鉴别流脑与乙脑

流行性乙型脑炎（乙脑）流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原学乙型脑炎病毒（单股正链RNA）脑膜炎奈瑟菌（革兰氏阴性双球菌）传染源人和动物（猪为主要传染源，蝙蝠为长期储存宿主）人是唯一传染源传播途径蚊虫叮咬（中国为三带库蚊）呼吸道传播：咳嗽、飞沫易感人群10岁以下儿童婴幼儿（6个月2岁）流行特征夏秋季、亚洲多见冬春季、全球散发临床表现 脑实质病变为主前期：上呼吸道感染症状，发热、头痛、呕吐等极期：高热、抽搐、呼吸衰竭为该期严重表现上呼吸道感染症状，发热、头痛、呕吐恢复期：一般患者2周左右完全恢复，重症16个月，表现为持续性低热、痴呆、失眠、吞咽困难以及癫痫发作等，若半年以上不能恢复则为后遗症后遗症期：约5%20%重型乙脑患者留有后遗症，失语、精神失常、肢体瘫痪，治疗后可有不同程度恢复，癫痫后遗症有时可持续终身 脑膜炎症为主1、普通型（占90%）前驱期：上呼吸道感染症状败血症期：高热寒战、全身中毒症状（皮肤黏膜瘀点瘀斑，严重时可有感染性休克和DIC）脑膜脑炎期：颅内压增高（剧烈头痛、呕吐）、脑膜刺激征明显（颈项强直、角弓反张、kernig征阳性）恢复期：约10%的患者出现口周疱疹。一般13周内痊愈2、暴发型（起病急，病死率高）（1）败血症休克型： a.严重的中毒症状。 b.广泛的瘀点、瘀斑、或唇周疱疹。 c.休克是本型的主要表现。 d.脑膜刺激征可阴性。（起病过急，细菌还未入脑） f. 瘀点、瘀斑或血培养阳性 。（2）脑膜脑炎型： a.脑实质损害表现：意识障碍，可迅速出现昏迷 b.颅高压表现（喷射性呕吐） c.脑疝（3）混合型：先后或同时出现上述症状，处理不及时24h内往往死亡3、轻型多见于流脑流行后期，病变轻微 a.上呼吸道感染症状。 b.皮肤、粘膜小出血点。 c.脑膜刺激征阳性，脑脊液无明显化变化 d.咽培养阳性实验检查1.血象：WBC升高，以N为主2.脑脊液：微浊、压力、WBC，由NL，蛋白，糖及氯化物正常，细菌学检查（）3.血清学检查：（1）特异性IgM抗体测定：使用ELISA法检测，病程第二天即可检测到，2周时达到高峰，为早期诊断指标（2）补体结合试验：用于回顾性诊断或流行病学调查（3）血凝抑制试验：用于临床诊断及流调确诊依据：特异性IgM抗体阳性或IgG四倍升高或抗原或核酸检测阳性1.血象：WBC升高，以N为主2.脑脊液：米汤样浑浊、乳白色，压力、WBC，N为主，蛋白，糖及氯化物降低，细菌学检查（+）“三高一低”即压力高、细胞数高、 蛋白质高、糖及氯化物低3.细菌学检查：瘀点、瘀斑组织或脑脊液沉渣涂片染色镜检可获得6080%的阳性结果（尽快送检，在使用抗菌素前进行）（1）涂片：瘀点处的组织液或离心沉淀后的脑脊液涂片染色（2）细菌培养：取瘀斑组织液、血或脑脊液进行培养（标本需尽快送检，避免自溶）4血清免疫学：脑膜炎奈瑟菌抗原检测，阳性率90%以上诊断的金标准是血或脑脊液中培养出脑膜炎双球菌。治疗1. 抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素2. 对症治疗：高热：物理降温为主药物降温为辅；抽搐：根据病因(1)高热：降温(2)脑水肿：甘露醇脱水治疗(3)脑实质病变：使用镇静剂安定，水合氯醛灌肠，或亚冬眠疗法；呼吸衰竭：氧疗、脱水治疗、呼吸道阻塞予吸痰、雾化，防治感染，处理无效予气管插管或气管切开，人工呼吸机呼吸兴奋剂：洛贝林；改善微循环：血管扩张剂，东莨菪碱、纳洛酮1.普通型：a.一般治疗：早起诊断，就地住院隔离治疗，密切监护。高热：物理、药物降温；颅内高压：甘露醇脱水、利尿b.病原治疗：青霉素、三代头孢菌素、氯霉素等。2.暴发型：a.一般治疗b.病原治疗c.抗休克（败血症休克型）-激素