四查十对注意事项.doc

.门诊处方四查十对中应注意的问题门诊处方四查十对中应注意的问题卫生部发布的处方管理办法规定，药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断口。在实际工作中，四查十对常常存在各种容易忽视的问题，本文逐一举例说明。1 查处方药师应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。应当按照操作规程调剂处方药品，仔细核对科别、患者姓名、年龄，尤其是年龄，新生儿可以是出生几分钟、几小时、几天或者二十几天，预防发生差错事故。2 查药品21 查看药品的名称同一种通用名的药品，商品名不同。如左氧氟沙星注射液，扬子江药业生产的商品名为左克，四川科伦药业生产的商品名为瑞科沙，其价格相差很大。药品名称相近易混淆者，如地巴唑与他巴唑，前者是血管扩张药，后者为抗甲状腺药；利血生与利血平，前者用于白细胞减少和再障，后者为温和持久的降压药；异丙嗪与氯丙嗪，前者为抗过敏药，后者为抗精神病药。若稍有疏忽错发，则“差之毫厘，谬之千里。”造成差错事故，给患者造成危害。22 查看剂型药物剂型是根据药物物理性质、化学性质以及不同的生物药剂学和药代动力学特性，因此不能通用。I临床过程中常见把片剂当成栓剂外用，针剂当成口服液、洗剂等现象存在。有些药物制成不同剂型后，作用完全不同。如硫酸镁散剂，外敷可消肿，内服可利胆、导泻，硫酸镁针剂有镇静、解痉、降压作用；甘露醇静脉滴注有脱水降颅压作用，口服则有导泻、清洁肠道作用。常释剂型与缓控释剂型的区别：常释剂型可以掰开服用，服用12或14均可，而缓控释剂型则不能破坏药品的完整性，以免药品发生突释效应引起中毒或达不到缓控释作用。这一点，在发药时尤其应注意。常释剂型与肠溶剂型的区别：肠溶剂型不能破坏药品的完整性，不能掰开服用，否则会被胃酸破坏而达不到肠溶作用。23 查看规格同一种药物因临床需求不同往往有几种不同规格，如阿托品针剂有05 mg，1 mg，5 mg，10 mg多种规格，小剂量主要用于缓解平滑肌痉挛、抑制腺体分泌，大剂量主要用于抢救有机磷中毒；又如阿司匹林有03 g，25 mg两种规格，临床用途有较大差异，前者主要用于解热镇痛抗风湿，后者主要用于抗血小板聚集。24 查数量根据每一药品的规格、含量，计算处方中所开药品的剂量、用法、疗程所需要该药品的数量，保证所发药品数量的正确性。3 查配伍禁忌根据需要，临床上用药多为联合用药，从而增加疗效或减轻不良反应，或治疗患者的多种疾病，但应注意配伍禁忌。由于药物之间的相互作用，既有物理上的配伍禁忌，又有化学性配伍禁忌和药理性配伍禁忌。如多索茶碱针和阿洛西林针加入同一输液瓶中可产生沉淀；抗菌药物和活菌制剂同服导致活菌被杀死影响疗效；繁殖期杀菌剂与抑菌剂合用影响杀菌效果；硫糖铝与雷尼替丁合用破坏了硫糖铝所需要的酸性环境，高效利尿药与耳毒性抗菌药物合用易引起耳聋等。31 查看药品的性状对所要调配的药物内在和外观质量应仔细检查，以避免医患纠纷。主要有以下几个方面：看有效期，过期和三无药品不能发。看外观，溶液型制剂有无沉淀、霉变、絮状物，片剂有无裂片、崩片，糖衣片有无潮解、变色、花斑，针剂有无变色、瓶口松动，粉针剂有无吸潮变质，软膏剂有无油水分离现象等。32 查看用法根据药物的半衰期不同，给药时间可分为16次不等，如青霉素的半衰期仅为05 h，应每日3次给药；头孢曲松半衰期为8 h，每日142次给药均可，阿奇霉素的半衰期为35 48 h，每日给药1次即可。药师应对药物半衰期熟练掌握，向医师纠正不正确用法。有些口服药物如肠溶制剂、缓控释制剂不能掰开使用。有些要求舌下含化的药物如硝酸甘油片、甲睾酮片等，不应口服。有些需嚼碎后再服用的药物，不应直接口服，如硫糖铝片、复方氢氧化铝片等。有些针剂药物只能肌肉注射而不能静脉注射，如维生素B 、维生素B。、甲氧氯普胺注射液等。如“诺和灵R”和“诺和灵N”，诺和灵R可以静脉滴注，诺和灵N则只能皮下、肌肉注射。有些针剂药物只能静脉注射而不能肌肉注射，如去甲肾上腺素、氮芥注射液等，否则可以造成局部坏死。药物的特殊用法，如云南A药中带一保险粒子，较重的跌打损伤者应先服一保险粒子，轻伤及其他病症不必服；如A内停眼水中带一药片，使用前将该药片置于眼药水中待其完全溶解后摇匀使用。33 查看用量每种药物都有治疗剂量和极量之分，且药品治疗是一个吸收、分布、代谢过程，剂量过低，起不到治疗作用，盲目加大剂量会使药物毒性增强，增加药物不良反应发生的可能性。4 查用药合理性41 根据患者的年龄看用药合理性如新生儿及2岁以下婴儿对氯霉素易发生蓄积中毒，引起灰婴综合征；对吗啡特别敏感，可引起呼吸中枢抑制。老年人，使用抗M胆碱药易致尿潴留、便秘及青光眼发作等，还要考虑老年人的疾病影响，如患动脉硬化，就应慎用升压药和剧泻药等。42 根据患者的性别看用药合理性如女性在月经期和妊娠期，禁用剧泻药和抗凝血药，以免引起月经过多、流产、早产或出血不止。在妊娠的最初3个月内，禁用抗代谢药、激素等能使胎儿致畸的药物；临产前禁用吗啡等可抑制胎儿呼吸的镇痛药。哺乳期用药也要注意，因有些药物可以从乳汁排出影响婴儿。43 根据患者的病理状态看用药合理性肝功能不全者如用甲苯磺丁脲、氯霉素等，由于肝脏的生物转化速率慢，因而作用加强，持续时间延长；肾功能不全可使庆大霉素等主要经肾排泄的药物排出减慢，半衰期延长，易引起蓄积中毒；营养不良者不仅体重轻，且由于蛋A质、维生素、钙、镁等缺乏，使蛋A质合成减少，药物与血浆蛋白结合率降低，血中游离型药物增多，易引起毒副反应。44 根据患者是否过敏看用药合理性患者对青霉素过敏，对其他口一内酰胺类均有交叉过敏性。患者对乙酰氨基酚过敏，就有可能对白加黑等复方制剂过敏。例如有一患者对乙醇过敏，医生处方开氢化可的松抗过敏，氢化可的松针