恒定，易检出异常，便于对比。2、随机尿：留取任何时间的尿液。本法留取方便，但易受饮食、运动、用药等影响，可使低浓度或病理临界浓度的物质和有形成分漏检，也可能出现饮食性糖尿或药物如维生素C等的干扰。3、计时尿(2h、3h、12h、24h)：应告知患者留尿起始和终止时间:留取前应将尿液排空，然后收集该时段内排出的所有尿液。多用于肾功能和有形成分排出率的评估4、24h尿（1）物品准备干燥清洁带盖大口容器（容量为30005000ml）根据检验项目要求备相应的防腐剂（2）操作 在容器贴上标签，注明采集的起止时间、科室、姓名、住院号、标本项目等。 嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液，注明开始留尿的时间，然后收集至次晨7时全部尿液，即24h尿液。在第一次尿液排到收集容器后，加入防腐剂，使之与尿液混合，以后每次排尿到收集容器后均要摇匀尿液，并盖好盖子，以防尿液蒸发。 尿液收集完毕，混匀，用量筒准确测量尿液毫升数，并记录在检验申请单上。抽取尿液注入干净试管，根据检验项目的要求送检。4、清洁中段尿：尿液留取时，前段尿弃去，不终止排尿，留取中段尿于无菌容器（试管）中送检。（三）标本运输及保存1、尿液标本采集后应及时送检，在2 小时内完成检验，避免使用防腐剂。2、如尿标本不能及时完成检测，则宜置于28 条件下保存，但不能超过6 小时(微生物学检查标本在24 小时内仍可进行培养)。3、根据检测项目特点，尿标本可采用相应的防腐剂防腐，而无需置冰箱保存。（四）常用尿液防腐方法1、甲醛：每0.1升尿加人40%甲醛O.5ml，用于管型、细胞检查；甲醛具还原性，不适于尿糖等化学成分检查。2、硼酸：每升尿加入约10g硼酸，在24h 内可抑制细菌生长，可有尿酸盐沉淀。用于蛋白质、尿酸、5- 羟吲哚乙酸、羟脯氨酸、皮质醇、雌激素、类固醇等检查，不适于pH 检查3、甲苯：每0.1升尿加入0.5ml甲苯，用于尿糖、尿蛋白检查。4、盐酸：每升尿加入lOml浓盐酸，用于钙、磷酸盐、草酸盐、尿17 酮类固醇、17 羟类固醇、肾上腺素、儿荼酚胺等检查；因可破坏有形成分，沉淀溶质及杀菌，故不能用于常规筛查。5、碳酸钠：24h 尿中加人约4g 碳酸钠，用于卟啉、尿胆原检查；不能用于常规筛查。6、麝香草酚：每O. l升 尿加人0.1g麝香草酚，用于有形成分检查。三、粪便标本的采集与运输（一）采集容器一次性无菌便盒或无菌试管。（二）粪便标本采集1、常规检验（1）留取新鲜的自然排出的粪便约5g（指头大小），放人一次性无菌便盒或无菌试管内送检。（2）不应采取尿壶、便盆中的粪便标本，因标本中泪人尿液和消毒剂等，可破坏粪便的有形成分，混入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌抱子、植物种子、花粉等易干扰检验结果。（3）采集标本后，应在1 小时内完成检查，否则可因pH 及消化酶等影响，使粪便中细胞成分破坏分解。（4）粪便标本检验时，应选择其中脓血粘液等病理成分，若无病理成分，可多部位取材。2、寄生虫检验（1）粪便必须新鲜，送检时间一般不宜超过24 小时o （2）检查肠内原虫滋养体，应于排便后迅速送检，立即检查，冬季需采取保温(3537 )措施。（3）血吸虫毛蚴孵化应留新鲜便，不少于30g。（4）检查蛲虫卵需用透明胶带，在清晨排便前由脏门四周取标本，也可用棉签拭取，但均须立即镜检。（5）检查寄生虫体及虫卵计数，须用洁净、干燥的容器，并防止污染，粪便不可混入尿液及其他体液等，以免影响检查结果。3、化学检验（1）采用化学法做隐血试验应嘱患者于收集标本前3 天起禁食动物性和含过氧化物酶类食物(如萝卜、西红柿、韭菜、木耳、花菜、黄瓜、苹果、柑橘和香蕉等) ，并禁服铁剂和维生素C 等，以免假阳性反应，连