一例因子女教育引起的一般心理问题案例报告.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案例报告 文章题目：一例因子女教育引起的一般心理问题姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 省 市 所在单位： 省 市 一例因子女教育引起的一般心理问题摘要：本文是一例因子女教育引发的一般心理问题的咨询案例报告。求助者是一位8岁孩子的母亲，因孩子期末考试以及随后的几次测验成绩不理想，过分担心儿子以后前途，担心亲朋好友看不起，由此产生焦虑，烦躁等负性情绪，工作效率下降，同时睡眠差，头痛，生活兴趣减退等症状，咨询师在和求助者商量后根据其个性特征和问题的特点采用了合理情绪疗法、放松训练对其进行干预，经过四次心理咨询后，求助者的情绪好转，心理承受能力提高，工作和生活恢复了正常，取得了比较好的咨询效果。关键词：一般心理问题 合理情绪疗法 一、一般资料 杜某，女，35岁，已婚，高中文化，某企业职工。体态稍胖，穿着得体，五官大方，性格偏向。思维清晰，神情焦虑。出生在一个普通的农民家庭，兄妹四人，排行老二，从小家教很严，求助者性格内向，小学、初中成绩不错，后因为经济原因辍学。2000年结婚，丈夫大学毕业，是单位技术骨干。家庭和睦，经济状况良好。婚后育一子，现已8岁，读小学三年级。平时对孩子要求很高。1个多月前孩子期中考试成绩不理想，接下来的几次单元测验也考得不好，为此杜某忧心忡忡，近1个月焦虑、烦躁。睡眠较差。上班时注意力不能集中，效率有所下降。也不想出门，偶尔出门，怕见到熟人问孩子成绩。内心非常烦恼痛苦。经检查，无重大躯体疾病，家族无精神病史。杜某自尊心强，对自己要求严格，人际关系一般。心理测验： （1）SAS：标准分56，有轻度焦虑症状； （2）SDS：标准分54，有轻度抑郁； （3）EPQ：N65、E30、P40、L40，该求助者为内向不稳定型人格特征。二、主诉和个人陈述 主诉：一个多月来，焦虑，烦躁、忧心重重，难以入睡，工作效率有所下降。 个人陈述：我们家孩子成绩一直不错，但前段时间学校的期中考试，孩子竟然考得一塌糊涂，连班级平均分都没达到。这几次的单元测试也不理想。成绩不好怎么行，没有好成绩就考不上好大学，就找不到好工作，以后怎么办！这个社会竞争这么激烈，他必须优秀，以后才能出人投地。我把一切时间与精力都放在儿子身上了，可他却考了这么个成绩。所以一想到儿子的学习就难受，吃不下饭，睡不着觉，还经常头疼，上班时注意力不能集中，效率有所下降。也不想出门，偶尔出门，怕见到熟人问孩子成绩。内心非常烦恼痛苦。和老公说这件事，他说我是小题大做。1个多月来头痛，失眠，去医院看过医生，并做了头部的CT等检查一切均正常。医生建议来心理咨询。三、咨询师观察和他人的反映 杜某自行走进咨询室，衣着整洁，举止得体，面带愁容，神情焦虑，述说时眉头紧锁，语速很快，语言清晰有条理。眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。对咨询表现出一定的信任与合作态度。杜某的丈夫说她近1个月吃不好，睡不香，还经常喊头疼，心慌，带她去医院检查什么病也没有。四、评估与诊断1、评估：根据对临床资料的收集，杜某内向、易受外界影响，情绪不稳定，个性要强、做事追求完美、虚荣心强，心理承受能力较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念，心情焦虑、烦闷、入睡困难，病程一个多月。2、诊断：一般心理问题。3、诊断依据：对照症状学标准，该求助者表现出烦躁，焦虑、失眠等症状，是因现实的生活事件引起，属常性冲突，从病程标准看,病程只有一个多月,从严重程度标准看,反应强度不甚强烈,反应也只限于子女教育范围内,无泛化，没有对社会功能造成严重影响,可以诊断为一般心理问题。4、鉴别诊断：（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，人格相对稳定，无逻缉思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反映强烈，反映已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月，而该求助者的心理问题病不太严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短，因此可以排除严重心理问题。（3）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，持续时间长大于3个月或半年。而该求助人虽然以烦躁、焦虑为主要症状，但不良情绪反应局限于现实中最初事件，没有泛化和回避，心里冲突属常形。未严重影响社会功能和逻辑思维，并且持续的时间也只有一个多月，因此可以排除焦虑性神经症。5、出现上述问题的原因1）生物原因：该求助者没有明显的生物原因。2）社会原因： （1）生活事件：存在负性生活事件，如一向优秀的儿子，期末考试及几次测验成绩不理想。 （2）社会支持系统：把这件事向丈夫倾诉，丈夫觉得是小事 ，不值一提。也不愿意向其他人提起。缺乏社会支持系统的帮助。3）心理原因： （1）个性因素：内向，完美，争强好胜，处处严格要求自己和别人。易受外界影响，虚荣心理强，且心理承受能力较差。 （2）认知原因：存在明显的认知错误，认为儿子必须处处优秀，不然后果不堪设想。过分在意别人对自己的评价。五、咨询目标根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标：使杜某烦躁不安、情绪紧张的情绪得到好转，能够顺利工作，生活。最终目标：促进求助者的心理健康和发展，完善求助者的个性， 达到人格完善。近期目标：缓解因孩子学习成绩带来的心理压力，减轻焦虑情躯体症状。长远目标：调整认知方式，让杜某变得平和稳定，学会有效、积极的问题处理方式，改善亲子关系。六、咨询方案：1、主要咨询方法与适用原理： (1)合理情绪疗法。本疗法是本世纪50年代由埃利斯在美国创立的，基本理论主要为ABC理论：（ A ）是外界事物；（B）人们的认知；（C）是情绪和行为反应。其理论认为引起人们情绪困扰并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事物，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。 (2)产婆术。这是合理情绪疗法最常用最具特色的方法，它来源于古希腊哲学家苏格拉底的辩证法，即所谓“产婆术”的辩论技术。其方法是先让求助者说出他的不合理观点，然后咨询师依照求助者的观点进行推理，最后引用求助者的观点中存在的谬误之处，从而使求助者认识到自己先前认知中不合理的地方，并主动加以矫正。 （3）放松训练2、双方责任、权利与义务：（1）求助者的责任、权利和义务责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法：（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务 (1)遵守咨询机构的相关规定； (2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（1）咨询师的责任、权利和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； (4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。3、时间和费用： 1）咨询时间：每周1次，每次50分钟，共4次。 2）咨询收费：免费七、咨询过程咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段；具体咨询过程：1、第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段 主要是摄入性会谈，运用真诚，共情等技术，鼓励杜某倾诉，收集临床资料，进行相关心理测验，通过对症状评估、分析，做出诊断，双方共同确定咨询目标，通过向杜某解释合理情绪疗法的ABC理论，杜某表示能够接受这种理论及对自己问题的解释，然后共同制定了运用艾利斯合理情绪疗法的咨询方案。2、第二阶段：实施合理情绪疗法进行心理咨询阶段（分3次）1）合理情绪疗法的诊断和领悟阶段 通过与杜某交谈，找出她情绪和行为的不适表现（C）：焦虑，烦躁、忧心重重，难以入睡，工作效率有所下降。以及与这些反应相对应的诱发事件（A）:儿子期末考试及几次测验成绩差。进而找出两者之间的不合理信念（B）：绝对化要求、过分概况化以及糟糕至极等信念。 向杜某解说合理情绪疗法关于情绪ABC理论。使杜某明白自己产生不良情绪反应，不是因为孩子的一两次考试成绩失败，这些诱发事件引起的，而是由于“孩子一次也不能失败，应该永远是胜利者”、“我付出这么多，我的孩子必须优秀”这些不合理信念引起的。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。而引起自己情绪困扰的恰恰是自己的认知，因此情绪困扰的原因与自己有关，她应对自己的情绪和行为负有责任。 2）第二次是合理情绪疗法的修通阶段。采用产婆术动摇其不合理的信念，并用合理的信念取代之。树立起合理信念。为了让求助者修正或放弃原有不合理信念，咨询师与杜某的不合理信念进行了辩论。（以下咨询师简称为咨，求助者简称为求）咨：那么现在我们具体谈谈是什么原因让你一直处于目前这种情绪状态中？求：唉，是孩子的成绩呀！儿子前几次的考试成绩一塌糊涂，这样，以后可怎么办？这样下去，他的前途不就完了吗？一想起这些，我就着急、上火。咨：按你所说，一位成功的人，必须从一开始就是成功的，不能有任何差错，否则他就不可能成功，事实是这样吗？求：这好像不是，每个人成功背后会有很多挫折、失败，一两次挫折并不决定能以后成功与否。咨：你的悟性很高，事实就是这样的。你儿子一两次的失误也不并不能证明他以后一定会是失败的。你认为呢？求：好像是这样的，可我为孩子付出这么多，一心扑在他身上。他怎么能考这么差呢？咨：按你所说，你为孩子付出了，孩子就必须优秀。求：那当然。咨：你信奉的是：父母为孩子付出，孩子就必须优秀。那么你仔细想想你周围的同事、朋友，哪个做父母的不为孩子付出呢?那么每个孩子都应该优秀，学校里就不会有差生了，可事实是这样吗？求：（沉默思考中）咨：有一个六面体，上面的数字分别是1，2，3，4，5，6，你把它仍出去，落回时朝上的数字是几？求：不知道，哪个数字都可能朝上。咨：当你提出要求时，是不是就像把六面体抛出一样？你对儿子提出要求，他就必须达到你的要求，这是一种绝对化要求，一种不合理的信念。如果把对他的“要求”变成“希望”，当不希望的事发生时，最多是一种失望，而不会是绝望了，你也不会那么烦躁、痛苦了。求：我明白了，我要求孩子的，孩子可能达到，也可能达不到，是我自己太绝对化了。布置家庭作业，让杜某进行合理自我分析（RSA）,自己和自己的不合理信念进行辩论，从而认识到自己认知的错误。让求助者运用自我管理程序，来改变不合理的情绪。3）第三次结束与巩固阶段。 在本阶段中，咨询师一方面帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，并鼓励杜某把咨询中获得的方法、体验运用到日常生活中，使之内化成自己的一种习惯；另一方面，咨询师鼓励杜某多看一些亲子教育的书，提高自己在孩子教育方面的能力，对孩子有合理的期望值；除此之外，咨询师还教给求助者一些简单的放松训练方法，提高应对焦虑性情绪的反应能力。八、咨询效果评估 1.求助者自我评估：烦躁不安、紧张、焦虑的情绪基本缓解，睡眠状态明显好转，工作效率也恢复到以前，与孩子更容易沟通了。 2、他人反馈：通过杜某的丈夫了解到，她较从前开朗、活泼，工作与生活走向正常化。 3、心理咨询师评估：来访者精神饱满、表情轻松、谈吐自如;能够坦然地面对孩子的各方面的问题；已基本纠正了不良认知；能以轻松的心态面对工作、生