经阴道后穹隆穿刺术

经阴道后穹隆穿刺术一、适应症1、 明确直肠子宫陷凹积液、积血性质，或贴近后穹隆的肿块性质；2、穿刺引流及局部注射药物；3、超声介导下可经后穹隆穿刺取卵。二、禁忌症1、盆腔严重粘连，或疑有肠管与子宫壁粘连；2、高度怀疑恶性肿瘤；3、异位妊娠准备采用非手术治疗时，以免引起感染。三、器械准备垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、棉球、纱布、棉签）、注射器、穿刺针、血管钳、吸头等。四、操作步骤1、患者排尿后取膀胱截石位，洗手后外阴、阴道常规消毒，铺无菌垫单和腿巾。然后再次擦手，打开手术包，戴手套，铺洞巾。2、盆腔检查了解子宫、附件情况，注意后穹隆是否膨隆。3、放阴道窥器暴露宫颈及阴道后穹隆，4、再次消毒：用钳夹棉球消毒阴道及宫颈2次，以宫颈钳钳夹宫颈后唇，向前提拉，充分暴露后穹隆后再用棉球消毒后穹隆3次。3. 用18号腰椎穿刺针接10ml注射器，检查通畅性，于宫颈后唇与阴道后壁交界处稍下方，取与宫颈平行稍向后的方向刺入2-3cm，有落空感后抽吸，做到边抽吸边拔出针头。若为肿物，则选择最突出或囊性感最明显部位穿刺。4. 抽吸完毕，拔针。若穿刺点渗血，用无菌纱布填塞压迫止血，待血止后连同阴道窥器取出。四、结果判断1、鲜血：放置4-5分钟，血液凝固为血管内血液；2、陈旧性暗红色血液：若放置10分钟以上仍为不凝血，则为腹腔内出血，多见于异位妊娠、黄体破裂或脾破裂等引起的血腹症。3、不凝固的陈旧血或有小血块：可能为陈旧性宫外孕。4、巧克力色黏稠液体：多为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。5、抽吸的液体为粉红、淡黄混浊液体甚至脓液，多为盆腔炎性渗出液甚至化脓性病变。穿刺时针头进入直肠子宫陷凹不可过深，以免超过液平面吸不出积液。穿刺时一定要注意进针方向，避免伤及子宫或直肠。怀疑肠管与子宫后壁粘连时，禁止使用后穹隆穿刺术。六、术后记录患者排空膀胱后取截石位，常规清洁消毒外阴阴道及大腿内上1/3 部位，铺无菌洞巾，双合诊复查子宫附件 ，放置阴道窥器打开暴露宫颈，再次消毒宫颈阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈后唇，稍向前上方提拉，用18 号腰椎穿刺针接10ml 注射器，于宫颈后唇与阴道后壁之间，取与宫颈平行稍向后的方向刺入2-3cm，有落空感后抽吸，抽出暗红色不凝血约 ml。检查穿刺点无出血，再次消毒，取下宫颈钳，退出窥器，术毕。七、术后病人的观察重点1生命体征：R、P、BP、T；2腹痛；3. 阴道出血情况。临床技能考核评分表考核技能项目名称： 后穹窿穿刺术姓名： 编号： 成绩： 实验考核关键点内 容分值得分一、物品准备垫单、肥皂水、稀释碘伏液、纱布、镊子、棉球、石蜡油棉球、无菌手套、口罩、帽子、无菌手术包（治疗巾、无菌腿套、洞巾、弯盘、阴道窥器、卵圆钳3把、宫颈钳、子宫探针、棉球、纱布、棉签）、注射器、穿刺针、血管钳、吸头等。0.5二、操作步骤1患者体位0.52外阴清洁消毒0.53术者者衣帽整洁，戴无菌手套0.54消毒、铺巾、双合诊复查0.55穿刺：放置阴道窥器，再次消毒；宫颈钳钳夹固定；穿刺针接注射器，穿刺；穿刺点压迫止血；再次消毒，退出窥器；穿刺抽出液观察。0.50.51.01.00.50.56观察记录。三、操作熟练程度非常熟练1/较熟练0.5/不熟练0 1.0四、理论提问1后穹窿穿刺术适应症有哪些？1.02