第九节-接触性皮炎.ppt

熟悉本病的病因病机 掌握本病的诊断 鉴别诊断及其防治法 目的要求 接触性皮炎 皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后 在接触部位发生的急性或慢性皮炎 特点 发病前均有明确的接触某种物质的病史 皮损边界清楚 单一形态 自觉灼热瘙痒 甚至灼痛 定义 定义 接触性皮炎 对生漆发生过敏病者上山砍柴 对漆树发生过敏 引起全身性及对称性皮疹 以面部及四肢暴露部位为甚 表现为局部红肿及密集水疱 小腿皮疹中还有脓疱 渗液及结痂 漆疮 漆疮 对生漆过敏 马桶癣 塑料痰盂引起 外涂跌打药所致膏药风 病因病理 一 西医病因病理 一 病因能引起接触性皮炎的物质很多 有原发刺激物和致敏物 有些在低浓度时为致敏物 在高浓度时 具有毒性和刺激性 分为三类 1 动物性2 植物性3 化学性 漆有毒 人有禀性畏漆 但见漆便中其毒 喜面痒 诸病源候论 诸病源侯论 原发刺激反应变态反应 发病机理 接触物本身有刺激性 如强酸 强碱 任何人接触均可在短时间内发生急性皮炎 甚至坏死 发病的决定因素是接触物刺激性的强弱 浓度和接触时间 不同个体和部位间的差异不显著 原发刺激反应 接触物无刺激性 但有致敏性 皮炎发生在个别敏感者 致敏期不少于4d 25d 平均7d 8d 已致敏的机体再接触特异性抗原后至出现皮炎所需时间 反应期 为数小时到1d 绝大多数变应性接触性皮炎属IV型变态反应 湿疹型反应 个别由lgE介导的1型变态反应 且两者可以同时发生 变态反应 头面部染发剂 头油 帽沿革内衬 眼镜架 化妆品颈衣领和围巾中染料 项链等腋除臭剂 除汗剂 消毒剂等躯干衣料 洗涤剂 肥皂 金属吊带臀阴部便桶漆 内裤染料 避孕套 避孕膏 润滑剂 抗真菌药手及腕橡胶和塑料手套 手术医师消毒剂 肥皂 洗涤剂表带 手镯 手链 生产中接触的化学品足染色袜 塑料鞋 橡胶鞋等 部位常见接触物 部位与常见接触物 鉴别点变应性接触性皮炎刺激性接触性皮炎 发病者药理性反应初次暴露后所需激发时间与剂量关系复发性接触物去除后的转归早期表皮病变早期炎症细胞浸润 少数否4 25天不明显易复发一般1 2周消退以表皮下部为主单核细胞为主 任何人是0 2天是不定可迅速痊愈以表皮上部为主中性多形核白细胞为主 变应性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎之鉴别 强酸 强碱 刺激性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎图 接触性皮炎 接触性皮炎图 接触性皮炎 接触性皮炎图 接触性皮炎 接触性皮炎图 接触性皮炎 接触性皮炎图 染发皮炎 染发皮炎图 化妆品皮炎 化妆品皮炎图 塑料胶提袋引起皮炎图 接触红木家具所致皮炎图 接触性皮炎 接触性皮炎图 禀赋不耐 接触致敏物质 如漆 药物 塑料制品 染料 植物等 毒邪侵入皮肤 化生热毒与气血相搏而成 病因病机 中医病因病机 1 接触史 发病前有明确的接触史 诊断1 临床表现 2 潜伏期 第一次在4 5天以上 再次接触多于数小时到1天左右发病 强酸 强碱等刺激物 可立即发生皮损而无潜伏期 3 部位 多发于接触部位 机体高度敏感时皮疹可泛发 4 皮损的形态 皮疹多样 一个时期内以某单一损害为主 若为强酸 强碱等强烈的刺激物接触 严重者可有表皮松解 甚至坏死 溃疡 发生于眼睑 包皮 阴囊等皮肤组织疏松部位者 皮肤肿胀明显5 自觉瘙痒 烧灼感 重者疼痛 严重者有全身症状 6 病程 去除接触物 积极治疗 1 2周内可痊愈若反复接触 治疗不当 皮炎则反复发作 或转为慢性 实验室与其他检查 斑贴试验 寻找病因和确定诊断的可靠方法 适用于原因不明的病例 在皮肤损害痊愈后进行 将可疑致病物质配成合适浓度 贴敷于前臂内侧皮肤上 用小纱布片和玻璃纸覆盖 胶布固定 观察24 48小时 有瘙痒及红斑反应为阳性 诊断与鉴别诊断 一 诊断要点1 接触史 有一定的潜伏期 2 皮损多局限于接触部位 境界清楚 3 皮损倾向于单一损害为主 4 除去接触物后 皮损较快消退 再接触可再发 5 可作斑贴试验协助诊断 急性湿疹颜面丹毒 鉴别诊断 急性湿疮 皮损为多形性 对称性分布 部位不定 边界不清楚 病程较长 易转变为慢性 无明显接触史 急性湿疹 颜面丹毒 全身症状严重 常有寒战 高热 头痛 恶心等症状 皮疹以水肿性红斑为主 形如云片 色若涂丹 自感灼热 疼痛而无瘙痒 无接触史 丹毒 丹毒 风热蕴肤热毒湿蕴血虚风燥 内治 辨证论治 热毒湿蕴治则清热 祛湿 凉血 解毒 方用化斑解毒药合龙胆泻肝汤 血虚风燥治则清热祛风 养血润燥 方用消风散合当归饮子 风热蕴肤治则 疏风清热止痒 方用消风散加僵蚕 潮红 丘疹为主 三黄洗剂肿胀 糜烂渗液 湿敷糜烂结痂 青黛膏 清凉油乳剂皮肤粗糙 鳞屑 硫磺膏外搽 外治 毛果算盘子 漆大姑 图 1 抗组胺药物 2 皮质类固醇激素 3 非特异性脱敏治疗 4 继发感染者应用抗生素 西医疗法 外用药物 1 急性期 红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽 渗出多时用3 硼酸溶液冷湿敷 2 亚急性期 有少量渗出时可选用湿敷类和含皮质类固醇糊剂或氧化锌油 无渗出时或慢性期可选用皮质类固醇霜剂或软膏 有感染时加用抗生素治 软膏 呋喃西林炉甘石溶液 呋喃西林溶液 硼酸溶液 溶液 临床思路 接触性皮炎是先 接触后皮炎 临床诊治时要问清楚病人的接触史 告诉病人不要再接触过敏物 医神 体内的节育环所致的严重过敏 过敏性休克 诊断之难