果糖、转化糖、转化糖电解质注射液的使用建议.doc

关于果糖、转化糖、转化糖电解质注射液的使用建议我院药学部在参与医院质控检查和监测药品不良反应时，发现临床治疗存在不合理使用果糖、转化糖和转化糖电解质注射液的情况。为促进临床合理用药，现将果糖、转化糖、转化糖电解质注射液的药品信息总结如下，供临床使用参考。一、果糖静脉给药的注意要点：1. 代谢快，易吸收利用，不依赖胰岛素，对血糖影响小，适用于胰岛素抵抗状态下的患者补充能量。2. 因果糖使嘌呤核苷酸类加速分解使血尿酸升高，未诊断的遗传性果糖不耐受患者使用果糖时可能有生命危险。果糖注射液严禁用于遗传性果糖不耐受患者和痛风以及高尿酸血症患者。3. 过量可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，特别是服用双胍类药物的患者。因此不推荐肠外营养中以果糖替代葡萄糖。肾功能不全者以及有酸中毒倾向的患者慎用。4. 果糖易转化为合成脂肪的甘油部分，摄入量过大，可升高甘油三酯及低密度脂蛋白，增加心血管疾病风险，因此慎用于代谢综合征及心血管病高危人群。5. 因其加剧甲醇氧化为甲醛，故不得用于甲醇中毒的治疗。过量输注无钾果糖可引起低钾血症，因此不适用于纠正高钾血症。同时注射速度宜慢，以不超过0.5g/kg/hr为宜。6. 果糖注射液成分单一，PH 3.0-5.5，与葡萄糖注射液具有类似的理化性质。尽管其说明书中告知可作为注射剂的稀释剂，但若非必需，应根据注射剂的说明书选择溶媒，不应使用果糖注射液代替葡萄糖注射液。二、关于转化糖“适用于糖尿病患者的能量与体液补充”的说法转化糖是由等量果糖与葡萄糖混合制成的输液剂，其禁忌症、慎用情况同果糖注射液。虽然其对血糖及胰岛素的影响小于葡萄糖，但不能完全体现果糖的代谢特点，而且并无对糖尿病患者血糖无影响的循证医学证据。所以当糖尿病患者需要能量与体液补充时，优先考虑应用果糖注射液；确需使用转化糖注射液的，应适当增加胰岛素的剂量。同时由于转化糖的价格比葡萄糖高，作为一般稀释溶媒应用时，不应替代葡萄糖注射液。三、转化糖电解质注射液静脉给药的注意要点转化糖电解质注射液含有果糖和电解质。需要注意的是某些稀释溶媒要求不含有电解质（如多烯磷脂酰胆碱，两性霉素B）或不含氯离子（如培氟沙星，氟罗沙星）的药物，其稀释溶媒不能用转化糖电解质注射液。四、目前含果糖注射液多滥用为药物稀释剂。含果糖注射液与氯化钠及葡萄糖注射液相比，作为溶媒存在下列问题：1. 多数注射用药物说明书的可用溶媒中没有果糖制剂，因此含果糖制剂作为溶媒应用，临床配伍资料不够完善，缺乏法律保护依据。2. 从经济学角度出发，果糖制剂价格昂贵，最便宜的果糖注射液是5%葡萄糖注射液250ml的7倍。除必需应用含果糖制剂的患者外，其他患者应当按照药品说明书首选葡萄糖注射液以及氯化钠注射液作为溶媒。3.综上所述，临床选择溶媒和能量补充剂时如无禁忌证应首选葡萄糖或者氯化钠注射液。使用含果糖制剂时应有明显的适应证，有禁忌证者禁用，并一定要严格按照说明书的用法用量及注意事项使用。附表1我院现有的果糖注射液附表2我院现有的转化糖注射液及转化糖电解质注射液中山大学孙逸仙纪念医院 药物治疗学和药事管理专业委员会2010年10月21日 (2013.01.11修订)附表1.我院现有的果糖注射液药品价格(元)适应症禁忌症注意事项丰海能（250ml：果糖12.5g）39.04注射剂的稀释剂，烧创伤、术后、感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分和能量的补液治疗。1.遗传性果糖不耐受。2.痛风以及高尿酸血症患者。3.过量会引起乳酸性酸中毒。1.肾功能不全，有酸中毒，高尿酸血症患者慎用。2.过量易引起严重酸中毒。3.过量输注无钾果糖可引起低血钾，但不能用于纠正高血钾。4.注射速度宜慢，不超过0.5g/kg/hr为宜。普利康（250ml：果糖25g）60.56(塑瓶)同上同上1.加剧甲醇代谢为甲醛，不用于酒精中毒的解救。2.其他同上。附表2.我院现有的转化糖注射液及转化糖电解质注射液药品价格(元)适应证禁忌症注意事项耐能（250ml：果糖6.25g与葡萄糖6.25g）55.315注射剂的稀释剂，补充水分和能量的补液治疗，特别是：糖尿病患者能量补充，烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗患者能量补充、药物中毒、酒精中毒。1.遗传性果糖不耐受。2.痛风以及高尿酸血症患者。3.过量会引起乳酸性酸中毒。1.严重肝病、肾功能不全患者，有酸中毒以及高尿酸血症患者慎用。2.过量使用会引起酸中毒。3.不用于甲醇中毒的治疗。英凡舒（250ml：果糖12.5g与葡萄糖12.5g）80.88同上同上同上海斯维（1000ml：乳酸钠2.8016g，氯化钠1.461g，氯化钾1.8638g，氯化镁0.2856g，磷酸二氢钠0.75g，亚硫酸氢钠0.5204g，果糖25g，葡萄糖25g）52.67补充水分和能量的补液治疗同上以下情况慎用：1.充血性心力衰竭，严重肾功能不全，钠潴留水肿者。2.高钾血症，严重肾功能衰竭，以及存在钾潴留者。代谢性或呼吸性碱中毒者，或者严重肝功能不全导致乳酸利用能力降低者。3.静脉输注本品可能引起体液或溶质负荷过量，从而导致血清电解质稀释，水分过多，血容量过多或肺水肿。4.肾功能减退的患者应用本品可能引起钾或者钠潴留。5.糖尿病患者或正接受类固醇或促肾上腺皮质激素治疗者。6.本品含亚硫酸氢钠，可引起过敏反应，特别是哮喘患者。7.用药期间需定期复查水，电解质和酸碱平衡情况。大量使用会引起代谢性碱中毒。8.快速大剂量给药会引起血清尿