急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径.doc

急性缺血性卒中静脉溶栓流程与临床路径科室床号住院号姓名性别男女年龄诊断一、初步评估（患者来院 10 分钟完成是否卒中的）1.询问病史，用 FAST 快速评估是否卒中，如是建立本表格。2.开始建立静脉通道，输生理盐水。3.抽血化验：血常规、血型、血生化（电解质、血糖、肝肾功能)、凝血功能、血脂等。4.开出检查：头颅 CT。二、进一步评估（15 分钟内完成）1.完成神经系统检查。2.完成 NIHSS 评分（见 NIHSS 评分表，结果应25 分）。3.筛查是否溶栓治疗：见开始急性脑梗塞溶栓（适应证与禁忌证）评估表。三、完成头颅 CT 检查（25 分钟）：四、取得检查报告完成溶栓评估（50 分钟）：1.拿到 CT 报告，阅读 CT 扫描结果，排除脑出血；2.拿到所有血液化验检查，凝血功能无特殊情况；3.完成床边心电图；4.补充病史；5.完成溶栓适应证与禁忌证评估。 五、家属谈话签字同意，准备上溶栓（60 分钟）：1.医生向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案。2.家属签同意书，准备溶栓药物 UK 或 rt-PA。六、送病人到急诊病房 EICU七、开始溶栓治疗：时间：1.尿激酶2.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）。五、溶栓中和后监测（用专用观察表）1.监测 BP: q15min2h,q30min2h,q60min24h；NIHSS:q1h6h,q6h24h；凝血功能 q6h24h。 2.神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，查血常规及凝血四项； 复查头颅 CT，否则 24 小时后复查 CT(或 MRI)。 3.并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注，一旦纤溶状态得纠正后考虑外科手术治疗。4.新脑梗死复发给抗血小板治疗；24 小时后常规抗血小板。6 / 6医院：科室：美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NIHSS）科室床号住院号姓名性别男 女年龄诊断项目表现分值项目表现分值项目表现分值清醒，反应敏锐0正常（无移位）0正常（无移位）0意识水平嗜睡110 秒内有移位110 秒内有移位1(1A)昏睡或反应迟钝2左上肢运动10 秒内下落2右上肢运动10 秒内下落2（5）（5）无反应3可抗 重力3可抗 重力3提问都正确0无运动4无运动5(1B)正确回答一个1无移位0无移位0月份年龄两个不正确或不能说25 秒有移位15 秒有移位1左下肢运动右下肢运动正常05 秒内下落25 秒内下落2（6）（6）凝视(2)部分注视麻痹1可抗重力3可抗重力3两眼凝视麻痹2无运动4无运动4无视野缺损0无0正常0共济失调部分偏盲1一侧肢体1感觉（8）轻度减退1视野（3）（7）完全偏盲2两个肢体2重度减退2同侧偏盲3正常0正常0构音障碍正常0轻度失语1轻度1语言（9）（10）轻度麻痹1重度失语2严重2面瘫（4）部分麻痹2哑或完全失语3正常0注意力（11）完全麻痹3减退或不集轻度1中严重2小计小计小计最小得分 0 分，最高得分 42 分，评分越低状态越好。输注 tPA24 小时后评分下降 4 分以上为有效总分评估人日期时间医院：科室：脑梗死静脉溶栓治疗病情观察表科室床号住院号姓名性别男女年龄诊断1.尿激酶 NS100ml+100(150)万 U，静滴(30 分钟)治疗方2.组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）：一次用量：mg(0.9mg/kg,最大90mg)案初剂（10%）：推注，剂量（60 分钟静滴）给药开始时间：年月日时分，结束时间：日时分项目表现分值项目表现分值项目表现分值0m15m30m45m1h75m90m105m2h150m3h210m4h5h6h7h血压8h9h10h11h12h13h14h15h16h17h18h19h20h21h22h23h0h1h2h3h4h5h6h12h神经功能评分18h24h30h36h40h2d3d4d0h6h12h18h24h2d3dINRAPTT凝血功能PTFgDD影像溶前 CT24h:CT