第二章-呼吸系统-第3节.ppt

内科护理 内科护理 第3版 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第二章呼吸系统疾病病人的护理 第三节支气管哮喘病人的护理 上海医药高等专科学校周英华 4 学习目标 掌握支气管哮喘病人的身心状况和主要护理措施 熟悉支气管哮喘的辅助检查 治疗要点及常见护理诊断 问题 了解支气管哮喘病人的护理目标和护理评价 5 重点 哮喘的发病机制 难点 哮喘的激发因素 发作特点 用药护理 健康指导 6 工作情景与任务 导入情景 王女士 25岁 今日与家人在公园赏花时突感胸闷 呼吸困难 口唇发绀 周身大汗 焦虑不安 紧急来院就诊 初步诊断为支气管哮喘 医嘱 吸氧 沙丁胺醇吸入 工作任务 1 正确实施氧疗 2 指导病人应用支气管舒张剂 3 指导病人控制哮喘发作的因素及发作时紧急自我处理方法 概念 护理评估 护理诊断 问题 护理措施 8 支气管哮喘 简称哮喘 是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和 或 清晨发作和加重 多数病人可自行缓解或治疗后缓解 概述 9 病因尚未完全明了 受遗传因素和环境因素双重影响 遗传因素 约40 的哮喘病人有家族史 病人的亲属患病率高于群体患病率 且亲缘关系越近患病率越高 病人病情越重 其亲属患病率也越高 环境因素 包括吸入性变应原 感染 食物 药物等 环境因素主要为哮喘的激发因素 概述 10 哮喘的发病机制非常复杂 变态反应 气道慢性炎症 气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发生关系密切 免疫介导性气道慢性炎症是哮喘发生的本质 炎症持续存在 使气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应 称气道高反应性 是哮喘病理生理改变的重要特征 概述 11 护理评估 一 健康史 二 身体状况 三 心理 社会状况 四 辅助检查 五 治疗要点 12 吸入特异性和非特异性变应原感染史进食鱼 虾 蟹 蛋类 牛奶等食物服用普萘洛尔 阿司匹林等药物气候变化 剧烈运动 妊娠 精神因素哮喘家族史 一 健康史 13 1 症状先兆表现 干咳 呼吸紧迫感 连打喷嚏 流泪等典型表现 发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 伴有哮鸣音夜间及凌晨发作和加重咳嗽变异性哮喘运动性哮喘 二 身体状况 14 2 体征发作期 胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气延长严重时寂静胸非发作期 可无阳性体征 二 身体状况 15 3 并发症发作时 气胸 纵隔气肿 肺不张长期反复发作 慢性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 二 身体状况 16 4 分期急性发作期和非急性发作期急性发作期依据临床表现 动脉血气分析和肺功能将急性发作期的病情分为轻度 中度 重度和危重4个级别 二 身体状况 17 18 发作时精神紧张 烦躁 恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观 三 心理 社会状况 19 1 痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞2 呼吸功能检查3 血气分析4 胸部X线检查5 特异性变应原的检测 四 辅助检查 20 1 脱离变应原防治哮喘最有效的方法2 药物治疗控制性药物缓解性药物糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物 3 免疫疗法 五 治疗要点 21 1 气体交换受损与支气管痉挛 气道炎症 气道阻力增加有关 2 清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿 分泌物增多 痰液黏稠 无效咳嗽有关 3 知识缺乏 缺乏正确使用定量雾化吸入器用药和如何避免接触变应原的相关知识 4 潜在并发症 呼吸衰竭 纵隔气肿 常见护理诊断 问题 22 护理措施 一 一般护理 二 病情观察 三 促进排痰 五 心理护理 四 用药护理 六 健康指导 23 一 一般护理1 环境与体位室内不宜放置花草 避免使用皮毛 羽绒或蚕丝织物 不养宠物 哮喘发作时 协助病人采取舒适的半卧位或坐位 护理措施 24 2 饮食护理忌食易致过敏的食物 如鱼 虾 蟹 蛋类 乳制品等 对呼吸明显增快 出汗 痰液黏稠的病人鼓励其多饮水 每日饮水2500 3000ml 或遵医嘱静脉补液 以纠正脱水 稀释痰液 25 3 氧疗护理鼻导管或面罩吸氧 吸氧流量为1 3L min 吸氧浓度一般不超过40 吸氧时应注意呼吸道湿化 避免干燥 寒冷的气流刺激而导致气道痉挛 4 口腔与皮肤护理 26 二 病情观察哮喘常在夜间发作 夜班护士应加强巡视和观察 注意哮喘发作的前驱症状 发作时 观察病人呼吸状况 意识状况以及痰液黏稠度和咳嗽的能力等 27 三 促进排痰鼓励病人多饮水 痰液黏稠者可定时给予蒸汽或氧气雾化吸入 指导病人有效咳嗽 协助拍背 以利于痰液排出 无效者可用负压吸引器吸痰 28 四 用药护理1 支气管哮喘的常用药物 用药方法及不良反应用药方法 定量气雾剂吸入 MDI 干粉吸入 持续雾化吸入 也可采用口服或静脉注射 吸入法给药常为首选用药途径 29 2受体激动剂代表药物 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗不良反应 头痛 心悸 恶心 骨骼肌震颤 长期用药可形成耐药性 使哮喘症状加重给药方法 首选吸入法 不宜长期 单一 大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 静滴沙丁胺醇注意控制滴速 2 4 g min 30 糖皮质激素倍氯米松 泼尼松 甲泼尼松不良反应 吸入药物可引起口咽念珠菌感染 声音嘶哑 长期使用可致肾上腺皮质功能抑制 骨质疏松等掌握正确的药物吸入方法 喷吸同步 吸后屏气数秒 喷药后立即洗脸 清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药 不得自行减量或停药 31 茶碱类氨茶碱不良反应 恶心 呕吐 心悸 心律失常 血压下降 兴奋呼吸中枢 严重可抽搐 稀释后缓慢静脉注射 注射时间 10分钟 以防诱发血压下降 心律失常 心跳骤停 缓 控 释片必须整片吞服 不能嚼服 抗胆碱药异丙托溴胺不良反应 口干 口苦 32 过敏介质阻滞剂色苷酸钠用药后咽喉不适 胸闷 不能突然停药 以防哮喘复发 孕妇慎用 酮替芬用药期间不宜驾驶车辆或高空作业 33 2 掌握定量雾化吸入器 MDI 和干粉吸入器的使用方法 1 定量雾化吸入器 MDI 开盖 摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气 同时按压喷药屏气10秒 缓慢呼气 护理措施 34 定量雾化吸入器使用方法 35 定量雾化吸入器使用方法 36 都宝 蝶式吸入器 准纳器 2 干粉吸入器 37 38 打开 外推滑动杆 吸入 准纳器使用方法 39 五 心理护理发作期 护士加强巡视 多陪伴 安慰病人 使病人产生信任和安全感 减轻紧张 恐惧心理 反复发作者可有抑郁 焦虑 性格改变和社会适应能力下降的表现 应指导亲属多关心 支持病人 40 六 健康指导1 疾病知识指导向病人介绍哮喘的基本知识 提高病人治疗的依从性 2 疾病预防指导帮助病人寻找并尽量避开变应原 避免强烈的精神刺激 剧烈运动和持续喊叫等过度换气动作 在缓解期加强体育锻炼和耐寒锻炼 41 3 病情监测指导指导病人识别哮喘发作的先兆表现和哮喘加重的征象 学会哮喘发作时的紧急自我处理方法 做好哮喘记录或写哮喘日记 有条件者利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速值 PEFR 为治疗和预防提供参考资料 42 4 用药指导指导病人了解所用药物的名称 剂量 用法及注意事项 主要不良反应及采取的对应措施 帮助病人及家属掌握药物吸入技术 嘱病人随身携带支气管舒张气雾剂 出现哮喘发作先兆时 43 教学小结 诱发支气管哮喘发作常见的变应原 哮喘发作的先兆表现 典型表现和加重征象 常