第三十章临床预防服务的实施(ppt-23)

第三十章 临床预防服务的实施,临床预防服务（clinical preventive services） 是指在临床场所对健康者和无症状的“患者”病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。工作范围：健康维护 健康促进 减少导致病伤的危险因素,临床预防服务的内容,求医者的健康咨询 health counseling筛检 screening免疫 immunization化学预防 chemoprophylaxis,主要疾病的临床预防,一级预防： 劝阻吸烟； 指导合理的饮食； 科学的体育活动。二级预防： 管理高血压以预防脑卒中和冠心病； 筛检和临床治疗终止子宫颈癌、乳腺癌和大肠癌的发展。,吸烟者的健康咨询及行为纠正,一、戒烟的方法1、临床干预：“戒烟4A临床干预计划”（1）询问 ask（2）劝告所有的吸烟者戒烟 advise（3）帮助求医者戒烟 assist（4）安排随访 arrange2、戒烟药物 尼古丁替代疗法,常见戒烟的问题及解决办法,烟瘾复发而吸烟缺少社会对戒烟的支持 朋友；聚会或社会集会 告诉家人、朋友及同事；参加戒烟小组体重增加 避免高热量饮食；加强锻炼。特殊人群 拒绝他人敬烟的技巧,体重控制,引起肥胖的途径：1、成人期过度饮食：高热量型超重2、儿童期过度饮食（家庭习惯）：家庭型3、节食所致：低热量型4、遗传：遗传倾向性的低热量型5、疾病：如甲状腺机能减退 饥饿反应（starvation response）：指当一个人热量的摄入突然减少时，则安静代谢率可能在2436小时内开始下降，以保存机体基础代谢所需的能量。,减肥计划,四增/三减途径模式： 减少总热量吸收； 降低饮食中脂肪的量； 从事有规律的体育活动（消耗体内多 余脂肪）基本方法： 动力、自信心、行为改变饮食方法： 健康膳食,运动疗法,运动疗法（exercise therapy）:指应用运动锻炼为主要手段，根据不同人群以及疾病的特点，选用合适的运动方法和运动量，进行有针对性的运动锻炼的一种预防和治疗的方法。基本方法： 有氧运动、肌力训练方法、关节活动度训练方法、其他（呼吸训练、放松训练）常用有氧运动包括：步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车等。,确定运动量的三个因素：1、运动强度：用最大吸氧量表示运动强度，则有氧运动的最适强度为最大吸氧量的50%70%。 临床上以运动中的心率反映运动强度，则一般以最高心率的70%80%作为运动中适宜心率（或称靶心率，THR）.2、运动时间：一般以达到靶心率的累积时间2030分钟为佳。3、运动频度：34次/周,运动锻炼方案的制订,包括三个部分：1、准备活动： 510min 中断运动后或寒冷气温适当延长2、锻炼：3、放松活动： 510min 夏天适当延长,运动处方,指在运动疗法的治疗中，以处方的形式来确定运动锻炼的种类和方法，运动强度和运动时间，并提出在治疗中应注意的 事项，以便有计划地经常性锻炼，减少不良反应，以达到健身和治病的目的。制订运动处方的原则：1、个性化，具有针对性；2、循序渐进；3、具有有效性和安全性；4、具有全面性和长期性。,高血压病的运动处方,侧重于精神和躯体的放松 气功、太极拳有氧运动 强度小，时间长，大肌群动力性运动（步行、慢跑等），持之以恒 避免闭气或静止用功 避免进行可引起高度兴奋的运动与其他预防和治疗措施相结合 如：改善生活习惯，饮食疗法，药物,冠心病的运动处方,有氧运动是最主要的方法。1、运动方式：步行（最提倡）、慢跑、骑车、游泳、登山等。2、运动强度： 靶心率=运动试验中最高心率x 60%70%3、运动时间：10min30min 靶心率累积时间一般为1530min4、运动频度： 35次/周，23月/周期,糖尿病的运动处方,有氧运动方法：步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车等运动强度：50%60%最大吸氧量（70%最高心率）运动时间： 10min3040min THR的累积时间一般为2030min运动频度：每天1次或两天1次。注意与饮食、药物等治疗相互协调、相互配合注意事项：,成人肥胖症的运动处方,以有氧运动为主种类：步行、慢跑、阻力自行车、游泳、划船、体操、球类活动等运动强度：50%60%最大吸氧量或60%70%最高心率运动时间：30 min60min运动频度：每日或隔日运动1次。注意与饮食控制相结合,儿童肥胖症的运动处方,注意饮食结构有氧运动：如慢跑、跳绳、游泳及球类开始阶段：运动强度：50%60%最高心率运动时间：20min运动频度：34次/周后期：增加运动时间和运动次数,第三十一章 初级卫生保健与社区卫生服务,初级卫生保健Primary health care,PHC 最基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能承担得起的卫生保健服务。,初级卫生保健的任务,PHC 的任务：1、健康教育和健康促进2、疾病预防和保健服务3、基本治疗4、社区康复,实施初级卫生保健的基本原则,合理分配卫生资源社区参与预防为主适宜技术综合应用,社区及其构成要素,社区（community）:是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。构成要素：1、有聚居的一群人2、有一定的地域3、有一定的生活服务设施4、居民群之间发生种种社会关系5、产生各种社会群体和机构,社区卫生服务的定义和特点,社区卫生服务（community-based health care）特点：1、以基层卫生保健为主要内容2、提供综合性服务3、是一种连续性服务4、进行协调性服务5、提供的是可及性服务,发展社区卫生服务的原则,坚持为人民服务的宗旨坚