静脉穿刺后皮下瘀血的原因及预防措施

静脉穿刺后皮下瘀血的原因及预防措施皮下血肿为献浆后较为常见的一种不良反应，主要由于护理人员穿刺技术欠熟练，或采血后献浆员保护、按压穿刺位不当等原因所致,对于献浆员本身影响较大,易产生心理上对献浆的不安全感,且易引起静脉炎,不利于血源工作的开展,为了预防皮下血肿的发生,保证献浆员的绝对安全,在采浆过程中采取了以下几点措施.1 静脉穿刺拔针后发生皮下瘀血的相关因素1.1 浆员自身原因 献浆员精神紧张是发生皮下血肿的首要因素初次献浆员尤为突出，采血过程中由于高度紧张及疼痛刺激会导致植物神经功能紊乱、迷走神经功能亢进，从而引起血管痉挛，静脉坍塌，是产生皮下血肿的主要诱因。部分年龄略大者脂肪薄弱、皮肤松弛、血管活动度大、血管壁弹性差、不易固定，拔针后易引起皮下瘀血。1.2 穿刺血管过细 献浆员的血管过细，难以胜任16号的采血针头。这样，穿刺中针头斜面会紧贴血管壁或部分未入纤细的静脉，此时血液流速会减慢，同时血液漏出血管造成血肿，甚至损伤血管内膜，引起外伤性静脉炎。1.3 按压不当1.3.1 压迫时间短 正常人一般出血时间是1min-3min，凝血时间为2min-8min（玻片法），血小板为10万-30万/mm。按压针眼的时间与发生皮下瘀血有密切关系。通常浆员在拔针后按压时间1min-2min，由于压迫时间短语凝血时间，可致血液渗出皮下瘀血。1.3.2 压迫位置不当 传统进针方法，针头刺入皮肤后，滑行一段距离再刺入血管。护士拔针离开后，很多浆员会出于习惯，自行调整按压方向，把棉签横向压，只压迫皮肤进针点，从而失去了对主要出血点血管进针点的压迫，导致血管穿刺点在深部组织隐形出血，引起皮下瘀血。1.3.3 按压力度不够 按压力度过轻，致压迫点压迫不完全，不能达到有效止血效果。按压力度过重，引起按压局部毛细血管破裂而产生瘀血。1.3.4 按压面积小 拔针后采用传统的指压法，由于手指的面积小。虽按压了皮肤针眼，但有可能血管穿刺点的按压并不完善，因而出现皮下瘀血。1.3.5 边按边揉 临床上常遇到许多患者及家属输液完拔针后用棉签边按边揉，他们认为，这样可以减轻局部疼痛感，实际上，不利于针眼凝血，而且经过穿刺后的血管及皮下毛细血管非常脆弱，即使轻微的揉按也会造成局部瘀血。1.3.6 与拔针的方式有关 皮下瘀血的发生与拔针的方式有关，原因可能是按压拔针时，锋利的针头斜面边缘与血管壁充分接触，血管壁易备切割，针孔伤口增大，不易闭合，血液外渗，先拔针后按压较少出现皮下瘀血，优于先按压在拔针。1.3.7 肘正中静脉穿刺后 肘正中静脉穿刺采血拔针后屈肘，会直接压迫肘正中静脉的血管壁，使血液更容易从针眼渗出，屈肘不能防止穿刺后渗血，屈肘后可使静脉由伸展变弯曲，再加上某些浆员局部脂肪较厚，致使压迫后的穿刺点移位而致使皮下瘀血。2 穿刺成功率低操作者进行穿刺时未能一次成功，进针后针头在皮下多次进退，造成血管损伤致皮下出血。3 预防对策3.1 提高穿刺的成功率 根据浆员的年龄、性别、营养状况、静脉粗细及暴露情况选择合适针头，正确掌握进针的角度和力度，以保证穿刺的成功率，减少因穿刺失败而致使皮下瘀血。3.2 按压时间要长 按压时间至少510min，有凝血机制障碍者更要延长按压时间。3.3 按压点要准确 拔针后用棉签按压时采取纵向按压法，棉签顶端超过皮肤针眼近心端1-2cm，使皮肤针眼与血管针眼同时被压，避免边压边揉。3.4 按压面积要大 部分浆员习惯于采取用单一手指按压穿刺点，根据力学原理，由于单一手指按压而无支撑点，使得按压不稳定且着力不均匀，容易导致皮下瘀血，采用大鱼际按压法或三指按压法按压更为稳定，且按压面积更广，穿刺点受压均匀，浆员感觉舒适，且可有效预防皮下瘀血。对于手背静脉采小样后按压，一般建议采用大拇指或大鱼际按压法。3.5 拔针时动作要轻柔 拔针动作不宜过快，按压针眼力度不宜重，建议采用轻压或拔针后按压方法拔针，以免针头斜面损伤血管，引起皮下瘀血。4 优化护理服务，加强责任心，做好宣教严格按照血管走向拔针，掌握正确的拔针方法，拔针后正确的按压指导工作，告知浆员为防止针孔及皮下出血，不要随意改变按压棉签方向，勿松手