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长妇婴上课笔记l 基础课-轻松分娩（32w）一、 分娩的过程、准备：分娩全过程3-24小时第一产程：规律宫缩，开口0-10公分，初产10-12小时，需小于是16小时，到3指后速度会加快，应用拉美滋呼吸法1-3；第二产程：胎儿托出，注意屏气，跟大便的用力方式相同，小于2小时，应用拉美滋呼吸法4或5第三产程：胎盘托出，宫缩，10-15分钟。二、分娩预兆什么时候去医院：1、规律宫缩1小时以上； 2、羊水破了，马上打120，需平躺，防止脐带掉坠；3、见红，量如第二天月经量；少量的没关系。三、胎动异常，马上去医院：1、急动或不动； 2、动的次数差异50%；课程：轻松分娩跟孕期保健课一样，让大家先看录像，大致是说孕晚期和产中期需要注意的方面。看完录像老师开始讲课了，今天杨老师有事不在，是另一位医生讲的课。跟以前上课的老师一样，也是鼓励大家顺产，说长妇婴的顺产率是全上海最高的，可能因为长妇婴有水中分娩，有20%的人用了水中分娩，所以她们顺产的比率比较高。首先讲了一下37周-42周出生的宝宝都是属于正常的，不是早产或者过期，这个其实大家都知道啦，接下来是今天上课的重点关于分娩，整理如下一、临产先兆有了临产先兆后1-2天或者1-2周才会生产1、胃口突然转好，出现尿频 2、不规则腹痛 3、阴道分泌物增加二、临产征兆这个才是真正临近分娩了1、有规则腹痛间隔10分钟7、8分钟5、6分钟，间隔时间逐渐缩短，腹痛持续时间加长，当腹痛间隔时间为5、6分钟，持续时间为30秒时，一小时后可以去医院了。2、见红+腹痛少量见红无腹痛的不用去医院，见红接近平时月经量大的时候，马上去医院。3、破水破水后马上平躺，不能自行去医院，也不能自己打车，一定要打120叫救护车。到医院后先到产房，经过医生检查后，会通知家属办理住院手续。三、三个产程1、开宫口头胎为14-16小时，表现为腹痛在这个阶段产妇要养精蓄锐，能吃尽量吃，不要叫喊，多走动（后面会介绍减痛方式）。医生会观察胎心，如果宝宝缺氧，可能会用产钳或者剖宫。有很多妈妈觉得顺转剖不划算，前面白痛了，其实不是的，妈妈阵痛的时候宝宝在宫内也是受到挤压的，对宝宝也是有好处的。2、宫口开全，去产房生产大约12小时，要跟着导乐的提示做。3、取出胎盘5-15分钟，不超过30分钟。四、顺产的四个关键因素1、产力因素子宫收缩力、肌收缩力、膈肌收缩力、提肛肌收缩力。2、产道因素骨产道（骨盆）、软产道（宫颈、阴道）肥胖会造成阴道变小，所以孕期要注意不要太胖。3、胎儿因素胎儿横位、臀位、过大都不能自然分娩。4、心理因素起非常关键的作用，生之前就应做好顺产或剖产的心理准备。五、减痛方式1、家属陪伴可以陪到宫口开全，如果家属要进产房要另外收费哦。2、麻药有吸笑气和注射麻药两种方式，注射有针孔，不适用于水中分娩。3、水中分娩优点：消除疲劳、减轻疼痛、损伤小、出血量少（约50-100ml）。4、拉美滋减痛具体内容请看“拉美滋减痛”课的笔记。六、宝宝在分娩过程中的六个动作1、入盆2、下降3、俯屈4、内旋转5、仰伸6、外旋转七、待产包待产包分两个部分：1、带入待产室的：产妇弯头吸管、杯子、勺子、产妇卫生巾、一次性内裤宝宝纸尿裤、湿巾、巧克力、鸡精2、生产后带到病房的：除热水瓶外其他都要带（个人觉得医生说得非常不详细 ）l 课程：水中分娩长妇婴从03年至08年已有2000多例水中分娩。一、水中分娩的优点：1、可以放松肌肉，使胎头容易下降，减轻疼痛，缩短产程。2、生产时位置自由，可以采取蹲、躺、跪等姿势。3、不侧切，有些产妇会有自然撕裂，损伤小，伤口恢复快。（普通顺产80%的产妇需要侧切，至少要缝十几针）。4、宝宝娩出后，羊水吸入少，减少吸入性肺炎的可能。二、水中分娩的前提条件：1、孕妇身体正常，无病发症2、肥胖孕妇不适合水中分娩3、宝宝体重小于3500克。三、水中分娩待产包需要多带几样东西：1、长发的产妇需要带发夹2、两块小毛巾3、一件产妇生产时穿的小背心4、老公要一起下水的要带好平角裤，并且事先洗好澡。四、水中分娩的流程1、入院：跟普通顺产一样，宫缩5分钟一次，每次30秒以上，一小时到医院。想要水中分娩的要早点跟医生说，分娩池消毒需要时间。2、长妇婴有三个水中分娩的池子，一个是老款的，适合单人下水，费用是在顺产费用的寄出上加1000元，另两个是美国进口的大池子，适合老公一起下水，除以上提到的1000元，还要另外加上特需产房的费用1200元。3、下水：宫缩紧凑的一般在宫口开到5公分下水，宫缩不紧凑的，开到7公分下水。4、第三产程娩出胎盘：胎儿娩出后，产妇出水，在床上娩出胎盘。l 课程：拉美滋减痛法一、理论部分：1、廓清式呼吸：鼻子吸气，嘴巴吐气，吐气时舌头抵住下牙齿，嘴巴呈扁平状，全身肌肉放松。2、收紧与放松运动：主要是练习一些局部肌肉紧张而其他部位放松的运动。3、生产过程中的五个阶段和五种呼吸方法的运用：1）潜伏期大约8小时，宫口开到0-2公分呼吸方法一：每次宫缩时采用腹式呼吸，吸气时注意鼓起肚子。2）加速期大约2小时，宫口开到2-4公分3）最大加速期大约2小时，宫口开到4-8公分第二阶段和第三阶段都使用呼吸方法二：每次宫缩时依然是采用腹式呼吸，但是不用注意肚子，吸多少呼多少，保持呼吸平衡。4）减速期大约2小时，宫口开到8-10公分呼吸方法三：宫缩时以深呼吸为主，有想便便的感觉时用五分的力气让会阴、肛门用力，每次宫缩大概做三次。5）第二产程大约2小时，宫口开全10公分，胎儿娩出呼吸方法四：憋气手拎，脚蹬，猛吸一口气，会阴、肛门用力，下颌微含。一阵宫缩做三次。呼吸方法五：哈气（根据医生提示选择憋气或是哈气。）二、宫缩时老公应该配合帮助产妇减痛1、产妇骑坐在椅子上，老公坐在背后帮其按摩肩背2、产妇肚子痛的时候，老公可以从身后抚摸产妇的肚子3、产妇靠在老公身上，老公一边抚摸肚子，一边喊口令提示拉美滋呼吸法4、老公应该多说一些鼓励的话，消极的话语要少说或者不说5、产妇宫口开2-3公分以下时，要多做一些晃动骨盆的运动三、练习动作：盘腿坐，脚心对脚心，双臂上举，将身体往上拉；胸膝卧位；猫背运动；提肛运动；平衡练习单腿站立，另一条腿踩在凳子上，膝盖打开与骨盆平行，脐孔向着正前方。l 课程：产褥期保健观看录像要点：1）哺乳前要洗净双手2）乳头不能用酒精和肥皂水清洗3）沐浴时室温26度，水温在37-38度，冬天39-40度生产后的6-8周称为产褥期，在产褥期内要注意以下几点：一、产后保健与护理1、要及时排空小便，有利于子宫收缩，如果排不出尿，可以通过听水声、热敷、温水冲等方法帮助排尿，严重者可能需要通过插导尿管排尿。2、产后第一次小便一定要有人陪，产妇如果虚弱倒下，应就地躺下，而不能硬拉，以免撞伤或摔伤。3、生产以后可以进行产后按摩（每次时间为40分钟），因为人多，应在生完后就提出登记。4、顺产产妇应选择右侧卧位，因为侧切伤口在左边，伤口用流动水冲洗即可，不需要用消毒类药物。5、观察恶露（通过量、色、味观察）恶露一般持续4-5周。2-3天，恶露呈鲜红色，量较大。过1-2周，恶露呈暗色，量减少。再过1-2周，恶露呈白色，量更少直至结束。正常情况下的恶露有血腥味，如果发现恶露有臭味（可能是宫内感染）、或者跟以上正常情况不符，应去医院。6、每天3次开窗通风，早晚各一小时，天气炎热的时候，中午开窗时间可适当减少，大概20分钟。7、夏天要预防中暑，开风扇，开空调，不过要避免直接对着宝宝和产妇吹。室温一般保持在26-27度。8、宝宝要睡席子，可以用大人的枕席代替，不过一定要做好清洁工作。9、关于洗澡：顺产者4-5天可以洗澡，剖宫产者7天以后可以洗澡，应淋浴，不要盆浴。洗澡时注意：1）产妇在产后比较虚弱，洗澡时不要锁门，以免发生意外2）10分钟内洗完，然后擦干，头发吹干，洗脸也要用热水。天凉时尽量白天洗澡，晚上较凉，预防感冒。二、产后运动1、产后应适当运动，顺产者通过适当运动可以帮助恶露排出，子宫收缩；剖宫产者在产后6小时内手脚也要适当动动，帮助尽快排气，牛奶和甜食容易胀气，不适合吃。2、在家时，最好不要躺在床上吃饭，应该与家人一起在饭桌上吃。3、下蹲动作不能做，盆底肌还没恢复。4、减肥、健身应在6个月以后进行。三、营养（在产褥期及哺乳期都要注意）1、在医院时吃食堂，家属不要送汤到医院，乳腺管通了以后才能喝汤。2、注意均衡营养，荤素搭配，有粗有细，多吃补铁、补血的东西（红肉），还要注意补钙（如：紫菜、虾皮、海带、鸡蛋，鸡蛋一天不能超过3个），每天喝两杯牛奶，也可以喝孕妇奶粉，蔬菜要吃时令的。3、一天6顿，荤菜半斤，素菜1.5斤，素菜品种要多，如瓜果类、蔬菜类、豆制品等，要全面。4、菜要清淡，可以吃盐，但要少放，喝汤要适量，而且油要撇掉。5、水果可以吃，不超过半斤，不能吃冰箱里的。6、主食一天8两，对母乳好。7、第一周可以吃些猪肝、鱼片，第二周可以喝些黄豆猪爪汤、鲫鱼汤，雌激素高的东西会影响催乳素的分泌，如老母鸡，应在两周后吃。要喝红糖水的话，只能在产后喝一星期。四、心理保健1、24小时内容易出现产后郁闷，表现为兴奋，不睡觉。2、在院期间家属应来探望，同事和朋友就不要来了，以免影响产妇休息。3、产妇应学会倾诉，不能把情绪放在心里，夫妻双方要懂得调整各自心态。4、母乳喂养可以增加母子感情，要让宝宝“早吸吮”，空吸也要吸，吸不到或者吸了以后不够，再给宝宝喝配方奶。喝奶粉的宝宝，两顿奶粉中间要喝水。5、喂奶时乳头和大部分乳晕都要放入宝宝口中，要做到“三贴”：宝宝下颌贴妈妈的乳房，宝宝和妈妈胸贴胸、腹贴腹。五、42天检查1、根据生产后医院发的条子，按时到医院检查，最好只带一个家属，在9楼挂号，挂号后宝宝和妈妈分别去检查。2、经检查后没问题的话，可以恢复夫妻生活。3、恢复夫妻生活后应注意避孕，顺产者3个月放环，剖宫产者6个月放环。4、长妇婴有盆底肌康复训练，一个疗程是10次，1200元，如果需要的话也要尽早登记。六、关于病房和产房的费用病房：1、单人间：元/天，有一个单人沙发和一个三人沙发，不过从入院起所有费用全部自费，包括分娩的费用，不能用社保卡（如果先住3人间然后转到单人间，同样全部自费）。2、双人间：元/天，有一个单人折叠沙发，可以拉开睡觉，部分社保。3、三人间：元/天，不能陪夜，剖宫产者可以申请2-3天陪客证，借躺椅陪夜，可以社保。待产室：家属陪同的话是250元，不要家属陪同好像是65或者69元。特需产房：待产生产都在里面，1200元，水中分娩是2200元，只能呆2小时，生完以后转入病房。长妇婴一共有三间特需产房，需要水中分娩的话要一入院就申请。l 专题讲座-新生儿护理一、新生儿沐浴，时间：需在喂奶1小时后 1、沐浴室内温度26-28(25)摄氏度，不要开空调；水温38-40度，先放冷水后放热水； 2、准备好干浴巾搭好小床在浴盆旁，用品包括纱布巾、脐带消毒液（家而康）、爽身粉、护臀膏、洗头/澡液、如有奶癣或乳痂需使用润滑液； 3、夏天可用斜板或洗澡网托，冬天建议不用，防止着凉；4、洗澡先洗脸-再洗头-脱衣-洗身-擦干-脐带消毒(2次)-爽身-尿布-护臀-穿衣；1) 洗脸：将纱布巾两对叠为方形，第1/2角擦眼，从内往外-第3角擦鼻-第4角擦嘴-纱巾面擦脸-反面再复擦 2）洗头：用拇指、中指把耳垂堵住耳洞-手托后脑洗头-如有奶癣或乳痂需使用润滑液-洗头液手搓后再涂在孩子头上-乳痂需用圆头梳，不能手剖-洗净 3）脱衣：解带-解尿裤-如有条件从下至上贴护脐贴-脱去衣物-一手托婴儿后脑、脖、肩，一手手指夹拎起双脚踝，放在盆中； 4）洗澡：一手顺着颈部到手臂，让婴儿头靠在大人手臂上（安全感）-另一手洗澡-两边腋下、手臂、手背、手心-胸、腰、肚、大腿-腿、脚背、脚心-将婴儿顺势翻身，大人一手托住托胸，一手洗-背、臀-翻回-与放入手势相同将婴儿拎出，放在毛巾毯上5、脐带消毒：棉签醮消毒液，拉起脐带，螺旋顺时针消毒脐带根部，擦到5厘米处-换棉签，消毒2次-按摩脐带，折底部（保持干燥，1个月后脱落）-纱布包脐带，包在尿布外；6、尿布垫好背部部分-爽身粉，擦需要处-护臀膏，也需用棉签-手指夹拎脚踝-沿肛门从上往下，从外往里涂-皱褶处需细涂-包好尿布。二、新生儿抚触，时间：洗澡后，穿衣前或吃奶1小时后 顺序：眉-下巴-头-胸-肚-手臂-腿-背-画个问号 1、眉：从眉头到眉尾，从里向外，舒眉、明目；2、下巴：笑脸式，沿下颚床从中向外； 3、头：双手抱住头，四指从头心到后脑拨动； 4、胸：胸前交叉抚触-大人2个手指，避开婴儿乳头-左下右上-右下左上；5、肚：绕肚脐，圆圈抚触，顺时泻，逆时补（顺时针利于大便通畅，逆时针利于止泻；6、手臂：大人大拇沿手臂到手心，按手心，拨动手指； 7、腿：从上到下沿腿按摩，横向按摩，纵向提拉； 8、背：翻身，用成人两只手-沿柱从上往下-柱两侧横向拉肌肉拉（如图）； 9、最后画个问号？问是否舒服？ 三、注意事项 1、新生儿胃容量：第1天 30-60ml/KG,第2天 60-90ml/KG,第3天 90-120ml/KG,第410天 每天增加10ml/KG；10天后 150-200ml/KG；母乳一般分娩12-96小时开始分泌，需早吸吮；母乳需2-3小时喂一次，配方奶3-4小时喂一次。时间 每天喂养次数 每次奶量 每天奶总量出生-1月 8 60ml 480ml1-2月 7 90ml 630ml2-4月 6 120ml 720ml4-6月 6 150ml 900ml2、新生儿是否吃饱，24小时小便6次以上；每天大便；喂养好后可以睡2-3小时；每周体重增加125g；满月体重增长500g以上； 3、新生儿大便颜色及量： 1）纯母乳：金黄色、柔软糊状，有细粒，酸味，量3-6次/天，满月后次数减少；2）配方喂养：淡黄色，便干结，臭味重，含皂块颗粒，每天1-2次，易便秘；3）消化不良：大便黄色、次数增加，粪水分离；进食不足：大便呈绿色，量少；4）其他异常：果酱色或陶土色需去医院确诊。4、婴儿的胃刚开始是横向生长的，为防吐奶，所以刚睡下时往右睡-深睡眠1小时-平躺（不要枕头）-可将整个床褥上半身整体垫斜高； 5、呛奶，需翻身拍背，头低脚高拍，将奶拍出洗净； 6、建议先换尿布后喂奶；内衣最好为连体； 7、出生2-3天容易出现黄疸，5-7天达到高峰，14天渐渐消褪，早产儿3-4周消褪。如还不退去，再去医院； 8、防止红屁股，多换尿布，不要用橡胶做垫；每次大便后需冲洗、晾干涂护臀膏；如已出红疹，红疹处需暴露，保持干燥。 9、新生儿眼屎过多，需用眼药水（医院会主动配，1个月有效期），一天三次，左右眼都滴，一周后如无改善，需去医院； 10、新生儿出生后，会种疫苗：乙肝、卡疥等；如果疫苗卡丢失，需到去社区服务中心补；卡疥苗是否有用，可到长宁区中心医院检查； 11、如42天检查发现有缺钙或维生素，可在另行决定是否贴加维生素片；要多晒太阳。四、早教 1、视力：20厘米距离，用红色物体移动，促进视力发育； 2、听力：呼唤，音乐，儿歌； 3、睡眠：深睡眠时不要移动（新生儿90%时间在睡），浅睡眠时嘴动证明要喂了。l 专题讲座-胎教(18W)胎教分为广义和狭义两种：广义来说就是要有美好的环境、心情、家人的关心等，关于家人的关心，妈妈想要爸爸更多的疼爱和关注。 狭义主要是音乐胎教、语言胎教、抚摸胎教、光照胎教，所有胎教需于有胎动时进行。 音乐胎教：16周开始，一天2次，每次15-20分，距离1-2米，自已唱歌也可以。声音要比说话大声一些，以莫扎特的音乐为佳。 语言胎教：从20周开始，一般是自言自语践宝宝说话，最好取个乳名，对其讲故事，爸爸的声音比较好。 抚摸胎教：从20周开始，要直接接触皮肤抚摸，最好能找到胎儿的头、背，从头摸到背；或用手腹顺时针方向摸； 八个月开始可以用拍打法，钢琴式左右拍打，由下往上蝴蝶式，左右同时捧水式，从下后上摸等；抚摸时，腹内有蠕动方为有效，如果有强动则要停止。光照胎教：从24周开始，用手电筒，暖光（四档块红布）对准宝宝头部一开一关，可以加快出生后视觉的发育（正常出生后视觉20CM）； 24周时每天2次，每次2分钟；28周开始每天3次每次3分钟；32周时每天2次，每次4分钟。l 专题讲座-孕产妇操(18W)1、拉伸运动和上肢力度运动（哑玲操）。每天拉伸20分钟，与有氧操差不多，注意大腿内侧筋的拉伸；哑玲2磅一个，每天伸展15分钟。2、顺产小孩时姿势和心理准备。力量有四股：宫缩（自然）、要便便的力量、腿蹬力量、手撑力量。最重要还是心理承受准备。l 专题讲座-母乳喂养技巧(31W)母乳奶重要，含多种维生素、矿物质等，6个月内含所有配方奶没有抗免疫物质；但可能铁含量不足，因此母亲应多吃红肉、黑木耳、动物内脏、鸡鸭血来补铁。 1、从37周开始，可以每次洗好澡用温毛巾擦拭乳房，清洁乳头，提高乳头耐磨性；37周前按摩可能造成早产； 2、生好小孩后，要等出现涨奶状态，开奶输通奶管后，再吃补奶性食物；否则会出现奶结；3、开奶方法，用50-60度毛巾热敷（发酵粉）15分钟，然后从乳房根部向乳头按摩，然后按乳头1.5-2cm处，手指对压挤压，360度都要； 4、出奶最好让小孩吮吸，晚上泌乳素分泌最多，因此如果奶不多，晚上多抱孩子吸；其次用手挤，最后可以配合用吸奶器，一边5分钟； 5、补奶常要吃豆类、黄豆猪脚汤、当芪鲫鱼汤、西红柿猪骨汤（可加山楂）等； 6、奶全通后，最好还是让孩子自已吃，奶不够可以补授法，同顿奶中，一部分母乳，一部分配方奶； 7、喂孩子时，必须让孩子头和身成一直线，可以抱、躺、侧夹等各种姿势，但不能手压住小孩头，以免堵住孩子鼻孔； 8、由于前奶营养高、抗免疫物质多，但吃了容易饿；而后奶脂肪含量高，容易饱；因此奶多的话要前、后奶混合给孩子吃； 9、如果乳头过小，可以用乳头牵引器，先拉伸乳头，拉伸时必须覆盖整个乳头；乳头涨大后再让孩子吸； 10、争取6个月母乳喂养，一般6个月后开始添加辅食，即使母乳够也要加，因为要培养咀嚼能力； 11、母乳5天内为初乳，对新生儿非常好，10-40ml/天；6-10天为过渡乳，营养也很高；11天到9个月为成熟乳，10个月后为晚乳，营养稍欠； 12、母乳喂养，刚生好一天12次，月子里7-8次/日,2个月起4-5次/日,6个月后1-2次/日,1200ml/天； 13、建议吃好母乳后，喂1-2勺水，有助于清嘴中乳渣,对口腔卫生好； 14、喂好奶，可以在乳头上涂鱼肝油，保护乳头；15、判断宝宝是否吃饱，除看宝宝状态外，体重出生会有6-9%下降，一周后会恢复出生体重，每月长600g；便便于3-4次/天，金黄色稀薄状； 16、判断宝宝是否穿着适合，不能摸手脚，因为那时末梢神经未发育好，需摸小孩后背，温即可；如出汗则已穿过多； 17、母亲一般感冒时还是可以喂养母乳的，需带口罩；如果发烧或吃了药则需挤奶排出，不能喂。筋络按摩法： 1、脚上从中指和无名指的中缝开始，沿脚背按到脚踝。两脚各100次，每天1-2循环。 2、胸侧从腋下开始按到文胸带下端，沿体侧直线向下按。两侧各100次，每天1-2循环。3、从30周开始，帮助下奶的。l 专题讲座-拉美滋减痛操(34W)一、肌肉收紧练习，为了真正宫缩时其他肌肉可以放松，以便开始使用拉美滋呼吸法：收紧身体某部分肌肉,放松其他部位,由老公检查是否能收放自如。如：收紧左手臂，其他部位放松；收紧左手臂，右腿，其他部位放松。二、每个呼吸循环，首尾都需要做廓清式呼吸：即深呼吸，通过鼻子进出，空气经胸腔腹腔，然后吸进多少呼出多少，不能存留体内； 三、跟产程结合的呼吸要求，拉美滋呼吸法： 1、第一阶段：刚开始有规律宫缩，宫口0-3cm，使用胸式呼吸法：宫缩开始-廓清式呼吸一次-胸部呼吸，鼻子进气，到胸腔，再由嘴呼出，来回真到宫缩结束-廓清式呼吸一次。2、第二阶段：宫口3-7cm，使用浅而慢加速呼吸法： 宫缩开始-廓清式呼吸一次-浅而慢加速呼吸，鼻子进气嘴出气，宫缩一般配60秒按下面规律呼吸-廓清式呼吸一次；宫缩分为进行期、极期和退行期，即宫缩刚开始到最强烈及开始消退的过程；整个60秒循环都胸式呼吸：进行期从吸4呼4-吸3呼3-吸2呼2，一般为18秒； 1呼1的浅呼吸，按时间需要，一般为7个循环，14秒；退行期与进行期相反，进行期