肿瘤医院建立静脉药物配置中心的意义.doc

肿瘤医院建立静脉药物配置中心的意义山东医药2006年第46卷第25期肿瘤医院建立静脉药物配置中心的意义李胜利,徐恒卫.,李万湖.(1茌平县人民医院,山东茌平252100;2山东省肿瘤防治研究院)关键词肿瘤医院;静脉药物配置中心中图分类号R952Sc献标识码ASC章编号1002266X(2006)25009701肿瘤医院常用药物为细胞毒性药物,且静脉给药比例较高.目前,美国,日本,英国,澳大利亚等国家的大中医院和我国港澳台地区的部分医院都建立了静脉药物配置中心(P1VAS),其不但可保证静脉用药的配制质量和药师对配方审查,而且对护士健康和环境保护等具有积极的意义.因此,国内医院(特别是肿瘤医院)建立PIVAS意义重大,应加以推广.1保证输液安全输液配制,保存及无菌操作对经化放疗后免疫力极度低下的肿瘤患者生死攸关.一方面医院病区环境极易产生耐药菌,另一方面患者经化放疗后白细胞很低,对感染抵抗力极低,均可导致获得性感染而危及生命.由于操作环境是病区开放式加药,护士对药物的无菌操作能力不足,即可能导致活性微生物污染,微粒污染,热原污染等.另外,对相关知识了解不够,护士提前数小时甚至一天配制化疗药物.配制好的液体常温放置时间过长,对肽类药物的溶媒不合适地使用高盐高糖溶液,以及溶液pH值不合适(过于接近其等电点)等,均可发生输液反应.PIVAS将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用液体,集中由专职技术人员在万级洁净,密闭环境下,局部百级洁净无菌操作台上进行配置,其配制时间,过程及成品保存都受到严格控制,因此可最大限度地避免获得性感染和输液反应.2解决不合理用药现象肿瘤患者静脉输液量大,用药不合理现象较多.药物相溶性和配伍不合理.如肿瘤患者手术前后常用氮苄西林的最佳载体是生理盐水,但临床常用葡萄糖溶液,易造成氮苄西林效价降低,副产物产生而发生过敏反应.给药时间不合理.如肿瘤患者手术前预防给药,国际通用术前30min内或麻醉开始静注给药方案,有的医院提前几天使用抗生素,易增加药源性疾病发生和耐药菌株产生.静脉药物输注速度不合理.如肿瘤患者术后常用的能量合剂含有4U胰岛素,输注速度不宜过快(<60滴/min),而临床输注速度多为7O9O滴/min,患者极易出现心慌,出汗等低血糖现象.PIVAS建立发挥了药师的专长,加强了其对医嘱或处方用药合理性的药学审核,从而实现合理的药物相溶性和配伍设计,合理的给药时间及药物输注速度设计.3加强职业防护,避免环境污染我国多数肿瘤医院的静脉药物配置工作都由护士在治疗室完成,由于没有特定的防护措施,很容易造成环境污染和人体损害.如药液外溅形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾通过皮肤或呼吸道进入人体,危害人体健康;管路预冲洗,拆卸过程易造成药液遗漏和残留;药物容器,注射器,输液器等废弃物处理不当致残留药液污染皮肤,衣服,环境.很多抗肿瘤药对人体具有致癌,致畸,致突变作用,护士长期接触这类药物后外周血中淋巴细胞姐妹染色体互换率高,自然流产,宫外孕及子代先天性畸形等损伤的危险性提高.贾晓燕等n对从事肿瘤护理专业者进行职业危害调查,发现随着接触抗肿瘤药物时间的延长,白细胞减少,脱发,月经异常症状增加.Valanis等研究发现,接触抗肿瘤药物的孕妇自然流产率及自然流产合并死胎的几率均显着高于对照组l_2.P1VAS建立后,抗肿瘤药物集中配置,层流台,安全柜及防护罩等设施的应用,加强了药物配置过程中的职业暴露防护.有效的安全配制抗肿瘤药物专用操作台配有空气净化装置的专用层流柜,具有很高的生物安全性能,研究表明,使用这种设备可大大减少配制过程中抗肿瘤药物对人体可能造成的危害.采用全密闭式输液软袋作为容器,可有效地避免输液过程中液体的遗漏和挥发;对用后的输液软袋,输液器等用加盖容器封存,统一回收处理,可避免医疗废弃物对环境的污染.4减少药物流失和浪费,降低治疗费用PIVAS隶属医院药剂科管理,可方便药品领取;药品集中管理可防止药品过期浪费及药品流失;集中配置可及时回收因临时改变医嘱而浪费的药品.集中冲配药品共享,可避免一次使用剂量较小而剩余药品浪费现象,如胰岛素使用及小儿用药等.此外,购买大规格药品能降低患者的医疗费用.参考文献1贾晓燕,李慧莉,李荣香.化疗用药对医护人员的危害与防护EJ.护理学杂志,2001,16(4):243244.2ValanisB,VollmerWM,SteeleP.Occupationalexposuretoantineoplasticagents:selfreportedmiscarriagesandstillbirthsamongnursesandpharmacistsJ.JOccupEnvironMed,1999,41(8):632638.E3JakabMG,MajorJ,TompaA,Followupgen0t0xic0l0gic