单人肠镜操作体会

单人肠镜操作体会 昭通市第一人民医院消化内科赵凯2016 08 结肠镜插入技术 一是在我国广泛采用的双人操作法 双人操作法需要助手的配合 术者与助手各自的经验与水平 以及默契配合的程度决定了整个结肠镜操作的情况 另一方法为单人操作法 onemanmethod 是由美国学者Waye Shinya于七十年代后期创立的方法 也是近年来在国外被广泛采用的结肠镜检查技术 这一方法在对患者进行结肠镜检查过程中 检查者为一个人 其左手控制角度 送气 水 吸引 同时用右手插入及旋转内镜完成检查 单人操作法推广的重要性 1 放大内镜的应用要求操作更为精细 尤其是对微小病变的观察 要求术者具备高超的操作准确性 使镜头尽可能贴近病变 以观察病变的微细结构 在这种技术的要求下 只有单人操作才有可能达到 而双人操作则由于两人的配合难以十分准确 所以很难达到精细观察的目的 2 单人操作由于操作手感明确 可以避免粗暴动作 病人痛苦小 安全程度高 直肠倒镜技术 结肠镜单人操作的基本要领 一 操作的基本姿势 患者左侧卧位 检查医师站在其身后 内镜监视器位于便于检查者观察的地方 为了方便检查 使用操作空间较大的检查台 检查者采取放松的姿势 左手于胸前位置握住内镜操作部 右手握住离肛门20 30cm处的镜身 二 缩短肠管与取直镜身 在检查过程中 保持镜身呈直线状态 避免肠管过度伸展 在缩短肠管的前提下向前送镜 这是结肠镜能够顺利插入的基本要领 三 内镜的自由感 内镜的自由感是指在肠镜的操作中 右手的动作能准确传递到内镜前端的一种操作时的感觉 内镜完全没有阻碍的状态 四 快速往返进退内镜 Jiggling技术 通过轻微的前后移动来确认内镜的自由感 同时还可以调整一些轻度的弯曲和扭曲 运用Jiggling技术可以使冗长的肠管缩短及直线化 通过前后快速往返进退内镜 可以使肠管短缩套叠在取直的镜身上 此方法操作要点在于控制肠内气体 保持肠管柔软及收缩功能 五 回转复位 通过内镜镜身的旋转 可以观察360度的范围 实际操作中很少用到如此大的角度 通过镜身的旋转及角度旋钮的配合 再大的弯也可以越过 应注意旋转后立即转回复位 六 右手握持内镜距离适当 握持内镜的距离距肛门不宜过近 应保持在距肛门20 30cm的地方 这样有利于保持镜身的直线状态 再则可以利用杠杆原理 较轻松的移动内镜的前端 结肠镜单人操作的基本技术 一 循腔进镜 确保内镜与肠壁间的适当距离 a 内镜前端接触肠壁时 没有视野 b 内镜前端稍微越过肠管内角的皱褶 既看到了前面的肠腔 又能压迫内角的皱褶 c 如果内镜退出过多 前端则会从弯曲部退出来 由于内角褶皱的遮挡 无法看清肠腔 无法通过弯曲部 二 旋转镜身与调节角度的协调操作 当肠管向右侧展开时 轻打角度向上 右旋镜身通过 三 空气量的调节 吸引 1 过多的空气使肠管伸展 出现较大的弯曲 此时应在弯曲的肛侧吸气 2 由于吸气使内退向肛侧 肠管短缩变直 从而取得进镜的同样效果 小结 六项基本要领 1 操作的基本姿势 2 内镜短缩与取直镜身 3 内镜的自由感 4 快速往返进退内镜 Jiggling技术 5 回转复位 6 右手握持镜身距离适当 三项基本技术 1 确保内镜与肠壁间的适当距离 2 旋转镜身与调节角度的协调操作 3 空气量的调节 吸引 结肠镜插入法的应用 大肠在伸展状态下长度约1 5 1 8m 收缩状态下长度约70 80cm 一 直肠乙状结肠曲 RS 的通过方法 于Rs部调角度向上 再向左旋转镜身可越过一个皱褶 随即于右侧发现第二个皱褶 此时向右旋转进镜可进入乙状结肠 左侧卧位侧面图 正面图 二 乙状结肠通过要领 1 回转穿行技术 采用角度控制 旋镜及控制气体量通过急峻的弯曲部后 下一皱褶通常位于相反的方向 因此在越过一个弯曲部后立即向相反方向调角度和旋镜 通常能顺利的越过皱褶 这样能以接近直线的最短距离将皱褶推开前进 通过乙状结肠 此时重要的是控制肠管内的气体量 2 右旋短缩技术将内镜前端送至降结肠曲 SD 弯曲部的尽头后 右旋内镜的同时退镜使乙状结肠直线化 三 脾曲的通过方法 右旋短缩技术 反复牵拉 四 横结肠的通过方法 最容易也可能是最难的地方 如果横结肠冗长时 常形成急峻的弯曲 难以通过 此时需要像通过乙状结肠一样采取短缩取直镜身的方法 此时也常采用左旋短缩技术 左旋同时退镜 五 肝曲的通过方法 方法同脾曲 右旋退镜 反复牵拉 仰卧位时最容易通过 六 进入回肠末端的方法 到达回盲部后回盲瓣开口常位于左侧 此时将内镜前端越过回盲瓣开口 左旋镜身的同时UP大旋钮 即可进入回肠末段 辅助手段 腹部按压法 乙状结肠较长时通过SD移行部时短缩横结肠使之不再伸展开来 从脐下部 向头方向推压 应先将内镜拉直后才针对不同情况进行有的放矢的腹部按压 目的在于给镜身一个着力点 防止内镜再次插入时在该处弯曲 甚至成襻 辅助手段 改变体位 内镜到达各部位宜采取的体位到达脾曲之前保持左侧卧位 脾曲至横结肠中央改为右侧卧位 自横结肠中央至升结肠末段采取左侧卧位 升结肠末段到盲肠选择左侧卧位或仰卧位 调整体位的其他指标 肠腔内液体 手术影响 体型 检查过程中应注意 肠镜检查主要并发症 穿孔尽量少滑镜 少注水注气 根据患者情况采取不同的操作方式 进镜至回盲部不是检查目的 有耐心 不急躁 不勉强 心